半側面肌痙攣多為中、老年患者,左側多于右側,偶有雙側受累。半側面肌痙攣是一側面神經受激惹后產生的功能障礙癥狀群。發(fā)作時患側面肌陣發(fā)性抽搐,短則數(shù)秒,長達10余分鐘,重者面肌無力,半面萎縮,舌前2/3味覺喪失,嚴重影響視力、語言、飲食、社交和工作。
【診斷】
1.反復發(fā)作性一側眼瞼或面部不自主地跳動或抽搐,外界物理刺激或感情激動時可誘發(fā)。
2.用電刺激眶上神經,患側眼輪匝肌及其它面神經支配的肌肉均同時收縮。如電刺激時僅有眼輪匝肌收縮則為其它疾病。
3.診斷時應與下述疾病相鑒別:
(1)特發(fā)性瞼痙攣:雙瞼同時抽搐,常伴有精神障礙,肌電反射面肌不會同步放電,收縮。此病多為錐體系統(tǒng)功能障礙。
(2)面肌顫搐:多為一側面部個別肌束的細微顫動,肌電反射面肌不會同步放電收縮。
(3)習慣性痙攣:一側面肌無目的地、刻板地反復跳動,常于童年發(fā)病,肌電反射面肌均不會同步收縮。
此外,還應與手足徐動、舞蹈病等中腦、錐體外系的疾病加以區(qū)別。
【治療】
半側面肌痙攣的原因是面神經受硬化血管或其它占位性病變的壓迫,引起神經鞘膜的慢性損害而產生的異常沖動所致。保守性中樞抑制劑、血管擴張劑及激素等藥物治療均無顯著療效。因此,唯一的治療方法是手術治療。
手術治療的方式有:
1.不銹鋼絲絞扎術:局部麻醉后耳后到下頜骨后緣中點或腮腺切口,分離找到面神經主干,用避孕環(huán)鋼絲,順時針方向扭緊鋼絲至面肌痙攣消失、患側閉眼出現(xiàn)2mm眼裂、輕
度面癱為度,鋼絲置傷口外,縫合傷口術2~3日觀察抽搐停止后,將鋼絲斷端扭轉埋于皮下。隨訪觀察可隨時予以調整。
2.面神經梳理術:局麻,耳后切口,暴m.f1411.cn/pharm/露面神經垂直段,用刀由外向內垂直縱形剖開1~1.5cm。重癥者可作2~3cm平面剖開,用硅膠膜隔開。
3.面神經顳骨段減壓術:由內聽道至莖乳m.f1411.cn/zhicheng/孔的全程減壓。
4.面神經切斷,面—副、面—舌下神經吻合術:局麻,由腮腺后上向下前方沿胸鎖乳突肌前緣到甲狀軟骨上角平面,分離找到面神經主干切斷,將其遠心端與副神經或舌下神經近端行端端吻合。
5.顱內神經血管減壓術:局麻,枕下、迷路后,或乙狀竇后進路,暴露小腦橋腦角,如發(fā)現(xiàn)膽脂瘤、聽神經瘤、蛛網膜粘連或囊腫等壓迫面神經時,予以切除分離減壓。如為異位或硬化血管壓迫時,則應仔細分離血管,轉位,或用顳肌膜、顳肌片、明膠海綿、四氟乙烯、硅膠膜隔于血管、神經之間。此術治愈率達90%以上,個別病例無效,少數(shù)病例復發(fā),是目前治療本病的有效術式。