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皮膚性病學(xué):第二節(jié) 濕疹(Eczema)

所謂濕疹,緣于本病損害處具有滲出潮濕傾向之征,故名。該病可稱得最常見(jiàn)的皮膚病,在部隊(duì)中也不乏此種患者。中醫(yī)文獻(xiàn)有數(shù)十種病名與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為濕疹的表現(xiàn)很相似,如浸淫瘡、濕癬、四灣風(fēng)等!静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,涉及體內(nèi)、外多種因素!

所謂濕疹,緣于本病損害處具有滲出潮濕傾向之征,故名。該病可稱得最常見(jiàn)的皮膚病,在部隊(duì)中也不乏此種患者。中醫(yī)文獻(xiàn)有數(shù)十種病名與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為濕疹的表現(xiàn)很相似,如浸yin瘡、濕癬、四灣風(fēng)等。

【病因及發(fā)病機(jī)理】

濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,涉及體內(nèi)、外多種因素。變態(tài)反應(yīng)在濕疹的發(fā)病機(jī)制上占有很重要的位置,濕疹可能發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。本病常常發(fā)生于具有過(guò)敏素質(zhì)的個(gè)體。凡有此素質(zhì)的人,對(duì)體內(nèi)外各種致敏物質(zhì),如食物中蛋白質(zhì),尤其是魚(yú)、蝦、蛋類及牛乳,還有化學(xué)物品、植物、動(dòng)物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲(chóng),感染灶等的作用較正常人容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。有的甚至連日光、風(fēng)熱、寒冷等物理刺激皆可誘發(fā)濕疹。

此外,濕疹的發(fā)生,有時(shí)還可能同神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關(guān)系,一言以蔽之,濕疹的發(fā)病往往是諸種因素共同相互作用所致的。誠(chéng)然,臨床上也可見(jiàn)到,由于堅(jiān)持鍛煉身體或環(huán)境改變,使?jié)裾畈p自然消退而獲痊愈。

還必須指出,濕疹易復(fù)發(fā),原因何在?有人解釋為這是患者敏感性增高以及致敏物質(zhì)的多源性之緣故。

【臨床表現(xiàn)】

濕疹臨床癥狀變化多端,但根據(jù)發(fā)病過(guò)程中皮損表現(xiàn)不同,可將本病分為急性、亞急性和慢性三種類型,茲分述如下:

一、急性濕疹

本型濕疹可發(fā)生在全身任何部位,但往往較易見(jiàn)于頭部,四肢屈側(cè)、陰部、手足背等部位。常呈對(duì)稱分布,一般為局限在某些部位,而全身泛發(fā)性濕疹甚少見(jiàn)。

皮膚損害表現(xiàn)為多形性,即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可互見(jiàn)。也就是說(shuō),在同一病變處,于同一時(shí)期內(nèi),可出現(xiàn)上述3~4種以上損害;继幯装Y反應(yīng)通常較明顯,尤其中央部位更為顯著,往往伴有糜爛、滲出、。但病損境界不清楚,腫脹也較輕。

自覺(jué)癢甚,其瘙癢程度與發(fā)病部位,個(gè)人耐受性的不同而有所差異。癢以夜間尤甚,癥情厲害,可影響睡眼。還有因搔癢而易并發(fā)細(xì)菌感染,從而引發(fā)毛囊炎、腫、膿皰瘡、淋巴管炎、淋巴腺炎等化膿性皮膚病。

急性濕疹如經(jīng)妥當(dāng)處置可獲痊愈,但易復(fù)發(fā)。臨床上也時(shí)常觀察到由本型濕疹移行為亞急性或慢性濕疹。

二、亞急性濕疹

當(dāng)急性濕疹炎癥反應(yīng)緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個(gè)病變以丘疹為主,間有輕度糜爛,少量滲液、且伴有少許結(jié)痂或鱗屑、則可稱之為亞急性濕疹。

此期濕疹,主觀癢依然存在,病程可達(dá)數(shù)周之久。倘若病性遷延不愈者,可演變成慢性濕疹;如果處理欠當(dāng),癥情迅速惡化劇變,還可逆轉(zhuǎn)為急性濕疹。

三、慢性濕疹

該型濕疹可以在發(fā)病伊始就呈慢性型,但多數(shù)是從急性、亞急性演變而成,還可見(jiàn)于急性濕疹反復(fù)在同一部位發(fā)生,最終轉(zhuǎn)變成慢性濕疹。

慢性濕疹好發(fā)于四肢,如手足、小腿、肘窩、窩等處,分布也多對(duì)稱。皮損常是局限型,呈皮膚增厚、浸潤(rùn)彰明、往往成苔蘚樣變,色素沉著屢見(jiàn)不鮮,境界分外清晰。

患者常訴說(shuō)劇癢難忍,遇熱或夜幕降臨時(shí)尤甚。病情纏綿,經(jīng)年累m.f1411.cn/zhuyuan/月難得痊愈。在此期間,如局部治療處理欠當(dāng)或飲食刺激性食物,可使慢性濕疹急性發(fā)作,這時(shí)其臨床表現(xiàn)如同急性濕疹。

濕疹還可憑依發(fā)生部位不一樣而患處命名,F(xiàn)簡(jiǎn)述如下:

耳部濕疹:慣發(fā)在耳后皺襞處,中醫(yī)稱旋耳瘡。皮損呈紅斑、糜爛、滲出少許、結(jié)痂及皸裂。多對(duì)稱分布、癢感較著、易并發(fā)感染。以兒童患者占多數(shù)。

乳房濕疹:多見(jiàn)于女性,常在哺乳期易患此病。好發(fā)于乳頭www.med126.com、乳暈及其周?chē),往往雙側(cè)同時(shí)受累。皮疹呈紅斑、浸潤(rùn)、糜爛、滲出及結(jié)痂,有時(shí)伴皸裂。自覺(jué)癢甚,且有輕度痛感。若停止哺乳,癥狀可迅速改善,直至獲痊愈。

手部濕疹:本型最大特點(diǎn)是易受氣侯影響,多見(jiàn)冬天加重,而夏季緩解。常常侵犯指背,皮損表現(xiàn)浸潤(rùn)增厚較明顯,可伴皸裂及脫屑。奇癢難名,往往因洗滌劑等刺激而招致病情惡化。

小腿濕疹:此型臨床較為常見(jiàn),好發(fā)生在脛部?jī)?nèi)、外側(cè)面,分布對(duì)稱,皮疹表現(xiàn)與急性或慢性濕疹相同。某些患者并發(fā)靜脈曲張,多在小腿下三分之一處,患處因血液回流障礙,可引起慢性瘀血,局部色素沉著頗著,有的還可發(fā)生貴瘍。

女陰或陰囊濕疹:發(fā)生于女陰或陰囊部位,皮損呈紅斑、糜爛及滲出,也可出現(xiàn)苔蘚樣變,色素沉著明顯,該部濕疹、由于神經(jīng)分布豐富故自覺(jué)奇癢難忍。

肛門(mén)濕疹:病發(fā)于肛門(mén)處,亦可涉及附近皮膚,皮損常為浸潤(rùn)肥厚,濕潤(rùn)或少許滲出,也能引起皸裂。劇癢。

除上述以外,在臨床上還有部分濕疹,其癥狀表現(xiàn)非同尋常。為此,將這些濕疹稱為特殊型濕疹,現(xiàn)介紹如下:

一、傳染性濕疹樣皮炎

此病常繼發(fā)于細(xì)菌性化膿性皮膚病,如中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等。從上述病灶中排出分泌物,而使其周?chē)つw受刺激或致敏所引發(fā)的皮膚病。損害以感染病灶為中心向周?chē)鷶U(kuò)展和漫延,表現(xiàn)為腫脹、紅斑、水皰、膿皰、糜爛、滲出及結(jié)痂等。病變處可出現(xiàn)同形反應(yīng),即皮損與機(jī)械性損傷的形狀相一致。自覺(jué)瘙癢或輕度痛感。

二、自體敏感性濕疹

本型濕疹亦稱自體敏感性皮炎常認(rèn)為患者對(duì)自體內(nèi)部皮膚組織所產(chǎn)生的物質(zhì)過(guò)敏而引發(fā)。這種濕疹在發(fā)病之前,身體某處已有一個(gè)濕疹病灶或其它皮膚病。皮損呈全身泛發(fā)性對(duì)稱性濕疹樣變。間以小水皰或丘皰疹為主,也可出現(xiàn)同形反應(yīng),即皮損沿抓痕呈線狀排列。此種濕疹往往在上述原發(fā)病灶急性發(fā)作7~10天后才致病。自覺(jué)癢甚。本病癥狀可隨原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)而改善或消失。

三、嬰兒濕疹

本病是嬰幼兒期最常見(jiàn)的皮膚病,多為滿月后方發(fā)病。慣發(fā)于頭面部,其他地方也可被波及。皮疹表現(xiàn)與急性或亞急性濕疹相同,時(shí)作時(shí)休,容易復(fù)發(fā)。劇癢難忍,故夜間哭鬧、躁動(dòng)不安。常伴有胃腸道癥狀,如腹瀉等。目前,不少學(xué)者認(rèn)為嬰兒濕疹是異位性皮炎之?huà)雰盒,但?duì)此還有異議,理由為還有部分嬰兒濕疹不是異位性皮炎。故此,提倡還可沿用嬰兒濕疹之病名。

四、錢(qián)幣狀濕疹

又稱貨幣樣濕疹。常發(fā)生為手背、四肢伸側(cè)及臀部,往往對(duì)稱分布,以冬秋季節(jié)多見(jiàn)。皮損形狀似錢(qián)幣,園形或類園形,直徑約2~5cm,損害為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹或丘皰疹,間可見(jiàn)滴狀糜爛及滲液。甚癢,病程呈慢性經(jīng)過(guò),對(duì)治療反應(yīng)尚好,但也易復(fù)發(fā)。

【診斷與鑒別】

主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn),診斷較容易。急性濕疹皮疹表現(xiàn)為多形性、對(duì)稱分布,傾向滲出;慢性型皮損呈苔蘚樣變;亞急性損害介于上述兩者之間。自覺(jué)瘙癢劇烈;容易復(fù)發(fā)。對(duì)特殊型濕疹應(yīng)注意其獨(dú)特臨床癥狀,診斷也不困難。

急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別(詳見(jiàn)本章第一節(jié))。

慢性濕疹需同神經(jīng)性皮炎鑒別(詳見(jiàn)下表)

表10-2 慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎別

慢性濕疹神經(jīng)性皮炎

病 史常由急性濕疹轉(zhuǎn)變而來(lái)先有瘙癢后發(fā)皮疹
皮 損苔蘚樣變 伴色素沉著可急性發(fā)作傾向滲出苔蘚樣變明顯 無(wú)色素沉著傾向干燥 一般無(wú)滲出
好發(fā)部位多見(jiàn)于四肢、手足及陰囊部好發(fā)于頸項(xiàng) 骶部及四肢伸側(cè)
敏 感 性對(duì)刺激性藥物敏感性高 易急性發(fā)作引起滲出可耐受多種藥物及理化等刺激

【治療】

本病應(yīng)盡量去除可疑的病因,但通常不易辦到;避免對(duì)病變處任何不良刺激,如手抓、水洗、用力揩擦和某些不適宜的治療;忌食致敏性或刺激性食物,象飲酒、喝咖啡、食海鮮、蛋、乳、蒜、辣等。

一、內(nèi)用療法

(一)抗組胺藥物:組胺受體H1拮抗劑,如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等是各型濕疹常用藥,既可單用或聯(lián)用,還可與鎮(zhèn)靜藥伍用。

(二)鎮(zhèn)靜劑:常用于瘙癢劇烈者,往往與抗組胺藥聯(lián)用,這類藥品以安定、眠爾通及魯米那等較常用。

(三)鈣劑或奴夫卡因療法:對(duì)急性濕疹或全身泛發(fā)者最為適宜,可用鈣劑靜注或內(nèi)服;也可應(yīng)用fo夫卡因靜滴,初次用量可按奴夫卡因每日每公斤4mg 計(jì)算,加入5%葡萄糖液,配成0.1%奴夫卡濃度、靜滴。以后可逐漸增加用量,直至奴夫卡因每天500mg為止,每天靜滴一次,10次為一療程。

(四)維生素類:維生素B1、B12、C、E煙草酸及菸酰胺等均可用于治療濕疹,其中常用維生素C抗組胺藥合同,可能提高療效。

(五)皮質(zhì)類固醇激素:多用來(lái)治療自體敏感性濕疹或傳染染性濕疹樣皮炎,往往與抗生素聯(lián)合應(yīng)用,常能迅速奏效。但對(duì)非特殊型濕疹、皮質(zhì)激素療法不宜提倡。

(六)雷公藤片:內(nèi)服,每次1~2片,每日三次,對(duì)某些濕疹患者有一定效果。

(七)中醫(yī)中藥治療

急性濕疹以祛風(fēng)、清熱、利濕為治則,常用消風(fēng)散或胃芩湯加減。但發(fā)于下肢應(yīng)用四妙散更好;在陰部選龍膽瀉肝湯為妥。

慢性濕疹以養(yǎng)血祛風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)燥或生津潤(rùn)燥尤宜,多用當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤(rùn)膚湯、潤(rùn)膚飲等加減。

二、外用療法

外用藥中的主藥多選具有止癢、消炎作用的角質(zhì)促成劑或皮質(zhì)激素。

外用藥劑型的挑選應(yīng)依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)來(lái)酌定,如紅腫明顯,滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷,4次/日;為紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等;呈水皰、糜爛者需用油劑;表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者當(dāng)用軟膏;若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。

三、基它療法

慢性濕疹久治無(wú)效,可酌選淺層X(jué)線照射,放射同位素32P、90Sr敷貼治療或冷凍療法。此外,還可采用皮質(zhì)激素局部注射封閉,如選強(qiáng)地松龍注射液,以0.25%奴夫卡因或生理鹽水稀釋2.5mg/ml后行患處皮下浸潤(rùn)注射,每周1~2次,約4~8次可獲良好。

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