物理診斷學:第十節(jié)　水腫

組織間隙有過多的液體積聚時稱為水腫。局部水腫常由于毛細血管滲透性增加（如炎癥反應)，全身性水腫容易在組織比較疏松以及身體最低的部位出現(xiàn)，嚴重時可在胸腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液。

水腫產(chǎn)生的機理目前尚有爭論，主要的因素有：鈉和水的異物潴留：毛細血管濾過壓升高；毛細血管滲透性增高；血漿膠體滲透壓降低，淋巴回流受阻；組織壓力降低。其中主要的病理生理學基礎是鈉和水的異常潴留。

一、常見病因

（一)心原性水腫　各種心臟病發(fā)生右心衰竭時可出現(xiàn)水腫，水腫首先出現(xiàn)在身體最低部位，如下肢、臀部、背部等，嚴重時可引起全身水腫。

（二)腎原性水腫　腎小球腎炎、腎病綜合征等均可出現(xiàn)水腫。水腫首先出現(xiàn)在眼瞼、面部等疏松組織，嚴重時蔓延到全身，甚至出現(xiàn)胸水、腹水。

（三)肝原性水腫　如肝硬化時，由于門靜脈壓升高或肝功能不全引起低蛋白癥時，可出現(xiàn)水腫。其特點為發(fā)生緩慢，常以腹水為主，全身水腫較輕，下肢明顯。

（四)營養(yǎng)不良性水腫　主要由于低蛋白血癥引起血管內(nèi)膠體透壓降低所致。常發(fā)生于攝食不足，腸道吸收障礙、慢性消耗性疾病等。此外，維生素B1缺乏癥，也是產(chǎn)生水腫的附加因素。

（五)特發(fā)性水腫　女性多見，水腫可出現(xiàn)在眼瞼及下肢，其發(fā)生原因：

1．部份病人由于直立時交感神經(jīng)興奮不足，導致腦部供血不足，通過容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其它神經(jīng)衰弱癥狀。

2．部分女性于經(jīng)前7－14天出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后消退、可能與性激素功能失調有關。

（六)其他 如結締組織疾病所致鐵水腫（硬皮病m.f1411.cn/zhuyuan/、皮肌炎)藥物（腎上腺皮質激素、甘草等)所致的水腫；內(nèi)分泌疾病所致水腫（如粘液性水腫)。

二、問診要點

水腫發(fā)生的時間與出現(xiàn)的部位，腎原性水腫多在眼瞼開始，晨起較重；心原性水腫多在下肢開始，下午與晚間加重；肝原性水腫多由腹水開始。

水腫病人應詢問有關心臟、肝臟、腎臟等病史；營養(yǎng)與進食情況；女性病人的月經(jīng)史；水腫減輕與加重的因素；水腫與體位、活動、尿量的關系等。