我國的蛇類約有160余種，其中毒蛇約占1／3，華南地區(qū)較多，而危害較大且能致人死亡的劇毒蛇約有10種。具有神經(jīng)毒的有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，混合毒的有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。各種毒蛇形態(tài)不同，但也有外形相似的，有的與某些無毒蛇容易混淆。一般來說，毒蛇的體表特征是頭呈三角形，尾短而鈍，身體魔紋色彩鮮明，毒蛇的唇腭上有一對毒牙和毒腺，被毒蛇咬傷時，毒液從其腺體內(nèi)排出，沿毒牙的小管或溝進(jìn)人傷口，引起中毒。
[常見毒蛇生態(tài)簡介]
一、銀環(huán)蛇別名過基峽、白節(jié)蛇、金錢白花蛇。頭比甄大，呈橢圓形，蛇體有黑白相間的橫紋帶，但腹側(cè)中斷，背脊微隆起，尾末端尖細(xì)，全長約60—120crn，屬前溝牙毒蛇。
棲于平原及山腳多水之處，常在晚上活動。
二、金環(huán)蛇別名金腳帶、金蛇、黃節(jié)蛇。頭比頸大，稍呈黑色橢圓形，蛇體有黃黑相間的橫紋帶，尾末端鈍圓而扁，全長約lOOcm左右，屬前溝牙毒蛇。棲于山地或水邊，多在晚上活動。
三、海蛇我國有15種海蛇，形態(tài)斑紋各異，但都有側(cè)扁如槳的尾巴，軀干后部亦略側(cè)扁，以便于在水中活動，屬前溝牙毒蛇，棲居于淺海中。
四、蝰蛇別名百步金錢、金錢蝰。頭背均為起棱小鱗，吻端圓寬，鼻孔大，體粗尾短，全長約90—120cm。背部棕褐色，頭部有“X”形淺色紋。軀干有三行醒目的紫棕色大圓斑，腹面灰白，屬管牙毒蛇。多棲于平原、丘陵或山區(qū)的田野中。
五、竹葉青蛇別名青竹蛇、紅眼青蜒，頭呈三角形，眼睛外突，瞳孔色紅，頸細(xì)，全身鮮綠色，尾尖焦紅色，全長約70—90crn，屬管牙毒蛇。多棲于山林、菜地中。常在早晨及晚間活動。
六、尖吻蝮蛇別名五步蛇、蘄蛇、白花蛇，頭大呈三角形，吻端有一翹起的吻突，頭背棕黑，頭側(cè)土黃色，二色截然分明，體背棕褐色為主或稍帶綠色，背面有20個左右規(guī)則的大方斑，屬管牙毒蛇。多棲于山地森林、溪間、巖石下或雜草中。陰雨天，早晨及傍晚時活動。有撲火性，見到火光時主動進(jìn)攻。
七、烙鐵頭蛇別名龜殼花蛇，頭呈三角形，頭長為寬的1。5倍，頸細(xì)，背面呈棕褐色，雜有灰褐色小點，中間夾有50個以上鑲有淺黃邊的紫棕色斑塊，腹呈黑褐色，全長70～l00cm，尾有纏繞性，屬管牙毒蛇。多棲于山林、溪邊及住宅附近，常在夜晚活動。
八、眼鏡蛇別名膨頸蛇、吹風(fēng)蛇、蝙蝠蛇、飯鏟頭，頭部橢圓形如匙狀，背面棕褐色或黑褐色，頸部背面有白色圈紋，狀如眼鏡，當(dāng)頸部扁平擴(kuò)展時更加明顯，故稱眼鏡蛇。屬前溝牙毒蛇，全長約100—200cm，棲于乎原、丘陵的灌木叢中、溪溝魚塘邊、稻田、路邊等，白天活動。眼鏡蛇有一突出的活動方式，當(dāng)它受到激惹時，體前段1／4至1／3豎起，略向后仰，頭平直向前，隨豎起的軀干前部擺動，發(fā)出“呼呼”聲，有時毒液可噴射達(dá)1—2m遠(yuǎn)，如果噴出的毒液射人眼內(nèi)或體表破損處，也會引起中毒，應(yīng)加注意。
九、眼鏡王蛇別名大眼鏡蛇、過山標(biāo)、過山風(fēng)，頸部扁而寬，頸、腹黃色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形橫紋，全長約300—400cra。多棲于山溪旁、水塘邊，或巖縫樹洞內(nèi)。性兇猛，為毒蛇中體型最大的一種。
十、蝮蛇別名土公蛇、土虺蛇，頭呈三角形，吻端圓，背面為灰褐或深褐色，腹面灰白，頭背有一深色的“八”形斑，尾圓而鈍，全長約40—60crn，生活在平原、丘陵、山區(qū)的田野，溪溝邊或雜草中，多在早，晚活動。
[病因病機
蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物．含有多種毒性蛋白、新鮮蛇毒為粘稠液體，呈弱酸性，透明或淡藍(lán)色，含水量約65％，比重1。030—1．080，加熱65℃以上容易破壞，新鮮蛇毒，與空氣接觸易起泡沫，在常溫下易變性腐敗，喪失其毒性，冰箱內(nèi)冷藏15—20天毒性不變，經(jīng)真空千燥，或冷凍干燥處理的蛇毒可保持原毒力25年以上。眼鏡蛇毒雖經(jīng)100℃加熱15分鐘仍能保持毒力，非經(jīng)久煮不能破壞。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的強酸、強堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類均能破壞蛇毒。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人和動物消化道腺體分泌物能破壞蛇毒，人體肝臟有解毒作用，而且可以從小便排出約70％。
蛇毒的主要成分有神經(jīng)毒、血循毒和酶，各種成分的多少或有無，因蛇種而異。
一、神經(jīng)毒（風(fēng)毒)主要是阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起弛緩性麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染和循環(huán)衰竭。若不及時搶救則導(dǎo)致死亡。
神經(jīng)毒作用有兩種表現(xiàn)，一種作用于運動神經(jīng)末梢的突觸前和突觸后部位，主要抑制運動終板上的乙酰膽堿受體，使肌肉內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)——乙酰膽堿不能發(fā)揮其原有的去極化作用，從而導(dǎo)致橫紋肌松弛，呼吸麻痹。另一種作用是眼鏡蛇毒，對乙酰膽堿受體的功能無影響，但有抑制運動神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用，這種呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定療效。
神經(jīng)毒主要是產(chǎn)生肌肉運動障礙，如語言困難、吞咽困難、復(fù)視。嚴(yán)重者牙關(guān)緊閉、呼吸麻痹等，從中醫(yī)角度看，屬風(fēng)邪阻絡(luò)所致，故中醫(yī)將神經(jīng)毒命名為“風(fēng)毒”。
二、血循毒（火毒)主要是對心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的毒性作用。
（一)心臟毒素毒性極強，可損害心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。高濃度心臟毒素能引起離體蛙心收縮期停跳，低濃度時反能興奮。此毒素對哺乳動物心臟有極強的毒性作月，發(fā)生短暫興奮后轉(zhuǎn)入抑制，心搏動障礙，心室纖顫，心肌壞死，最后死于心衰。
（二)出血毒素是一種血管毒，使血管通透性增加，而形態(tài)仍然完整，沒有損害細(xì)胞作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起廣泛性血液外滲，導(dǎo)致顯著的全身性出血，甚至肺、腎、心、肝臟實質(zhì)出血而死亡。
（三)溶血毒素含有直接或間接溶血因子，間接溶血因子為磷脂酶A，能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼鏡蛇、蝰蛇的蛇毒中的，直接溶血因子能直接溶解紅細(xì)胞。直接溶血因子與間接溶血因子有協(xié)同作用。近年來研究證明，直接溶血因子與心臟毒素是同一種物質(zhì)。
三、酶蛇毒含有多種酶，使蛇毒的致病機理更為復(fù)雜，其毒性較大的主要有以下幾種：
（一)蛋白質(zhì)水解酶多種蛇毒都含有此種酶，它能溶解肌肉組織和損害血管壁，引起蛇傷局部組織的壞死、出血，甚至深部組織潰爛。
（二)磷脂酶A主要是間接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，導(dǎo)致溶血，使毛細(xì)血管通透性增加而引起出血，使組織釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動素等，間接影響心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的功能。
（三)透明質(zhì)酸酶可以破壞結(jié)締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷部位向其周圍迅速擴(kuò)散、吸收。
（四)三磷酸腺苷酶可以破壞三磷酸腺苷而減少體內(nèi)能量供給，影響體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各系統(tǒng)生理功能障礙。
中醫(yī)認(rèn)為，蛇毒系風(fēng)、火二毒，風(fēng)者善行數(shù)變，火者生風(fēng)動血，耗傷陰津。風(fēng)毒偏盛，每多火化；火毒熾盛，極易生風(fēng)。風(fēng)火相煽，則毒邪鴟張，必內(nèi)客營血或內(nèi)陷厥陰。毒蛇咬傷后，風(fēng)邪入侵，經(jīng)絡(luò)阻塞，則麻木微痛；風(fēng)邪內(nèi)動，則吞咽不利，視物模糊；風(fēng)人厥陰，則牙關(guān)緊閉，呼吸微弱，甚則死亡。火邪入侵，氣血壅滯，迫血妄行，則患部腫脹、出血；熱盛肉腐，則肌肉潰爛；熱人營血，則寒戰(zhàn)高熱，神昏譫語，甚則死亡。
[診斷]
一、局部表現(xiàn)被毒蛇咬傷后，患部一般都有較大如針戳傷的毒牙痕，而無毒蛇咬傷后其牙痕小且排列整齊�；疾咳绫晃廴净蚪�(jīng)處理，則牙痕難以辨認(rèn)。
神經(jīng)毒毒蛇咬傷后，局部不紅不腫，無滲液、麻木，不痛或微痛，常被忽視而不及時處理，但所回流的淋巴結(jié)有腫大和觸痛。
血循毒毒蛇咬傷后，傷口劇痛，腫脹明顯，滲血，周圍起水皰，嚴(yán)重者整個肢體腫脹，傷口潰爛壞死，所回流的淋巴結(jié)腫大壓痛。
混合毒毒蛇咬傷后局部即具有以上兩種表現(xiàn)。
二、全身表現(xiàn)神經(jīng)毒毒蛇咬傷后主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害，多在咬傷后1—6小時出現(xiàn)癥狀，輕者頭暈，汗出，胸悶，四肢無力；嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大，復(fù)視，語言不清，流涎，牙關(guān)緊閉，吞咽困難，昏迷，血壓下降，脈象遲緩，呼吸減弱或停止。
血循毒毒蛇咬傷后主要表現(xiàn)為心血管和血液系統(tǒng)損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下和內(nèi)臟出血，如尿血、便血、衄血、吐血等，繼而可出現(xiàn)貧血、黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，循環(huán)衰竭。
混合毒毒蛇咬傷后出現(xiàn)頭暈頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，四肢無力，肌肉酸痛，惡心嘔吐，復(fù)視，瞳孔縮小，尿血，衄血，呼吸微弱，貧血，黃疸，脈遲弱等癥狀。嚴(yán)重者呼吸、心跳停止。
三、輔助檢查血、尿、大便常規(guī)，生化全套，肝、腎功能，心電圖等檢查，有www.med126.com助于了解病情及并發(fā)癥的發(fā)生。
[鑒別診斷]
一、無毒蛇咬傷無毒蛇咬傷后患部可有疼痛，但無麻木，腫脹不甚，更無全身表現(xiàn)，經(jīng)1—2天后疼痛完全消失，其牙痕小且排列整齊。
二、蜈蚣咬傷蜈蚣咬傷后局部疼痛較重，有腫脹，但腫勢局限，無全身不適，受傷部位找不到牙痕。
[急救]
毒蛇咬傷后，蛇毒在人體內(nèi)迅速播散，短期內(nèi)可危及生命。因此，必須及時采取各種有效的搶救措施。
一、縛扎
目的在于阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散。咬傷后最先采取的急救措施是應(yīng)立即就地取材，于傷口近心端縛扎，以阻止靜脈血回流但不影響動脈血流為原則。如傷在手指可縛扎手指根部；傷在手掌可縛扎于肘關(guān)節(jié)下部；傷在足踝部則于膝關(guān)節(jié)上部或下部縛扎，同時將患肢下垂，不要劇烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收�？`扎時間可持續(xù)8～10小時，每隔15—30分鐘放松l～2分鐘，一般在傷口排毒和服藥后1—3小時解除縛扎。咬傷超過12小時后不宜縛扎。
二、排毒
（一)擴(kuò)創(chuàng)法常規(guī)消毒后，沿牙痕作縱行切口，長約1．5cm，深達(dá)皮下，或作“十”切口，如有毒牙遺留應(yīng)取出，并用手由近心端向傷口附近反復(fù)擠壓，以排出毒血。同時以l：5000高錳酸鉀溶液及雙氧水反復(fù)沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散，減輕中毒。血循毒蛇咬傷后，若傷口流血不止，且全身有出血現(xiàn)象者，則不應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)。
（二)吮吸法用口吮、撥火罐或抽吸器抽吸等方法，將傷口毒血吸出，此法可先于擴(kuò)創(chuàng)法應(yīng)用。如吮吸者的口腔粘膜有破損，則不宜作吮吸，以免引起中毒。
（三)燒灼法在野外被毒蛇咬傷后，可立即用火柴頭5—7個，放在傷口中點燃，燒灼1-2次，以破壞蛇毒，這是一種簡便而有效的野外急救方法。
（四)針刺法經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)處理后，患部腫脹明顯時，可于手指蹊間（八邪穴)或足趾蹼間（八風(fēng)穴)皮膚常規(guī)消毒后用三棱針或粗針頭與皮膚平行刺人lcm后迅速撥出，再由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓以排除毒液。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
不管何種毒蛇咬傷，辨為何證，在處方用藥時應(yīng)加人解毒、利尿、m.f1411.cn/zhicheng/通便之晶，如半邊蓮、虎杖、蛇舌草、大黃、萬年青等。正如民間所言“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)；二便不通，蛇毒內(nèi)攻”。
（一)風(fēng)毒證傷口不紅不腫不痛，有麻木感，頭暈，眼花，嗜睡，嚴(yán)重者呼吸困難，四肢麻痹，張口困難，眼瞼下垂，神志模糊；舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。
辨證分析：蛇毒之風(fēng)毒侵入機體，風(fēng)邪阻絡(luò)，則局部麻木，甚則四肢麻痹，眼瞼下垂；風(fēng)毒上擾，則頭昏眼花；風(fēng)毒內(nèi)閉，則呼吸困難，神志模糊；舌紅、苔薄白、脈弦乃風(fēng)毒入侵之象。
治法：祛風(fēng)解毒，活血通絡(luò)。
方藥：活血驅(qū)風(fēng)解毒湯加減。
（二)火毒證局部腫脹疼痛，滲血，或有水皰、血皰、瘀斑，嚴(yán)重者局部組織壞死；可見惡寒發(fā)熱，口干。煩躁胸悶，心慌，尿血便血；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
辨證分析：火毒入侵，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛；熱毒熾盛，則局部起水皰、血皰或瘀斑；熱盛肉腐，則局部壞死；邪正交爭，則惡寒發(fā)熱；熱擾心神，則煩躁不安，胸悶心悸；熱傷津液，則口干；熱盛動血，則尿血便血；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為火毒為患之象。
治法：瀉火解毒，涼血活血。
（三)風(fēng)火毒證局部紅腫明顯，傷口劇痛，或有水皰、血皰、瘀班，局部潰爛，頭暈眼花，視物模糊；惡寒發(fā)熱，大便干，小便短赤，嚴(yán)重者煩躁抽搐，神志模糊；舌紅。苔黃，脈弦數(shù)。
辨證分析：風(fēng)火之毒入侵，局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，則紅腫疼痛，或出現(xiàn)水皰、血皰、瘀斑；熱勝肉魔，則局部潰爛；風(fēng)毒上擾則頭暈眼花，視物模糊；邪正相爭，則惡寒發(fā)熱；熱盛傷津，則大便干、小便短赤；風(fēng)邪內(nèi)閉，則煩躁抽搐，神志模糊；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為風(fēng)火入侵之象。
治法：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。
方藥：五味消毒飲、犀角地黃湯、五虎追風(fēng)散三方合用。
（四)蛇毒內(nèi)陷證毒蛇咬傷后誤治失治，寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，驚厥抽搐，甚至神昏譫語，呼吸困難，傷口由紅腫突然變?yōu)樽习祷蜃虾�，腫勢散漫；舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：失治誤治，蛇毒未能及時外泄，反侵人營血，內(nèi)陷心包，故寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，甚至神昏譫語；引動肝風(fēng)，則驚厥抽搐；毒邪擴(kuò)散，則腫脹擴(kuò)散，色變紫暗；舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為熱人營血之象。
治法：解毒祛風(fēng)，活血開竅。
二、外治法
經(jīng)急救處理后，傷口周圍可用如意金黃散外敷，或新鮮的半邊蓮、馬齒莧、七葉一枝花、蒲公英各等份搗爛外敷。或上述中藥煎水濕敷，每日換藥1次。
[其他療法]
一、抗蛇毒血清治療
抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價和多價兩種，抗蛇毒血清特異性較高，療效確切，越早應(yīng)用，效果越好。但當(dāng)腦、心、腎等實質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變時，則效果欠佳。使用劑量多少，根據(jù)病情來決定，一般應(yīng)大于中和排毒量所需的劑量。如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0mL，視病情可以酌情增加，兒童用量與成人相等。使用前先做過敏試驗，抽抗蛇毒血清0．1mL，用等滲鹽水1．9mL稀釋，皮內(nèi)注射0.lmL，15分鐘后局部無紅暈蜘蛛足者為陰性，陽性者可行脫敏注射療法。
二、胰蛋白酶注射
胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對多種毒蛇咬傷有效。其方法是胰蛋白酶2000單位加0．5％普魯卡因5—20mL，在牙痕中心及周圍注射達(dá)肌肉層，或在縛扎上端作套封。根據(jù)病情，每隔12—24小時后重復(fù)注射1次。個別病人可出現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應(yīng)，可用異丙嗪25mg肌肉注射。
三、其他西藥
（一)可用速尿20—40rug肌肉注射，或20％甘露醇250ral靜脈滴注，促使體內(nèi)毒素排泄。
（二)氫化可的松200—400mg加入10％葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，根據(jù)病情，每日l一2次。
（三)全身支持療法和防治并發(fā)癥的發(fā)生，補充足夠的營養(yǎng)、維生素，維持水電解質(zhì)平衡，必要時給氧，防治心衰、腦水腫和呼吸衰竭。
四、蛇傷成藥
季德勝蛇傷解毒片對常見毒蛇都有效，用法：首次20片，以后每4—6小時內(nèi)服7—10片，病情好轉(zhuǎn)后酌減，連服5天。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除周圍雜草，堵塞洞穴，使蛇無藏身之地。
2．行走山林草地時，可用棍杖先打草驅(qū)蛇，并注意蛇在樹上咬人。夜間行走宜有照明用具，防止誤踩毒蛇而被咬傷。
3．野外工作時，應(yīng)掌握毒蛇的生活習(xí)性，如夏秋季節(jié)早、晚為毒蛇活動高峰期，應(yīng)注意防范：
4．一旦被毒蛇咬傷，不必驚恐，更不要狂奔亂跑，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救，如縛扎、清洗等，然后迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。
[結(jié)語]
我國常見毒蛇有10種，神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇，混合毒者有蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇。毒蛇的毒性西醫(yī)分為神經(jīng)毒、血循毒和混合毒三種，而中醫(yī)則與之相對應(yīng)分為風(fēng)毒、火毒和風(fēng)火毒。神經(jīng)毒毒蛇咬傷后，局部癥狀不明顯，易被忽視；血循毒毒蛇咬份后局部紅腫疼痛劇烈。毒蛇咬傷后的早期急救處理非常重要：風(fēng)毒證，治宜祛風(fēng)解毒、活血通絡(luò)，方用活血祛風(fēng)解毒湯加減；火毒證，治宜瀉火解毒、涼血活血，方用五味消毒飲合犀角地黃湯加減；風(fēng)火毒證，治宜清熱解毒、涼血祛風(fēng)，方用五味消毒飲、犀角地黃湯合五虎追風(fēng)散加減；蛇毒內(nèi)陷證，治宜解毒祛風(fēng)、涼血開竅，方用清營湯合犀角地黃湯，加服安宮牛黃丸。宜配合抗蛇毒血清、胰蛋白酶等西藥治療。
