余昔年讀清代賢宿之書，每見(jiàn)胃痛慎用香燥之戒，初未介意，實(shí)亦未識(shí)真蒂所在。及至臨證漸多，閱歷稍廣，方知深契病機(jī)，必自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中來(lái)。如《程杏軒醫(yī)案續(xù)錄》治“秀翹兄肝氣犯胃作痛案”云：“肝為將軍之官，臟剛性急。醫(yī)投辛香溫燥，希圖止痛，肝陰被劫，怒木益橫，沖胃為嘔，此肝為受病之源，胃為傳病之所，醫(yī)多藥雜，胃氣益?zhèn)�。”吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》亦曰：“世之稱肝氣胃氣痛者，每用香燥破氣之藥，以為平肝，初服亦覺(jué)有效，久則病變莫名。”葉天士為軒岐一代天驕，倡養(yǎng)胃陰，與香燥治胃更不相合，其《臨證指南》卷八“胃脘痛”門范氏案后邵評(píng)曰：“陽(yáng)明乃十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，其作痛之因甚多。蓋胃者，匯也。乃沖繁要道，為患最易。虛邪、實(shí)邪之乘機(jī)竊發(fā)，其問(wèn)消長(zhǎng)不一，習(xí)俗辛香溫燥之治，斷不容一例而漫施�！背绦榆帯沁_(dá)、葉天士均為清代名醫(yī)，于胃痛不宜辛香溫燥之論，眾口一詞，其間必有原因。
辛香溫燥之品，其弊有三：一者香燥之品，秉質(zhì)剛燥而性多溫?zé)�，最易損傷肝陰胃津。二者香m.f1411.cn/zhicheng/燥藥之功用，類多行氣寬脹、化滯止痛，多用久用有伐胃?jìng)兄^(guò)。三者香燥之品多兼辛散升揚(yáng)，不合胃氣以下行為順之生理特點(diǎn)。
因此，凡胃氣虛弱，或胃陰不足，或肝腎陰虧者，皆不宜辛香溫燥之品。下文再就胃腑之主要生理特征加以探討：
其一：胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)而惡燥。人身之脾臟胃腑，皆屬于土，然有陰陽(yáng)之別，剛?cè)嶂�，秉性有燥濕之殊，喜好有�?rùn)燥之異。蓋脾為陰土而性柔多濕，故喜剛燥。胃為陽(yáng)土而性剛多燥，故喜柔潤(rùn)。《臨證指南》云：“胃屬戊土脾屬己土。戊陽(yáng)己陰，陰陽(yáng)之性有別也�！庇衷唬骸疤帩裢�，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也�！�
胃為人體五臟六腑之海，主一身之津液。津液亦陰液也，易虧而難盈，故居常胃津不足者恒多，因而胃腑具喜潤(rùn)惡燥之特點(diǎn)。倘投以辛香溫燥，是反其道而行之矣，能無(wú)傷津劫液而徒增病勢(shì)乎！
此外，脾胃雖相為表里而性各不同，治法亦當(dāng)有別。治脾宜溫燥健運(yùn)，而治胃宜甘涼濡潤(rùn)�！杜R證指南》嘆惜世人以治脾溫燥之藥以治胃病，致使胃津更傷，而病反不治。故知辛香溫燥之藥可施于脾濕之證而不宜于胃燥之病，誤投之有傷津劫液之弊。
其二：脾宜升則健，胃宜降則和。人身氣機(jī)之升降運(yùn)動(dòng)，乃生命活動(dòng)過(guò)程中之重要環(huán)節(jié)，故《內(nèi)經(jīng)》慎重而言之曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”于五臟六腑之氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)中，脾升胃降為m.f1411.cn/shiti/其他臟腑氣機(jī)升降之樞紐，統(tǒng)領(lǐng)諸氣之升降。而胃氣主降，以下行為順。如胃氣上逆不僅變生胃腑諸病，如為脹滿、為嘔吐、為反胃、為疼痛等等，且能導(dǎo)致氣機(jī)升降紊亂，如涉及他臟，則可變生諸病。故保持胃氣之正常通降，為維護(hù)健康之重要一著。胃氣當(dāng)如何通降?《臨證指南》詳釋曰：“所謂胃宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣。不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣�！毙料銣卦镏�，多兼升揚(yáng)上達(dá)之性，投劑不當(dāng)，易致胃氣逆上。故華岫云于《臨證指南》“脾胃”門亦指出：“若脾陽(yáng)不虧，胃有燥火，則當(dāng)遵葉氏養(yǎng)胃陰之法。觀其立論云：納食主胃，運(yùn)化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和。”現(xiàn)今生活水平大有提高，飲食多膏粱厚味，加之醇酒醪醴、煙云吞吐，胃中津氣更易傷殘而燥火易熾，若再誤投溫燥，何啻火上添油！因而胃氣通降不足、易致上逆者切宜慎用香燥之品。
其三：土受木制。在五臟六腑生克制化規(guī)律中，脾胃屬土，肝膽屬木。正常生理狀態(tài)下，木能疏土，以助脾胃消導(dǎo)運(yùn)化。如若木氣亢盛，木橫克土則生脾胃之病，《筆花醫(yī)鏡》曰：“胃屬中土”，“其性與脾同，而畏木侮”�！恶L塘醫(yī)話》之論則更為具體：“夫脾胃為后天根本，人皆藉以生養(yǎng)，豈能為他經(jīng)作崇，其病皆肝為之耳。肝為五臟之長(zhǎng)而屬木，一有病，則生克脾胃之土，脾胃受克無(wú)所生施，而諸經(jīng)之病蜂起矣。”胃脘痛則為木克土癥中之主要病證．既是肝邪犯胃而致病，則治療之時(shí)務(wù)必慮及肝膽之特性，投劑方能不悖而收良效。如“肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)”“肝膽內(nèi)寄相火”，“肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)性輕揚(yáng)，善行而數(shù)變�！睋�(jù)此則用藥宜柔勿剛，宜散勿壅，宜涼勿熱，而辛香溫燥之品不可輕用。
然就臨床實(shí)際情況而論，香燥行氣之品并非全屬禁忌。凡有氣機(jī)郁結(jié)壅滯而致痞脹疼痛之證，又非行氣開(kāi)郁無(wú)以為功。關(guān)鍵在于用之得宜及適量與否。對(duì)此，張山雷《籀簃醫(yī)話》之論則較為中肯：“心胃痛等癥，無(wú)一非肝絡(luò)不疏，氣機(jī)橫逆為患，而其源皆本于肝腎之陰虧�！薄叭嗣坑孟阍锼帲醴⌒�，久則致虛，以其耗竭肝陰也�！薄叭划�(dāng)病劇之時(shí)，氣行紊亂，非有氣分之藥以疏通之、整理之，則亦無(wú)應(yīng)手之效，香燥藥物頗有奇功。但多用燥藥則陰液愈傷，不時(shí)頻發(fā)，后難為繼。”
吳達(dá)于《醫(yī)學(xué)求是》中述其治木邪犯土證之經(jīng)驗(yàn)，可資借鑒：“水寒土濕，木郁不達(dá)，風(fēng)木沖擊而賊脾土，則痛于臍下；胃氣上逆，濁陰不降，相火虛飄而賊胃土，則痛于臍上。痛于下，則溫其水、補(bǔ)其脾、達(dá)其肝木而東升；痛于上，則清其風(fēng)、和其胃、斂其膽木而西降；不用香燥而痛自愈�！�
其四：西醫(yī)內(nèi)科之胃炎、胃竇炎、消化道潰瘍病等，皆以胃脘痛脹為主要自覺(jué)癥狀，而局部病灶經(jīng)久不愈者，每易增生、糜爛、腸化生等，甚至產(chǎn)生惡變。此乃西醫(yī)勝于中醫(yī)之處，其各種理化檢查，尤為中醫(yī)所望塵莫及。然胃病歷久可致局部糜爛，中醫(yī)亦有是說(shuō)。清代喻嘉言于《寓意草》“直推岵翁公祖病后再誤貽患”案中，詳述“胃風(fēng)”有五證，其中第五條“一日脈風(fēng)成為�。晕钢兄L(fēng)醞釀既久，則榮氣腐而不清，肌肉之間漸至潰爛，以胃主肌肉也�！彪m所述瘡瘍皆在體表，其實(shí)胃中病灶亦必糜爛，只是當(dāng)時(shí)缺乏現(xiàn)代西醫(yī)之檢查手段耳。
胃中局灶糜爛、增生，用藥不當(dāng)，輕則增病，重則出血如涌，而危象迭生。余曾見(jiàn)數(shù)例，胃脘痛糜爛增生而誤用治脾經(jīng)寒濕之藥，如木香、砂仁、陳皮、半夏、蒼術(shù)、吳茱萸、茴香、良姜、生姜等辛燥之味，以及參芪白術(shù)之類溫燥健脾之品，竟至嘔血不止而不得不求助于手術(shù)者。胃病而有糜爛、增生之病例，臨床實(shí)不鮮見(jiàn)，不少患者未經(jīng)檢查，僅以胃脘痛而來(lái)求治者，更宜詳審，務(wù)必辨明病證而后施治，而于辛香溫燥之藥宜加慎焉。胃痛一癥病因較多，有外感寒邪、過(guò)食生冷、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃虛寒、胃陰不足、瘀血停滯等等。上述胃陰不足及木橫犯土之證，特其中之一端而已。故臨證之際仍宜辨證論治，切奠囿于成見(jiàn)而自捆手足。然鑒于胃腑主一身津液之特殊功能，以及“為萬(wàn)病之賊”之肝木連同膽氣，時(shí)時(shí)制約中土，則本文所述者，又為胃痛門中最為普遍而習(xí)見(jiàn)之證，故不揣淺陋而繞慎用辛香溫燥之說(shuō)，以供讀者參考。
