| 今天接昨天繼續(xù)講本篇。 為方便閱讀，原文用墨色，講解用朱色。 溫瘧汗不出，為五十九痏，風(fēng)（疒水)膚脹，為五十七痏。取皮膚之血者，盡取之。 這里講了兩個(gè)病的具體治療。 五十九、五十七痏，在素問和后面的篇章中會(huì)有具體的論述。 這里講了具體的刺法，是用“夏刺”刺皮刺血的方法。 用“盡”取之，盛候用瀉法，見而瀉之，不拘穴之多少。 那么這就聯(lián)想到用穴的多少問題。取穴多的醫(yī)生高明，還是少的高明？脫離了具體的病癥談這個(gè)是沒意義的，要看治什么病用。按需求而用，不能拘于形式，用少的說用多的是“刺猬法”、“草船借箭”法，用多的說用少的“蜻蜓點(diǎn)水”等，皆不見真實(shí)之論。 汗之不出與膚脹之風(fēng)水，皆盛候，外盛，自然就用瀉法。 飧泄補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。 講飧瀉的治療，言補(bǔ)，認(rèn)其為虛證也；補(bǔ)其陰，病在三陰也，久留未言幾呼者，標(biāo)準(zhǔn)以“熱行乃止”。此論中論斷飧瀉是“三陰虛寒”，治三陰經(jīng)，陰陵泉是代表性的穴位。 還有個(gè)問題，熱行乃止，是指哪里的熱行？注家有言是針下熱行，似乏確證。個(gè)人認(rèn)為是病寒之處覺有熱行。當(dāng)然也無更多證據(jù)，但結(jié)合前面病去乃止的論述，這個(gè)說法個(gè)人覺得更可能接近原義。如果能從其它篇章中找到更明確的證據(jù)，則事理無爭(zhēng)。臨床事實(shí)時(shí)上，寒處得熱，更真實(shí)。 轉(zhuǎn)筋于陽，治其陽；轉(zhuǎn)筋于陰，治其陰。皆卒刺之。 哪里的筋病治哪里，這個(gè)好理解，說得也明白。三陰三陽經(jīng)筋所過皆可病轉(zhuǎn)筋，前面經(jīng)筋篇已講過，治皆當(dāng)燔針焠刺之。有注家言“卒”是“猝”，猝然急刺之使不知，個(gè)人認(rèn)為是不對(duì)的，不符合轉(zhuǎn)筋病治聞前面提到的方法。焠刺，合于前面說法，臨床可驗(yàn)。 徒（疒水)先取環(huán)谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其（疒水)，必堅(jiān)。來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，（疒水)盡乃止。飲閉藥，方刺之時(shí)徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。 我在經(jīng)歷了中西臨床多年操作治療這個(gè)病以后，再看這里提到的這個(gè)方法，深深地震撼了我。 腹水的治療操作步驟。 1、選擇穿刺點(diǎn)，臍下三寸； 2、做皮膚的切開，然后導(dǎo)入引流管或筒——“筩之”。 3、引流管進(jìn)入后，再回抽一下——入而復(fù)之，“之”字有本言是“出”，稍回抽一下。以盡其水，反復(fù)前后調(diào)整水位，達(dá)到全放出。 4、快速地刺入后，放出水，放出水后，立即束緊腹部，增加腹壓。及時(shí)地增加腹壓后病人安靜沒異常表現(xiàn)，不及時(shí)增壓，腹部水出，經(jīng)脈空虛，血?dú)鈦砭郏聦?shí)上虛，心失其血?jiǎng)t煩冤。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床腹水穿刺的步驟中，選點(diǎn)、麻醉、刺入，放水后加壓防止腹壓突然減輕后的低血壓心悸暈厥，和這個(gè)一樣。 從這里可見靈樞的高度。也可看到后來中醫(yī)徒用湯藥來調(diào)，妄用毫針調(diào)經(jīng)之虛妄不實(shí)。傳統(tǒng)的真實(shí)技術(shù)和現(xiàn)代的臨床完全一致。當(dāng)然在今天，這個(gè)操作完全可以照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)來完成，不能說你用這個(gè)就不是中醫(yī)了，正好相反，這才是真實(shí)治病的中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)生。 必堅(jiān)“來”，有本曰是“束”字。有可能，形似而誤。后面來急來緩，是束急束緩之誤，也很可能。堅(jiān)同急。 5、放水的間隔時(shí)間，隔日一取，這也是在臨床中一直在用著的。 6、放水后的藥物和飲食調(diào)理，療和是四個(gè)半月。 閉藥，應(yīng)是當(dāng)時(shí)成熟的專門方案。和飲食的關(guān)系：剛刺后，只用藥就了，以后進(jìn)食時(shí)和飲食間隔開，在空腹時(shí)用。食療如后世的鯉魚湯、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的靜滴白蛋白，皆可代食。 今天先講到這里，打字累了，歇會(huì)兒。 著痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨為干。腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之。癘風(fēng)者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，無食他食。 |
