只要熟記正常心電圖的標(biāo)準范圍及常見異常心電圖的診斷標(biāo)準,經(jīng)過實踐就能分析心電圖。閱讀時可按以下步驟進行
1.將各導(dǎo)聯(lián)的心電圖大致瀏覽一遍,注意有無偽差、常見的心電圖偽差有:
(1)交流電干擾:在心電圖上出現(xiàn)每秒50次規(guī)則而纖細的鋸齒狀波形,應(yīng)將附近可能發(fā)生交流電干擾的電源關(guān)閉,如電扇、電燈等。
(2)肌肉震顫干擾:由于情緒緊張,寒冷或震顫性麻痹等,在心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波,有時很象心房顫動的f波。
(3)基線不穩(wěn):心電圖基線不在水平線上,而是上下擺動。影響對心電圖各波,尤其是S-T段的判斷。
(4)導(dǎo)聯(lián)有無連接錯,常見于左右手互換,可使Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波均呈倒置。
(5)定標(biāo)電壓是否標(biāo)準,阻尼是否適當(dāng),如阻尼適當(dāng),標(biāo)準電壓的方形波四角銳利(幾),如阻尼不足、方形波的上升及降落開始處均有小的曲折(幾),如阻尼過度,波形園鈍(幾),阻尼不足或過度均可造成心電圖的失真。
(6)導(dǎo)線松脫或斷線,表現(xiàn)圖形中突然消失一個QRS-T波群,注意勿誤診為竇性停搏。
2.首先找出P波,根據(jù)P波的有無,形狀及與QRS波群的時間關(guān)系來確定。P波在Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。
3.測定P-P或R-R間隔、計算心房率或心竇率。
4.觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波m.f1411.cn/sanji/、QRS波群、S-T段和T波的形態(tài)、方向、電壓和時間是否正常。
5.測量心電軸。
6.測量P-R間期和Q-T間期。
7.比較P-P間隔和R-R間隔、找出房律與室律的關(guān)系、注意有無提前,延后或不整齊的P波和QRS波群、以判定異位心律和心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。
8.最后結(jié)合臨床資料,作出心電圖結(jié)論。
(1)正常心電圖
(2)大致正常心電圖僅在個別導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QRS波群鈍挫,S-T段輕微下名或T波稍低平者。
(3)可疑心電圖在若干導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)輕度異常改變,或有一項特殊改變而不能肯定異常者。如疑有左室大,陳歸性后m.f1411.cn/Article/壁心肌梗死等。
(4)不正常心電圖心電圖肯定異常者,應(yīng)寫出具體診斷,如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支傳導(dǎo)阻滯等。
1.有極大幫助,甚至有決定性診斷價值;
(1)心律失常;包括傳導(dǎo)阻滯。
(2)急性心肌梗死,并能估計梗死部位、范圍、觀察其演變過程。
(3)當(dāng)心臟肥大時、分辨左或右心室肥厚。
2.有較大診斷意義:
(2)心絞痛(發(fā)作時)
(3)血鉀過高或過低
(4)洋地黃、套尼丁等藥物中毒
3.有一定的輔助診斷價值:
(1)急性或慢性肺原性心臟病
(2)慢性冠狀動脈供血不足
4.心電圖對心臟病診斷的局限性
(1)心電圖主要反映心臟電興奮過程,不能反映心臟功能及瓣膜情況。
(2)某些心臟病變,心電圖可以正常,如瓣膜病早期或雙側(cè)心室肥厚,故正常心電圖并不能排除心臟病變的存在。
(3)一些心電圖改變并無特異性,同樣的心電圖改變可見于多種心臟病,如心律失常心室肥厚,ST-T改變等。
總之,心電圖在疾病的診斷上有一定價值,但也有局限性,在做出心電圖診斷時,必須結(jié)合其他臨床資料,方能作出比較正確的判斷。