作者: zhongyi999
時間: 2006-7-15 13:16
標(biāo)題: 簡談診脈方法
簡談診脈方法
我們來簡述一下診脈法。另外,也對上述7脈作一下詳細(xì)講解。
1、脈診的臨床地位
脈診又稱切脈。屬中醫(yī)四診“望聞問切”之一。內(nèi)經(jīng)曾云:“望而知之謂之神,聞
而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧!
那么,把切脈列于第四位,并謂之巧,是否就是說切脈在四診當(dāng)中不重要了
嗎?就臨床來說,絕對不是!
內(nèi)經(jīng)所謂“神圣工巧”決不是有意在給四診排名次!而是對四診的對應(yīng)性形容,
無褒貶之意。
望而知之謂神。神是什么?機體功能的外在表現(xiàn)!即精神氣色以及形體變化!
《說文》對“神”的解曰:“天神,引出萬物者。”
所以,我們可以將望而知之謂神理解為“望何而知之?神氣神色也!
同理,“圣”是什么?《說文》曰:“通也,從耳”。即聽其言,聞其聲而知之。
要正確的和錯誤的都聽,有取舍才是“圣”。至于所謂“圣人真人”等之說,是一
種引申,不在此論。
“工”者,《說文》曰:“巧飾也,象人有規(guī)矩也!奔磫栐\要講規(guī)矩,要頭頭是
道,不能亂問,要一問中的。
一句話,開口一問就問到患者痛楚,問到心里!
“巧”者,《說文》曰:“技也,從工!奔词稚瞎Ψ,其它三診不用手,而切診
是唯一用醫(yī)者的經(jīng)驗之手實際觸摸患者,從而探知病情。除脈診外,尚有切肌
膚,切經(jīng)絡(luò)等等!有人稱脈診為“三指禪”,確不為過!
西醫(yī)也一樣。真正的好西醫(yī)十分注重“觸”“扣”之診,即檢體診斷。
看到上面所論,相信諸位同仁會感覺到切診的重要性。所以臨床我們常將切脈
作為明病情,知癥狀,細(xì)辨證的第一步,之后是問聞望相結(jié)合。才會百診不殆。
2、脈診的分類
(1)三部九候
三部九候有廣義與狹義之分。
廣義的是指身體的頭,寸口、足部三個部位各有三部脈,共有九種。
狹義的三部九候,是指寸口脈分寸、關(guān)、尺三部,每部又有浮、中、沉(即
舉、按、尋)三種候法,三三為九。
(2)經(jīng)脈脈法
十二經(jīng)奇經(jīng)八脈的脈象,在此暫不作論述。
我們臨床常用寸口脈來進行診斷和辨證。為什么?因為:
1、方便快捷,不用脫衣跣足,醫(yī)者樂其易,患者樂其簡。
2、肺司呼吸,朝百脈,主治節(jié),為相傅之官。主一身之氣。肺又是人體與外
界交換能量和信息的主要場所。肺之經(jīng)脈在寸口。
3、心為君主,藏神,主一身之血脈。是身體內(nèi)部能量與信息的聚會之地。
心與肺,一君主,一相傅,一主血脈,一主氣,二者同會于寸口。蓋一國之
事,皆會覽于國之君主與宰相。身體也如此。
另有全息之說,也曾有所解釋,請參閱相關(guān)文章,作為一個佐證。
《難經(jīng)》曰:寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。
3、寸口脈診法。
內(nèi)經(jīng)曰:“尺內(nèi)兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左(應(yīng)為右側(cè))外以候肝,內(nèi)以候鬲;右(應(yīng)為左側(cè)),外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左,外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。”
臨床還要加一句:左以候左,右以候右。(這個問題我們將專題解說)
根據(jù)臨床,這里有幾點要說明。即兩尺部可以候兩側(cè)季肋。左尺右尺候腎水的旺衰,右關(guān)及左關(guān)相參候相火。另外,哪一部脈弱無力,就是哪部火不足。左右尺還主腹部病情。上竟上,是寸部再上移半指,其脈主頭和主胸喉,但可互相參看。下竟下,是尺部再向下移一指,可候少腹腰股膝脛足的病情。
4、寸口脈象。
寸口脈象主要分整體脈和分部脈。
何謂整體脈?即寸關(guān)尺三部都呈現(xiàn)一種脈。如三部皆弦。
何謂分部脈?即三部脈中,寸關(guān)尺各有不同脈象。如寸虛,關(guān)弦,尺芤。
臨床要記住的脈有:浮沉、大小、虛實、遲數(shù)、滑澀、弦細(xì)、長短、洪芤革、
促結(jié)代。
另外,在臨床中,常見各種脈象不是單一出現(xiàn),而是以相兼脈的形式出現(xiàn)。這
種脈就是某一疾病的特定脈,需要臨床實踐總結(jié)和傳承。切而知之的瓶頸也在
此。
至于素女脈的六親、榮辱、災(zāi)福的脈法以及有些人的脈象起卦、脈象風(fēng)水等,
微術(shù)末技,于醫(yī)家有補者甚少,望學(xué)者不要被誤導(dǎo)。
5、脈診與問診結(jié)合的藝術(shù)。
臨床常見患者來診時,常一言不發(fā),投腕待診。什么意思?你不是中醫(yī)嗎?好
中醫(yī)就要評脈說病。你說的準(zhǔn)確,好,趕緊開藥就是!說的不對?嘿嘿!抬身
就走,嗤之以鼻!南韓人看中醫(yī),就是一個代表,更甚于中國人!
所以我說,學(xué)中醫(yī)不容易,要過臨床三關(guān),診脈就是一關(guān)!第一關(guān)不過,是不
會有多少患者找你看病的!這是事實。
實際上,臨床有很多脈證不符的,也有很多有其脈無其證者。你即使精通脈
法,也不敢說開口就板上釘釘。
怎么辦?用”工“!”工“就是有規(guī)矩的巧飾!
怎么應(yīng)用。科┤缫粋患者見到脈弦,你就問:頭暈嗎?患者說不暈。(呵
呵,如果你開口就說:你肯定頭暈!那么后果會如何可想而知。)
接著再問:口苦咽干嗎?患者就可能會驚訝的說:太對了。再問:胸悶胃不舒
嗎?有默默不欲飲食嗎?患者會興奮地說:很對,就是因為這個才來看病的。
再下去,你不用問,患者自然就會娓娓道來,不問自招。
之所以這樣問,是因為很多病都有一個特定”征候群”?吹侥硞脈歸某個“癥候
群”,不妨拿幾個癥狀來問。一旦問對1-2個癥狀,其它癥狀就可隨之“捋”出
來。
上述方法,要在脈學(xué)上有過硬功夫才可得心應(yīng)手。否則,超過三問而不應(yīng),會
非常尷尬。
另外,在診脈前要向患者交代,即有脈癥不符的,也有很多有其脈無其癥者,
需要科學(xué)的,一分為二的看待脈診云云,相信患者會理解的。
-----------日前在網(wǎng)上瀏覽時,在一篇課堂講義的文章中看到,學(xué)脈學(xué)時人多最好,相互之間可切切脈體會。以下摘取了關(guān)于切脈的一段文字:
同時間我會帶領(lǐng)各位同學(xué)學(xué)學(xué)把脈啦,學(xué)學(xué)望診啦.我們學(xué)了多少臟腑的理論,我們就一起來用把脈的方法檢證自己的身體,這樣比較不會忘記嘛,而且把脈很容易學(xué)嘛,根本就不難.大家曉得把脈最需要什么嗎 把脈最需要「人多」!當(dāng)我告訴你「你的脈很弱」,你就會問啦:「這叫做弱嗎 」那我們就把全部人排成一排,從強排到弱,你就知道:「哦~我果然是很弱耶,比他們都弱.」所以把脈最需要人多嘛,對不對 我說你的脈很浮喔,什么叫浮 浮在皮表叫浮,「脈不都是在皮表底下嗎 」沒關(guān)系,我們從最浮排到最不浮,那你就知道什么叫浮了,對不對 這是一個「比較」的科學(xué)嘛.所以把脈很好學(xué),只要人多就好.
很可惜不知講課的老師是誰,也搜索不到,該講義的標(biāo)題是“第一回課堂夠膽能睡覺”。根據(jù)語氣,應(yīng)該是臺灣的?戳怂闹v義,真的覺得生動有趣,且通俗易懂。
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原帖由 meme 于 2007/11/9 20:25 發(fā)表
日前在網(wǎng)上瀏覽時,在一篇課堂講義的文章中看到,學(xué)脈學(xué)時人多最好,相互之間可切切脈體會。以下摘取了關(guān)于切脈的一段文字:
同時間我會帶領(lǐng)各位同學(xué)學(xué)學(xué)把脈啦,學(xué)學(xué)望診啦.我們學(xué)了多少臟腑的理論,我們 ...
這是因為,中醫(yī)本身就是一門經(jīng)驗學(xué)科,需要實踐,大量的實踐來進行的
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回復(fù) meme 的帖子上面的話是倪海廈說的
-----------臺灣經(jīng)方大家倪海霞老師
-----------是啊,懷疑也是一種病
-----------學(xué)習(xí)一下