本病是指外物傷目而致眼珠破損,視力減退,甚至失明的眼傷。有的伴有眼內(nèi)異物,也有的影響健眼,是一種嚴(yán)重的眼外傷。其預(yù)后的好壞與受傷的部位、大小、www.med126.com程度、有無異物存留和是否影響健眼及是否繼發(fā)感染等因素有關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的穿通性眼外傷。其中影響健眼相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的交感性眼炎,雖發(fā)病的機(jī)會不多,但一旦出現(xiàn),即可造成嚴(yán)重的后果,必須高度重視。
[病因病機(jī)]
一、眼珠被刀、剪、錐、針等銳利之物刺破。
二、高速飛濺之金石碎屑,或爆炸之破片、碎石飛射人眼。
三、被物撞擊、擠壓眼珠致破裂。
外傷可直接損傷組織,導(dǎo)致黑睛破損,黃仁脫出,神水外溢等。也可損傷脈絡(luò),血溢絡(luò)外,致脈絡(luò)不利,氣滯血瘀。眼珠穿破,邪毒乘傷而人,邪毒蔓延,蓄腐成膿,故出現(xiàn)黃液上沖,甚則膿攻全珠,造成全珠毀壞。
[臨床表現(xiàn)]
有外傷史。視力減退,嚴(yán)重者無光感,可伴有疼痛、畏光、流淚等。檢查傷眼可發(fā)現(xiàn)有穿通傷口,白睛或黑睛破裂,黃仁脫出,神膏外溢,神水流出,前房變淺,眼壓降低,血灌瞳神前部或后部,晶珠混濁。
穿通傷是否合并眼內(nèi)異物,需根據(jù)病史、體征,配合X線和B超檢查等方能作出診斷。
對有鐵銹或銅銹癥,原因不明的青壯年白m.f1411.cn/job/內(nèi)障,前房內(nèi)孤立的肉芽腫,眼底的機(jī)化包裹物等均應(yīng)高度懷疑為眼內(nèi)異物,應(yīng)作詳細(xì)的檢查,不可漏診和誤診。
眼珠穿破是邪毒入侵的重要途徑,傷后一日出現(xiàn)眼瞼腫脹,白睛混赤腫脹,神水混濁,黃液上沖,瞳神難辨,甚至邪毒蔓延而出現(xiàn)眼珠突出,轉(zhuǎn)動(dòng)失靈,頭痛寒熱等嚴(yán)重證候。
影響健眼是真睛破損的嚴(yán)重并發(fā)癥,多發(fā)生于傷后2—8周,如穿破創(chuàng)口在白睛、黑睛交界處,創(chuàng)口嵌有黃仁等組織,創(chuàng)口長期愈合不良;或紅赤疼痛持續(xù)不退,或反復(fù)出現(xiàn);或眼內(nèi)有異物存留等,較易影響健眼。健眼受累即可出現(xiàn)瞳神緊小的一系列癥狀。
[診斷依據(jù)]
一、有外傷史或異物人目的病史。
二、眼組織損傷,導(dǎo)致黑睛、白睛破損,眼內(nèi)黃仁脫出、神水外溢等。
三、視力減退,嚴(yán)重者無光感。
[鑒別診斷]
應(yīng)與撞擊傷目相鑒別,該病系眼部受鈍力撞擊所致。無直接的穿破傷口,其癥狀與預(yù)后,取決于傷之輕重、部位等因素。
[辨證論治]
一、內(nèi)治
(一)氣滯血瘀
[主證]視力劇降,眼珠刺痛或脹痛,白睛或黑睛破裂或白睛溢血,或血灌瞳神前和后部。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。
[證候分析]目為至寶,構(gòu)造精細(xì),具有視物辨色之功能,今為外物所傷,故視力劇降,甚至失明。眼珠脈道幽深細(xì)微,氣血縱橫貫?zāi)浚馕飩,絡(luò)損血溢,故眼底出血,出血量多則積滿于神膏之內(nèi)。離經(jīng)之血即為瘀血,因傷致瘀,瘀則不通,不通則痛,故眼珠刺痛或脹痛,舌脈皆為氣血瘀滯之征。
[治法]行氣活血,化瘀止痛。
[方藥]桃紅四物湯加味。初傷之時(shí),眼底出血或血灌瞳神后部者,應(yīng)選加旱蓮草、生蒲黃、茜草、側(cè)柏葉等以助涼血止血。待出血停止后,加人丹參、郁金、丹皮、生三七、枳殼等以增強(qiáng)行氣消瘀之力。痛劇者,可加人沒藥、乳香之類化瘀止痛。
(二)膿毒侵襲
[主證]傷后出現(xiàn)目珠疼痛難忍,畏光流淚,視力劇降,胞瞼紅腫,抱輪紅赤或白睛混赤,白睛或黑睛破損,或珠內(nèi)組織脫出,創(chuàng)口污穢浮腫,或黃液上沖。舌紅苔黃脈數(shù)。
[證候分析]真睛破損,邪毒乘傷襲人,傷及氣血,氣滯血瘀,熱盛血壅,故目痛拒按、白睛混赤、創(chuàng)口污穢腫脹等。邪毒蔓延,蓄腐成膿,故出現(xiàn)黃液上沖,甚則膿攻全珠,造成全珠毀壞。舌紅苔黃脈數(shù)皆為熱毒熾盛之征。
[治法]清熱解毒,活血化瘀。
[方藥]經(jīng)效散合五味消毒飲加減。犀角價(jià)貴稀少,常用水牛角、生地、玄參、丹皮代替。若出現(xiàn)黃液上沖,大便秘結(jié)者,可加入芒硝、木通、車前草,使二便通利,邪熱下泄。
痛劇者,加入沒藥、乳香以化瘀止痛。
(三)傷感健眼
[主證]傷眼白睛或黑睛破損遷延難愈,紅赤難退,或反復(fù)發(fā)作,而健眼又自覺視物模糊不清,或視力劇降,羞明流淚,抱輪紅赤,神水混濁,瞳神縮小,或初起神膏內(nèi)呈微塵狀混濁,繼之眼底視乳頭充血水腫,邊緣模糊,視網(wǎng)膜上有滲出物等。
[證候分析]一眼受傷,邪毒乘傷侵襲,氣血為之所傷,故傷眼遷延難愈,紅赤難消,或反復(fù)發(fā)作。又因同氣相求,同氣相感,使健眼復(fù)出現(xiàn)毒邪內(nèi)熾,肝火亢盛之候。
[治法]清熱解毒,平肝瀉火,涼血活血。
[方藥]瀉腦湯加減。若無瞳神緊小、抱輪紅赤諸癥,而以神膏混濁、眼底改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者,可加梔子、龍膽草、丹參、郁金、澤蘭、牛膝等以增強(qiáng)涼血行滯之功;驘o大便秘結(jié)者,去元明粉、大黃,加生石膏、知母、大青葉等以清氣分之火。
二、外治
(一)傷眼處理用生理鹽水或0.2%新潔爾滅或3%硼酸水溶液輕輕沖洗患眼,清除一切污物,傷口小于3毫米,無內(nèi)容物脫出者可加壓包扎;傷口大于3毫米者,應(yīng)作傷口縫合術(shù);有內(nèi)容物脫出者,應(yīng)酌情處理;有眼內(nèi)異物,特別是金屬異物時(shí),應(yīng)盡早取出;若眼球無保留價(jià)值,又有產(chǎn)生交感性眼炎的易患因素,可考慮摘除眼球,對晶珠混濁也可根據(jù)受傷的情況酌情處理。
(二)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素1500國際單位,以預(yù)防破傷風(fēng)。
(三)眼局部用藥一般使用具有消炎、止痛、擴(kuò)瞳等作用的眼藥水。
三、針灸
對伴有外傷性玻璃體積血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、風(fēng)池等穴施以針灸,視力可明顯提高。
[預(yù)防調(diào)攝]
真睛破損是一種嚴(yán)重的眼外傷,易導(dǎo)致目盲,必須以預(yù)防為豐-在社會宣傳預(yù)防眼外傷的知識,在工廠要制訂安全保護(hù)措施,建立和健全規(guī)章制度,以杜絕外傷事故發(fā)生,學(xué)校和家長對兒童進(jìn)行安全教育,不要玩耍尖銳玩具,嚴(yán)禁亂玩爆炸物品,如有外傷,要及時(shí)就醫(yī)。
飲食以清淡為宜,保持大便通暢,以利傷情痊愈。