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思考中醫(yī):三、太陽病時(shí)相

這一大節(jié)我們主要根據(jù)第9條:“太陽病欲解時(shí),從巳至未上。”的內(nèi)容來講解。1、謹(jǐn)候其時(shí),氣可與期(1)與病機(jī)并重的條文《傷寒論》的397條條文中,長(zhǎng)者逾百字,短者不過十來字,可見張仲景造論重的是它的實(shí)義,而這個(gè)格式m.f1411.cn/shiti/他并不拘泥。就是在這樣一…

這一大節(jié)我們主要根據(jù)第9條:“太陽病欲解時(shí),從巳至未上!钡膬(nèi)容來講解。

1、謹(jǐn)候其時(shí),氣可與期

(1)與病機(jī)并重的條文

傷寒論》的397條條文中,長(zhǎng)者逾百字,短者不過十來字,可見張仲景造論重的是它的實(shí)義,而這個(gè)格式m.f1411.cn/shiti/他并不拘泥。就是在這樣一種“不拘一格”的行文里,仍然可以找到12條格局上非常相似的條文。這就是以“之為”為句式的提綱條文,以及以“欲解時(shí)”為句式的條文。前者每經(jīng)一條共六條,又稱為病機(jī)條文;后者亦每經(jīng)一條共六條,我們稱之為時(shí)相條文。病機(jī)、時(shí)相各一條,二六合十二條。這個(gè)在行文上如此對(duì)稱的十二條原文,于《傷寒論》的397條原文中可謂鶴立雞群。如此特殊的條文必也有如此特殊的意義。可惜歷代的學(xué)人多只注重前六個(gè)病機(jī)條文,而對(duì)后六個(gè)時(shí)相條文往往不予重視,這便白費(fèi)了仲景的一番苦心。

《素問·至真要大論》在言及病機(jī)這一概念時(shí),曾再次強(qiáng)調(diào):“謹(jǐn)候氣宜,勿失病機(jī)!薄皩彶觳C(jī),勿失氣宜!边@就告訴我們,討論病機(jī)要抓住氣宜,而討論氣宜亦要緊抓病機(jī)。二者缺一不可。對(duì)于《傷寒論》的研究亦是如此,病機(jī)氣宜要兩手抓,兩手都要硬。我們強(qiáng)調(diào)提綱條文,只是抓了病機(jī)這一手。那么,另一手呢?另一手就在這個(gè)欲解時(shí)條文當(dāng)中。兩手抓,兩手都要硬。正如《素問·六節(jié)藏象論》所云:“時(shí)立氣布……謹(jǐn)候其時(shí),氣可與期,”雖然這個(gè)欲解時(shí)條文僅僅談到“時(shí)”,但是一言時(shí),氣便自在其中了。所以,欲解時(shí)條文或者說時(shí)相條文其實(shí)就是氣宜的條文。我們光講提綱條文,不講欲解時(shí)條文,那這個(gè)病機(jī)怎么完全?這個(gè)病機(jī)只是半吊子。所以,提綱條文必須與時(shí)相條文合參,這個(gè)病機(jī)才是完全。這才是一個(gè)完整的合式。

我們看《傷寒論》這別具一格的六對(duì)條文,一個(gè)言病,一個(gè)言氣宜,《素問·至真要大論》“審察病機(jī),勿失氣宜!钡木x已然活脫脫地在這里展現(xiàn)出來。讀金庸的《笑傲江湖》,高手過招往往不露痕跡,而我們看張仲景撰用經(jīng)典卻是真正達(dá)到了這個(gè)不露痕跡的境界。就憑這個(gè)境界,一部《傷寒論》也應(yīng)該值得我們歡喜,值得我們贊嘆!

(2)時(shí)釋

甲、造字

“時(shí)”實(shí)際上就是對(duì)陰陽的度量!皶r(shí)”的造字,簡(jiǎn)體形符為日,聲符為寸,繁體形符相同,聲符為寺。日的意義非常明確,就是太陽的意思。時(shí)字用日來作形符,說明時(shí)的產(chǎn)生與太陽的運(yùn)行有很大的關(guān)系。那么,寺呢?《說文》云:“廷也,有法度者也。”一個(gè)太陽一個(gè)法度,合起來即為時(shí),時(shí)的這個(gè)造字,時(shí)的這個(gè)蘊(yùn)義著實(shí)耐人尋味。我們將time拆開來看,是否也有這個(gè)蘊(yùn)義呢?

時(shí)的簡(jiǎn)體,聲符為寸,寸是古人用來度量的基本單位,日+寸為時(shí),也就是說對(duì)太陽運(yùn)動(dòng)的度量就構(gòu)成時(shí),這個(gè)造字似乎更為簡(jiǎn)單明了。

現(xiàn)在讓我們回到自然中來,實(shí)際中來,看看這個(gè)時(shí)究竟是不是由太陽的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的,究竟是不是由對(duì)太陽運(yùn)動(dòng)的度量產(chǎn)生的?我們先來看一看大家最熟悉的春夏秋冬四時(shí),春夏秋冬怎么產(chǎn)生?它是由太陽的視運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。由于太陽的運(yùn)動(dòng),造成了這個(gè)日地關(guān)系的改變,當(dāng)運(yùn)動(dòng)至某一特定的日地相對(duì)位置區(qū)域便構(gòu)成春,依此類推便有夏秋冬的產(chǎn)生。由此可見,春夏秋冬四時(shí)的產(chǎn)生完全符合上述這個(gè)造字的內(nèi)涵。四時(shí)的產(chǎn)生依賴于這個(gè)日地的相對(duì)位置關(guān)系,而這個(gè)相對(duì)位置關(guān)系的確定,則必須借助于度量這個(gè)過程。所以,造字的左邊用日,右邊用寺,寺上為土,表地,而寺下為寸,表度量。大家仔細(xì)思忖,這個(gè)造字的內(nèi)涵是不是完完全全地體現(xiàn)了時(shí)的產(chǎn)生以及時(shí)的確定過程。由這樣一個(gè)字我們不僅看到了一個(gè)學(xué)科,而且看到了這個(gè)學(xué)科的分支和內(nèi)涵。中國(guó)文字所具有的這個(gè)魅力,是世界上任何一種文字都難以比擬的。難道我們不為能夠經(jīng)常使用這樣一種文字而感到自豪嗎?現(xiàn)在我們將文字簡(jiǎn)化了,當(dāng)然寫起來要方便得多,但是,像這樣一個(gè)時(shí),土沒有了,日地關(guān)系不存在了,這個(gè)春夏秋冬怎么確定?沒法確定!在火星上,春夏秋冬會(huì)是一個(gè)什么概念呢?

對(duì)四時(shí)的測(cè)定,對(duì)一年二十四節(jié)氣的測(cè)定,最經(jīng)典最權(quán)威的方法是《周髀算經(jīng)》所記載的方法。二十四氣是如何確定的!吨荀滤憬(jīng)》云:“凡八節(jié)二十四氣,氣損益九寸九分六分分之一。冬至晷長(zhǎng)一丈三尺五寸。夏至晷長(zhǎng)一尺六寸!本唧w的方法是,在正午于地面立一八尺圭表,然后看這個(gè)圭表于地面的投影長(zhǎng)度,根據(jù)這個(gè)長(zhǎng)度來確定八節(jié)二十四氣的具體位置。晷影最短的這一天,即晷長(zhǎng)一尺六寸的這一天定為夏至,然后按照九寸九分六分分之一的進(jìn)度確定下一個(gè)氣,即小暑,依次類推,直至冬至這一天,晷影達(dá)到最長(zhǎng)度,即一丈三尺五寸。冬至以后正好反過來,即按照九寸九分六分分之一的退度來確定下一個(gè)節(jié)氣,直至夏至為止。大家來看上述這個(gè)時(shí)間的確定過程,一要看太陽的運(yùn)行,即運(yùn)行到正午的這個(gè)時(shí)候來作測(cè)定;二要在地面看這個(gè)太陽在圭表上的投影,這樣一個(gè)投影便反映出了日地之間的相對(duì)位置關(guān)系,便反映出了陰陽的關(guān)系,便能夠看出陽氣的釋放度和收藏度;第三呢?上述這個(gè)投影的長(zhǎng)度要用一個(gè)具體的尺(寸)度來測(cè)量。上述這三個(gè)要素一個(gè)都不能缺少,缺少了就構(gòu)不成時(shí)。你現(xiàn)在把繁體改成簡(jiǎn)體,文字簡(jiǎn)化倒是省事,可是這一省你把地省掉,你把陰省掉了。陰陽兩者你把陰省掉了,不就變成孤陽?孤陽不長(zhǎng)!

所以,每每想到文字的簡(jiǎn)化,就感到陣陣的憂心,陣陣的心痛。文字簡(jiǎn)化以后,我們?cè)趺锤湃藴贤āN囊暂d道,文字是文化的載體,文明的載體,精神的載體,道的載體。我們就是透過這個(gè)文字去認(rèn)識(shí)文明,去傳承文明。我們正是通過這個(gè)文字將過去三千年、五千年的文化結(jié)晶運(yùn)載到現(xiàn)在,運(yùn)送到將來。現(xiàn)在你把文字這輛“車”的輪子卸掉了一個(gè),甚至兩個(gè),那么,這樣一個(gè)文化結(jié)晶的運(yùn)送工作就會(huì)陷入癱瘓。我們今天,像我這個(gè)年紀(jì)的這一代人還讀過古書,認(rèn)識(shí)幾個(gè)繁體,所以,這個(gè)文化傳承的障礙似乎還不那么明顯?墒窃龠^幾十年,幾百年,那會(huì)是一個(gè)什么情況?中華文明的法脈也許就會(huì)因?yàn)檫@個(gè)文字的簡(jiǎn)化而被斷送掉。中國(guó)文字的簡(jiǎn)化的確是非同小可的事情,絕對(duì)不能僅憑某些個(gè)人、某些個(gè)權(quán)威的一時(shí)沖動(dòng),這是要將全部中華文明做抵押的勾當(dāng)。馬虎不得!

乙、時(shí)義

對(duì)于時(shí),對(duì)于中國(guó)人的時(shí),對(duì)于傳統(tǒng)文化的時(shí),大家應(yīng)該非常清楚,它是有實(shí)義的,它不完全像西方文化的時(shí)。西方文化里的時(shí)它更多的是數(shù)學(xué)意義上的概念,而傳統(tǒng)文化的時(shí)則更多地注重物理的內(nèi)涵。所以,一談時(shí),太陽的運(yùn)動(dòng)位置就在這里了,日地關(guān)系就在這里了,陰陽的關(guān)系就在這里了,氣就在這里了。一講春就知道氣溫;一講夏就知道氣熱;一講秋就知道氣涼;一講冬就知道氣寒。為什么說“時(shí)立氣布”呢?為什么要“謹(jǐn)候其時(shí),氣可與期”呢?道理就在這里。所以,時(shí)立則陰陽立,陰陽立則氣立。而在西方文化里,這個(gè)“time”顯然沒有這個(gè)涵義。

如果我們從以上這個(gè)角度,從時(shí)的這樣一個(gè)內(nèi)涵來切入,給傳統(tǒng)中醫(yī)作一個(gè)現(xiàn)代的定義,那么,傳統(tǒng)中醫(yī)實(shí)際上是一門真正的時(shí)間醫(yī)學(xué),或者稱時(shí)相醫(yī)學(xué)。前些年,由于時(shí)間生物學(xué)的興起,很多人認(rèn)為中醫(yī)里面也有時(shí)間醫(yī)學(xué)。m.f1411.cn于是紛紛搞起了“中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)”,或者“時(shí)間中醫(yī)學(xué)”的研究,認(rèn)為中醫(yī)里面也有時(shí)間醫(yī)學(xué)的成分。難道還有非時(shí)間的中醫(yī)碼?若對(duì)這個(gè)認(rèn)識(shí)作邏輯上的推理,那么就必然會(huì)得出中醫(yī)的這部分屬于時(shí)間醫(yī)學(xué)范疇,而中醫(yī)的另一部分則不屬于時(shí)間醫(yī)學(xué)范疇的結(jié)果。實(shí)際是不是這么回事呢?只要我們承認(rèn)陰陽五行是中醫(yī)的核心,只要我們承認(rèn)藏象經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)的核心,那么,中醫(yī)就是完完全全的、徹頭徹尾的時(shí)間(時(shí)相)醫(yī)學(xué)。而絕不是部分的時(shí)間醫(yī)學(xué)。

2、欲解時(shí)

疾病的欲解時(shí),就是疾病有可能解除、或者有可能痊愈、或者有可能減輕的這個(gè)時(shí)間區(qū)域。前面我們?cè)谟懻摬∽值暮x時(shí),重點(diǎn)談到了疾病的相關(guān)性,疾病與時(shí)間相關(guān),與方位相關(guān),與六氣相關(guān),與眾多的因素相關(guān),而總起來說就是與陰陽相關(guān)。這里張仲景除提綱條文外,又推出一個(gè)欲解時(shí)條文,這樣又峰回路轉(zhuǎn)地回到了前面這個(gè)相關(guān)性問題。此亦證明我們對(duì)“病”的釋義無有謬誤。

(1)巳至未上

張仲景在條文里談?dòng)鈺r(shí)是“巳至未上”,這個(gè)“巳至未上”也就是巳午未三時(shí)。巳午未三時(shí)是哪一個(gè)層次的三時(shí)呢?張仲景沒有明確界定,這就告訴我們,巳午未至少有三個(gè)層面的內(nèi)容。“欲解時(shí)”的三個(gè)層面。第一個(gè)層面是一天之中的巳午未三時(shí),也就是上午9時(shí)至下午3時(shí)這一時(shí)間區(qū)域;第二個(gè)層面是一月之中的巳午未三時(shí),即月望及其前后的這段區(qū)域;第三個(gè)層面是一年中的巳午未三時(shí),亦即老歷四月、五月、六月這個(gè)區(qū)域。欲解時(shí)巳午未的這個(gè)多層面,讓我們意識(shí)到太陽病的欲解也是多層面的。太陽病是個(gè)大病,它包括了許多外感內(nèi)傷的疾病。在這個(gè)大病目下,還有許許多多的子病目,因此,大家不要把太陽病看得過于簡(jiǎn)單,好像它只是一個(gè)傷風(fēng)感冒,受寒發(fā)燒。它不僅僅是一個(gè)急性的病,也可能是一個(gè)慢性病。急性病,病程總共就這么幾天,所以,我們應(yīng)該從一天的這個(gè)層面去考慮它的欲解。如果疾病表現(xiàn)在一天的巳午未這個(gè)區(qū)間緩解,那就要考慮到太陽病的可能。如果疾病是個(gè)慢性過程,超過一月二月,甚至一年二年,而且疾病在日周期內(nèi)的變化很不顯著,或者沒有規(guī)律,那么,我們就應(yīng)該看看它在月周期甚至年周期這些層面有沒有規(guī)律可循。倘若疾病是表現(xiàn)在望月的這段時(shí)間或者夏天(四、五、六月)的這段時(shí)間欲解,我們?nèi)孕杩紤]太陽的可能性。

(2)太陽病要

前面我們討論了太陽病的病機(jī),現(xiàn)在又談?wù)摿颂柌r(shí)相,應(yīng)該可以給太陽病作一個(gè)總結(jié)概括,看看太陽病的要素有哪幾點(diǎn),或者說太陽病最一般的東西有哪些。依我所見,太陽病的要素應(yīng)有如下三點(diǎn):

其一,病位在表。也就是說太陽病的定位主要是在表系統(tǒng)里,表是一個(gè)與里相對(duì)的概念,所以,它的涵義很廣,并不只限在一個(gè)感冒里,除感冒外很多疾病都可以定位在表系統(tǒng)里!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸胺虬俨≈,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也!卑俨〉陌l(fā)生都與風(fēng)寒暑濕燥火相關(guān),都受這個(gè)因素影響,在這個(gè)基礎(chǔ)上才產(chǎn)生內(nèi)外傷的變化。而上述這個(gè)因素影響人體就是從表系統(tǒng)開始的。所以,太陽病的這個(gè)定位非常重要。而這個(gè)定位在病機(jī)條文中可以從“脈浮”來得到反映。

其二,病性多寒。上面我們談了太陽的病位在表系統(tǒng),表系統(tǒng)里的病可以牽涉到風(fēng)寒暑濕燥火,但是,重點(diǎn)突出的卻是一個(gè)寒。為什么呢?有關(guān)這一點(diǎn)仲景在“傷寒例”這一篇中作了重要闡述:“其傷于四時(shí)之氣,皆能為病。以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也!焙疄槭裁醋畛蓺栔畾饽?以其秋冬傷之,則陽氣無以收藏,春夏傷之,則陽氣無以釋放。無以收藏則體損,無以釋放則用害。是以寒者,體用皆能損害,故其最具殺厲也。所以,太陽病的定性中以這個(gè)寒最為突出。

其三,開機(jī)受病。上述是從位性上來給太陽作一個(gè)概括,而導(dǎo)致這樣一個(gè)位性的機(jī)制是什么呢?就是太陽的開機(jī)受病。整個(gè)太陽系統(tǒng)或者說整個(gè)表系統(tǒng)的作用就是維系在這樣一個(gè)“開機(jī)”上面。一旦開機(jī)障礙就會(huì)影響整個(gè)太陽系統(tǒng),進(jìn)而產(chǎn)生太陽的病變。

(3)巳午未時(shí)相要義

巳午未的時(shí)相要義也可以從三方面來談:其一,巳午未這三個(gè)時(shí)的相關(guān)變化,我們可以從干、姤、遯這三個(gè)相應(yīng)的卦去看。易卦系統(tǒng)分經(jīng)別兩層,經(jīng)卦也就是我們最熟悉的八卦系統(tǒng),別卦則由兩個(gè)經(jīng)卦組合而成,也就是我們常說的六十四卦系統(tǒng)。別卦由兩個(gè)經(jīng)卦組成,所以,兩個(gè)經(jīng)卦便構(gòu)成了上下、表里、內(nèi)外的關(guān)系。陽氣由子時(shí)來復(fù)以后,便沿著復(fù)、臨、泰、大壯、(訣去讠)、干這樣一個(gè)次第逐漸由下而上,由內(nèi)而外,由里而表的升發(fā)釋放。當(dāng)?shù)竭_(dá)辰的這個(gè)時(shí)候,陽氣雖然在很大程度上向外向表伸展,我們看聎這一卦即可知道,但是,陽氣最終還是未突破于表,未外達(dá)于表。只有到巳時(shí)以后,如乾卦所示,陽氣才真正外出于表。所以,巳午未三時(shí)所對(duì)應(yīng)的乾、姤、遯,正顯現(xiàn)了陽氣出表的這樣一個(gè)變化過程。

其二,巳午未三時(shí)以日而言,正處日中,以年而言,則正處夏季,是陽氣最隆盛的時(shí)候,亦為天氣最炎熱的時(shí)候。

其三,巳午未所對(duì)應(yīng)的日中、夏季及月望前后,從離合或者從功用上講,則為太陽開機(jī)最旺盛的時(shí)候。

巳午未的這三個(gè)時(shí)相要義,一個(gè)正值陽出于表,一個(gè)正是火熱朝天,一個(gè)是開機(jī)旺盛。這三個(gè)要義中,第一要義正好對(duì)治表病,第二要義正好對(duì)治寒病,第三要義正好對(duì)治開機(jī)障礙。這樣一對(duì)治,太陽病的三個(gè)要義問題就解決了,為什么太陽病要欲解于巳午未三時(shí)呢?原因就在這里。

(4)太陽治方要義

在這個(gè)小標(biāo)題里我們將討論一個(gè)十分重要的問題。這個(gè)問題有了前面這些內(nèi)容作鋪墊,我想理解起來應(yīng)該不會(huì)有太大的困難。

從前我的先師李陽波曾經(jīng)傳授過我一個(gè)治病的要訣,他說中醫(yī)治病開方實(shí)際上就是開時(shí)間。治病要訣。時(shí)間怎么能開出來?在當(dāng)時(shí)我對(duì)這個(gè)要訣是不甚理解的,更不要說實(shí)際的操作運(yùn)用了。但是今天看來,這個(gè)要訣基本理解了。一理解了,就覺得先師的這句話真正的非同小可,真正的一語道破天機(jī),真正的可以像黃帝說的那樣將之“擇吉日良兆,而藏靈蘭之室,以傳保焉!

前面我們講到水能載舟,亦能覆舟,成也蕭何,敗也蕭何,這些道理在中醫(yī)里面顯得特別的重要。因?yàn)槟阍\斷一個(gè)疾病,要從這個(gè)陰陽里面去尋求,而治療疾病呢?依然要落實(shí)到這個(gè)陰陽上面。我們?nèi)绾闻袛嗄闶钦嬲酥嗅t(yī)的方家,還是只掌握一招半式的“高手”呢?就是要看你對(duì)上面這個(gè)問題的落實(shí)程度。而上面這個(gè)問題的落實(shí),實(shí)際上也就是時(shí)間的落實(shí)。比如我們?cè)\斷一個(gè)火熱病,火熱病聽起來好像有點(diǎn)抽象,不好理解,但是,只要把它往時(shí)間上一靠,一想到夏日的重慶、南京,我們就能感覺出火熱病是一個(gè)什么情況。既然火熱病是一個(gè)這樣的情況,那怎樣對(duì)付它呢?我們就會(huì)很自然地想到冬天,冬天來了,自然不會(huì)再有炎熱的夏天,F(xiàn)在我們對(duì)付夏天這樣一個(gè)炎熱的氣候,可以采用空調(diào)冷氣?照{(diào)冷氣不就是把冬天搬到夏天里來了嗎?這可以說是科學(xué)給我們生活帶來的一個(gè)極大的方便。

怎樣用時(shí)間來治病?上述空氣中的炎熱我們可以通過空調(diào)來解決,但是,體內(nèi)的這個(gè)炎熱卻難以用空調(diào)來解決。這就要借助藥物的特性。你可以通過空調(diào)將秋日的涼爽、冬日的寒冷搬到這里來,我們也可以通過藥物的時(shí)方特性,使這個(gè)秋冬之氣作用到你的身上。比如按照中醫(yī)的治病原則,熱者宜寒之,我們用這個(gè)寒性的藥來治療這樣一個(gè)火熱性質(zhì)的疾病,不就是用的冬氣嗎?不就是利用藥物的特殊氣味模擬了一個(gè)冬日的時(shí)相嗎?同理,寒者熱之,我們用熱性的藥物來祛除寒性的病變,則是模擬的這個(gè)夏氣。時(shí)間或者時(shí)相可以通過開藥來模擬,它必須有一個(gè)前提,就是這個(gè)藥物要具有時(shí)間或者時(shí)相的特性。有關(guān)這一點(diǎn),我們?cè)谇懊嬗懻摗安 钡暮x時(shí)已經(jīng)談到過,藥物它有各式各樣的屬性,而其中一個(gè)最重要的或者說綱領(lǐng)性的屬性就是氣味,將藥物的氣味一放到“方”上來,時(shí)間的屬性就很快出來了。所以,氣寒的藥就屬冬,氣涼的藥就屬秋,氣熱的藥就屬夏,氣溫的藥就屬春。再加上味的配合以及其他屬性的配合,藥物的這個(gè)時(shí)間特性就會(huì)更加精細(xì)。中醫(yī)治病為什么叫開方?先師為什么說中醫(yī)治病開方就是開時(shí)間?這是耐人尋味的。我們看《傷寒論》有三張很奇怪的方,一是青龍湯、一是白虎湯、一是真武湯,青龍湯不就是開的東方?白虎湯不就是開的西方?真武湯不就是開的北方嗎?開東方實(shí)際就是開的春三月,開寅卯辰;開西方實(shí)際就是開秋三月,開申酉戌;開北方呢?那當(dāng)然就是冬三月,亥子丑了。所以,開方開藥為什么不是開時(shí)間呢?當(dāng)然是開時(shí)間!

上面我們舉了青龍、白虎、真武(玄武),細(xì)心的人就會(huì)問,為什么沒有朱?朱雀是南方,張仲景在《傷寒論》中確實(shí)沒有點(diǎn)出朱雀這個(gè)方,這也許是因?yàn)楸苤M或是其他的什么因素。但是,南方的這個(gè)代表方肯定會(huì)有,只是沒有安朱雀這個(gè)名。那么,《傷寒論》這112方中究竟哪一個(gè)方可以作“朱雀湯”呢?大家可以好好地琢磨。我的看法這個(gè)方肯定會(huì)在太陽篇中。

方藥一聯(lián)系上時(shí)間,這個(gè)在思維上、在表述上就大大地進(jìn)了一步,F(xiàn)在的人都在談中醫(yī)現(xiàn)代化,什么是中醫(yī)現(xiàn)代化呢?大多數(shù)人都認(rèn)為分子生物學(xué)+中醫(yī),或者現(xiàn)代科學(xué)的其他什么分支加到中醫(yī)上面來,或者是搞一些現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)研究,這些就是中醫(yī)現(xiàn)代化。現(xiàn)在的大多數(shù)人也就是這么在搞中醫(yī)的現(xiàn)代化。中醫(yī)的現(xiàn)代化要靠小白鼠來點(diǎn)頭,要靠小白來點(diǎn)頭。中醫(yī)是不是一定要小白鼠點(diǎn)頭才行?當(dāng)然,這些可以稱作現(xiàn)代化,但畢竟它只是一個(gè)方面。我們能不能換一個(gè)角度去考慮,把這個(gè)現(xiàn)代化的涵義定得更寬廣一些。比如我們可不可以把這個(gè)在傳統(tǒng)思維里、在傳統(tǒng)表述里建立的中醫(yī)拉近一些,使它在思維和表述上都比較接近現(xiàn)代的文化氣息。使中醫(yī)的理念能夠更為容易、更為方便、更為廣泛地為現(xiàn)代人所接受。不但是為患者這個(gè)群體所接受,亦為文化這個(gè)群體、科學(xué)這個(gè)群體,尤其是文化科學(xué)精英這個(gè)群體所接受。這樣就會(huì)形成許多傳統(tǒng)與現(xiàn)代真正結(jié)合與交流的契機(jī)。大家應(yīng)該十分地清楚,上述這樣一個(gè)真正意義上的交流與結(jié)合必須依賴精英這個(gè)群體,這是高手對(duì)高手的事。傳統(tǒng)文化要想在現(xiàn)代科學(xué)里尋求知音,要想真正獲得現(xiàn)代科學(xué)的理解,這必是伯牙子期之間的事。我們現(xiàn)在臨床上用了青霉素再加一些清熱解毒的中藥,或者是四診之后再加一個(gè)CT、核磁共振,這個(gè)也叫結(jié)合嗎?這個(gè)恐怕是瞎胡鬧。這樣的結(jié)合也許只會(huì)浪費(fèi)資源,它注定搞不出什么名堂。結(jié)合不是我們這個(gè)一般層次的事,結(jié)合是精英層次、高手層次的事。高僧不忌高道。但是,高手的結(jié)合總要有一個(gè)契機(jī),伯牙遇子期,或者是子期遇伯牙總得有這么一個(gè)機(jī)緣,總得有這么一個(gè)介紹的機(jī)會(huì)。而我們將上述的思維與表述拉近到現(xiàn)代的軌道上來,無疑就增加了這個(gè)機(jī)會(huì)。所以,我們將中醫(yī)治病的思路,將中醫(yī)的處方用藥往時(shí)間上一靠,把它時(shí)間化了,或者時(shí)空化了,這個(gè)傳統(tǒng)與現(xiàn)代的距離一下就縮短了。這是不是一個(gè)現(xiàn)代化呢?我看是一個(gè)更有意義的現(xiàn)代化,一個(gè)更精彩的現(xiàn)代化。

我們看太陽篇,太陽病欲解于巳至未上,這就把時(shí)間的問題擺出來了。打造欲解時(shí)。再看一看篇中的麻黃湯,麻黃湯有什么作用呢?麻黃湯氣溫?zé)帷⑿蚤_發(fā),服后身暖汗出,仿fo置身于夏日的火熱之中。太陽病不是欲解于巳午未嗎?我麻黃湯就有這個(gè)巳午未的功能。我們說麻黃湯辛溫解表,宣肺平喘,你可能覺得不好理解,或者覺得這個(gè)說法太土氣,沒勁兒,可是我們說麻黃湯具有夏日時(shí)相的作用,麻黃湯就是用藥物模擬打造了一個(gè)巳午未時(shí)相,那也許你的看法就不同了,也許你就會(huì)刮目相看這個(gè)麻黃湯。麻黃湯怎么會(huì)具有一個(gè)夏日的時(shí)間特性?麻黃湯怎么會(huì)模擬出一個(gè)夏日的變化內(nèi)涵?在中醫(yī)里時(shí)間竟然可以模擬,時(shí)間竟然可以用藥物來打造,這不太新奇了嗎?這樣一個(gè)思維和表述角度的轉(zhuǎn)變,原來那個(gè)土里土氣的模樣也就完全改變了。加上這樣一些為什么的不斷提出,問題就產(chǎn)生了,研究就產(chǎn)生了。從這個(gè)點(diǎn)上去研究,去碰撞,也許真正的結(jié)合處就會(huì)被研究出來,碰撞出來。在這樣一個(gè)基點(diǎn)上的研究和結(jié)合與我們上面提到的那些個(gè)研究結(jié)合是不是一回事呢?大家可以自己來回答這個(gè)問題。

3、欲作時(shí)

欲解時(shí)的意義基本清楚后,我們就要像老夫子所說的那樣,舉一隅而三反之,提出一個(gè)欲作(劇)時(shí)來。欲解時(shí)關(guān)系到部分的診斷問題,而更重要的是治療方面的問題。在診斷方面,欲解時(shí)雖然也有一定的意義,但是,病人更關(guān)心的、更在記憶中的恐怕不是這個(gè)緩解或痊愈的時(shí)候,而是疾病什么時(shí)候發(fā)生,什么時(shí)候加劇,對(duì)這個(gè)病人會(huì)更清楚些。對(duì)這個(gè)疾病的發(fā)生或加劇的時(shí),我們就提出一個(gè)相對(duì)的概念,叫做“欲作時(shí)”或者“欲劇時(shí)”。

太陽病既然有一個(gè)欲解時(shí),那么,按道理就必然會(huì)有一個(gè)欲作(劇)時(shí)。欲解時(shí)在巳至未上,那欲作時(shí)呢?欲作時(shí)必定就在與欲解時(shí)巳午未相對(duì)的位置上,即亥至丑上。巳午未與亥子丑在十二支中正為相沖的關(guān)系,巳亥相沖,子午相沖,丑未相沖。所謂相沖,也就是相反的意思,在時(shí)相上相反,在陰陽的變化上相反。所以,在亥子丑這個(gè)時(shí)相,陽氣是入里收藏;這個(gè)時(shí)候是冬日,天氣最寒冷;此時(shí)不是陽開最盛而是陰開最盛。這三個(gè)特性正好與欲解時(shí)相反,太陽病能不欲作(劇)于這個(gè)時(shí)候嗎?

太陽病的欲作時(shí)也應(yīng)該與欲解時(shí)相同,至少應(yīng)該從三個(gè)層面去看。如果一個(gè)咳嗽或者一個(gè)腹痛,它在日周期內(nèi)有很大的規(guī)律性,比如都在亥子丑這段時(shí)間,也就是半夜的這段時(shí)間發(fā)作或者加劇,那我們應(yīng)該首先考慮它有太陽病的可能性。這個(gè)咳嗽可能是太陽咳嗽,這個(gè)腹痛可能是太陽腹痛。所以,欲作時(shí)對(duì)于疾病的診斷,對(duì)于病因的尋求,顯然具有更重要的意義。

4、總觀六經(jīng)病欲解時(shí)

以上我們討論了太陽病的欲解時(shí),現(xiàn)在讓我們總起來看一看六經(jīng)病的欲解時(shí),看看陰陽之間有一個(gè)什么樣的差別。這個(gè)差別可以略分為二:時(shí)異治異,時(shí)同治同。

其一,三陽病的欲解時(shí)從寅始,至戌終,共計(jì)九個(gè);三陰病的欲解時(shí)從亥始,至卯終,共計(jì)五個(gè)。

其二,三陽病的欲解,太陽為巳午未,陽明為申酉戌,少陽為寅卯辰,三者雖相接,但互不相交搭;三陰病的欲解時(shí),太陰為亥子丑,少陰為子丑寅,厥陰為丑寅卯,三者互為交錯(cuò),互為共同。

六經(jīng)病欲解時(shí)的這個(gè)差別具有什么意義呢?我想這個(gè)意義亦可以分成下面幾個(gè)方面:

其一,陽道常饒,陰道常乏。這是一句天文上的術(shù)語,饒就是長(zhǎng)的意思,富足的意思,乏,就是短缺。我們從天文上看,日為陽月為陰,日的自轉(zhuǎn)周期是一年,月的自轉(zhuǎn)周期是一月,陽的周期大大地長(zhǎng)于陰的周期。在這一點(diǎn)上,三陽的欲解時(shí)與三陰的欲解時(shí)正好與這個(gè)“陽道常饒,陰道常乏”相應(yīng)。再看一些其他方面的情況,在《素問·上古天真論》里,在談到男女的生理節(jié)律時(shí),男子以八八為節(jié),女子以七七為節(jié)。男子八八六十四歲天癸竭,女子七七四十九歲天癸竭,男女相差十五年.這個(gè)陰陽的生理節(jié)律,顯然與上面的陽長(zhǎng)陰短甚相合應(yīng)。另外陽以應(yīng)晝,陰以應(yīng)夜,三陽病的欲解時(shí)多在白晝,而三陰病的欲解時(shí)則多在黑夜。從這樣一些相應(yīng)關(guān)系中我們可以看到,六經(jīng)病欲解時(shí)的建立,它的基礎(chǔ)是很深厚的,它依托的是整個(gè)自然。因此,欲解時(shí)問題絕非一筆可以帶過,應(yīng)該值得我們很好地研究。

其二,三陽病的欲解時(shí)互不相交,各有獨(dú)立的三個(gè)時(shí)辰。證之三陽各篇,太陽多為表寒,陽明多為里熱,少陽則在半表半里。故治太陽以解表,治陽明以清里,治少陽以調(diào)樞,三者涇渭分明。三陰的欲解時(shí)雖亦各占三個(gè)時(shí)辰,但是相互交錯(cuò),相互共有。證之于三陰各篇,太陰、少陰、厥陰雖亦有小異,然而里虛寒病卻始終貫穿其間,四逆輩不但用于太陰病,且通用于少厥二陰之病。

通觀六經(jīng)病欲解時(shí),則見時(shí)異治異,時(shí)同治同。由此方知《素問·六節(jié)藏象論》所云:“不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣!狈翘撜Z也。時(shí)可輕乎?不可輕也!太陽病綱要就討論到這里。

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