控涎丹出于宋代陳無擇《三因極一病證方論》，原文稱治痰涎伏在心膈上下，“或令人
頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，多流唾涎，手腳重，腳冷痹，氣脈不通……”用“
甘遂（去心)、紫
大戟（去皮)、
白芥子（真者，各等分)。上為末，煮糊丸，如梧子大，曬干。食后臨臥淡
姜湯或熟水下五七丸至十丸；如疾猛氣實(shí)，加丸數(shù)不妨，其效如神�！�
本方系從《
傷寒論》
十棗湯化裁而來，易
芫花為白
芥子，變逐水飲之峻劑而為祛痰涎之方，且改湯劑為丸劑，峻藥緩?fù)叮怪煨彀l(fā)揮藥效，深入痰涎結(jié)聚之窼囊，搜逐伏藏于臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮里膜外之痰涎。歷代醫(yī)家以此方治療多種病證，包括
癲癇、狂證、不寐、中風(fēng)、哮證、
懸飲、
心悸、
腹瀉、
胃脘痛、痹癥、
瘰疬、不孕等。如《丹溪心法》載：“治一身及兩脅走痛，痰挾死血者，甘遂、大戟、
白芥子加
桃仁泥糊丸。”危亦林《世醫(yī)得效方》載“加味控涎丹”，即本方加芫花、
葶藶子、
巴豆、
黑牽牛，“治風(fēng)熱上壅，或中脘停留水飲，喘急；治四肢浮腫，
腳氣入腹，平常腹中痰熱，諸氣結(jié)聚�！薄稄埵厢t(yī)通》卷四痰飲門載：“濕痰積于脅下，隱隱作痛，天陰痛軟更甚，輕則二陳湯加白芥子，重則控涎丹緩攻之�！薄栋Y因脈治》曰：“哮病之因，痰飲留邪，結(jié)成案臼，潛伏于內(nèi)。偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣。……控涎丹、滾痰丸量情選用�！�
控涎丹方證病機(jī)分析
分析控涎丹所治療病證，發(fā)現(xiàn)其并無固定的共有的癥狀和體征，這是由痰飲致病的特點(diǎn)所決定的，即所謂“百病皆由痰作祟”，“痰生百病”。《醫(yī)方集解》曰：“痰之本，水濕也，得氣與火則結(jié)為痰，……隨氣升降，無處不到，入心則迷，入肺則為咳為喘，入肝則
脅痛寒熱，入經(jīng)絡(luò)則痹痛，入筋骨則牽引釣痛，入皮肉則生瘰疬
癰腫�！惫P者認(rèn)為控涎丹方證病機(jī)并非單純的“痰涎伏于心膈上下”，實(shí)為痰涎流溢于三焦，而變生諸證。
三焦外通肌表，內(nèi)連臟腑，上至巔頂，下至手足，表里上下，無處不有，五臟六腑，無所不包，是元?dú)馍党鋈胫�，水液運(yùn)化通行之道。《素問·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的功能。全身的津液代謝，由肺、脾、腎、膀胱等諸多臟腑協(xié)同作用而完成，但必須以三焦為水道，才能正常地升降出入。若三焦水道不利，則肺、脾、腎等臟腑輸布調(diào)節(jié)水液的功能也難以實(shí)現(xiàn)，因而�？芍滤疂裉碉嬛胺簽E�！妒�(jì)總錄》明確指出：“三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，溉灌周身。三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲�！惫什徽撏飧谢騼�(nèi)傷等因素，致三焦功能失調(diào)，氣機(jī)升降出入受阻，則行于三焦的水液凝聚為痰涎，隨氣升降，流溢于三焦，外達(dá)皮里膜外，內(nèi)致臟腑經(jīng)絡(luò)，并且因其留滯部位不同而見證各異。正如《雜病源流犀燭》所云：“其為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑具有�！币虼�，由痰涎而導(dǎo)致的病癥也就多種多樣，變化多端，“或貯于肺，或停之于胃，或蒙蔽心竅，或擾動(dòng)肝膽，或流竄經(jīng)絡(luò)”。痰涎伏于心膈，胸脅之氣不得升降，則胸背疼痛；
流注于四肢，四肢脈絡(luò)不通，則手足疼痛沉重；痰涎隨氣升降于周身，故時(shí)時(shí)走易不定；停積于中脘，胃失和降，則飲食無味；蒙蔽心竅，則神志昏倦多睡；阻于腦絡(luò)，清陽不升，則令人頭痛不可舉；阻于氣道，肺氣不利，則可聞夜間喉中如鋸聲等等。
控涎丹制方原理探討
痰涎流溢三焦，伏藏于臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮里膜外，結(jié)為窼囊，一般化痰蠲飲藥物鞭長莫及，而單純使用峻藥攻逐，雖可滌蕩胸腹之飲，但容易藥過病所，難逐深伏之痰，且有攻伐太過之弊。《本經(jīng)·序錄》指出：“藥性有宜丸者。”故須以祛痰逐飲力宏之品為丸，峻藥緩?fù)叮煨旃ブ�，方可使藥力透達(dá)脈絡(luò)經(jīng)隧，皮里膜外，切中病機(jī)。
方中甘遂、大戟皆為攻逐痰飲之專藥。甘遂味苦，性寒；歸肺、腎、大腸經(jīng)。《本草求真》曰：“其性純陰，故書皆載能于腎經(jīng)及隧道水氣所結(jié)之處奔涌直決，使之盡從谷道而出，為下水濕第一要藥�！狈街杏靡孕薪�(jīng)遂脈絡(luò)之水。大戟味苦、辛，性寒，有毒；歸肺、脾、腎經(jīng)。《本草備要》曰：“能瀉臟腑水濕，行血發(fā)汗，利大小便，治十二種水�！狈街杏靡詾a臟腑腸胃之水。白芥子味辛，性溫；歸肺、胃經(jīng)�！端幤坊x》曰：“專開結(jié)痰，痰屬熱者能解，屬寒者能散。痰在皮里膜外，非此不達(dá)，在四肢兩脅，非此不通�！备仕�、大戟為苦寒之品，與辛溫之白芥子相伍，亦可緩其苦寒之性。三藥分入三焦，復(fù)之為方，遍逐流溢于臟腑、經(jīng)遂、皮里膜外之痰涎。甘遂、大戟通瀉大腸，因勢(shì)利導(dǎo)，引三焦痰涎出于水道，可使水去痰消，三焦暢達(dá)，脈氣通和，而諸證自愈。
《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”水液代謝的正常運(yùn)行有賴于肺通調(diào)水道的功能，若肺失通調(diào)，津液不能輸布于機(jī)體，則凝聚為痰涎�！鹅`樞·本輸》曰：“肺合大腸�！贝竽c氣機(jī)通暢，則有助于肺的肅降功能，控涎丹可通過其瀉下作用，通瀉腸腑，間接起到調(diào)暢肺氣作用，可使水液代謝恢復(fù)其常，痰涎無以再生。痰乃津液所化，氣行則津液流暢，氣結(jié)則津液凝聚而生痰；反之，即成之痰可阻滯氣機(jī)，使氣滯進(jìn)一步加重。丹溪曰：“痰盛則氣愈結(jié)�！卑捉孀永麣馔ńj(luò)，散結(jié)行滯，使氣行痰消，痰化而氣行。誠如《證治要訣》所云：“人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣�！�
－－－－－－－－－－－作者： 馬 東
山東中醫(yī)藥大學(xué)
