玻璃體混濁是一種臨床以眼前有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移為特征的眼病，中醫(yī)稱為“云霧移晴”，又稱“蠅翅黑花”。
玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿于4/5的眼球空腔內(nèi)，有支撐視網(wǎng)膜和屈光的功能，其本身無血管，營養(yǎng)主要來自脈絡(luò)膜和房水。凡鄰近組織的炎癥、出血及玻璃體本身變性均可引起玻璃體混濁，影響視力。本病中老年人尤為多見。
［發(fā)病原因］
1．玻璃體變性混濁。多因老年性玻璃體變性、高度近視眼玻璃體退行性變液化引起的混濁。
2．出血性玻璃體混濁。中老年人多因視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病、高血壓動(dòng)脈硬化及血液病等致眼內(nèi)出血，形成玻璃體內(nèi)不同程度的積血。
3．炎性玻璃體混濁。多因鄰近組織發(fā)炎時(shí)，炎性細(xì)胞及滲出物進(jìn)入玻璃體而出現(xiàn)混濁。如葡萄膜炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。
中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝腎虧虛，精血不足，目竅失養(yǎng)；或陰虛火旺，灼傷目絡(luò)，血溢絡(luò)外；或濕熱郁蒸，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，濁氣上泛所致。
［臨床表現(xiàn)］
本病外眼端好，不紅不痛，唯自覺眼前似有蛛絲飄浮，蚊蠅飛舞，或云霧樣黑影飄動(dòng)，視物昏朦，如隔煙霧。
退變性者，臨床上以結(jié)晶性和液化二種最常見，均為玻璃體變性的產(chǎn)物，可見玻璃體內(nèi)有白色雪花樣點(diǎn)狀物飄蕩，或閃輝樣結(jié)晶體的沉積。若玻璃體液化，則動(dòng)眼時(shí)可見其動(dòng)蕩加劇。
出血性者，有眼內(nèi)出血史。眼底鏡及裂隙燈下，玻璃體多呈厚薄不等的棕紅色或棕黃色的塵狀、點(diǎn)狀、或絮狀、塊狀之彌漫性混濁，并可見到視網(wǎng)膜出血性改變。如玻璃體大量積血，徹照檢查時(shí)，無紅光反射。視力障礙與出血多少成正比。
炎癥性者，眼底鏡及裂隙燈下可見玻璃體呈塵狀、絲狀、網(wǎng)狀、或絮狀混濁，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜可見水腫、滲出病灶。
［預(yù)防措施］
1．中醫(yī)認(rèn)為“黑花茫茫腎氣虛”，因此中老年人應(yīng)注意護(hù)養(yǎng)腎精，節(jié)制房事，也可長(zhǎng)期服用六味地黃丸、杞菊地黃丸等補(bǔ)腎明目藥。
2．中老年人高度近視患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不可過用目力，以防視網(wǎng)膜出血及脫離而致玻璃體混濁。
3．對(duì)糖尿病、腎病、高血壓病的中老年患者，應(yīng)定期檢查眼底，積極治療原發(fā)病，防止眼底出血而致玻璃體混濁。
4．中老年人凡眼前出現(xiàn)飛蚊癥或黑影飄動(dòng)，不可怠誤時(shí)機(jī)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查明病因，早期診斷，早期治療，m.f1411.cn/yishi/防微杜漸，使病情控制在萌芽狀態(tài)。
5．玻璃體手術(shù)后，再出血的發(fā)生率很高，因此，預(yù)防術(shù)后再出血對(duì)視功能的恢復(fù)有重要意義。術(shù)后宜注意休息，避免用力咳嗽、打噴嚏，防止大便干燥，保證充足睡眠，繼續(xù)治療原發(fā)病。
［治療方法］
1．藥物治療：
（1)對(duì)退變性玻璃體混濁，可服用中藥明目地黃湯（北柴胡6克、當(dāng)歸10克、五味子6克、生地15克、熟地15克、淮山藥10克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克)，每日1劑；或長(zhǎng)期用枸杞15克、菊花10克煎湯代茶，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益精明目，同時(shí)也可配合服用西藥維生素C、維生素E，肌肉注射眼明、或胎盤組織注射液。
（2)對(duì)出血性玻璃體混濁，早期新鮮出血者應(yīng)以止血為主，可口服維生素C、維生素K、三七片、明目止血片，或肌肉注射止血敏250毫克，或安絡(luò)血10毫克，每日1～2次。一般連續(xù)應(yīng)用3～5天，并需半臥位休息。對(duì)出血停止者應(yīng)采用促進(jìn)血液吸收的藥物，可用透明質(zhì)酸酶150單位，溶于0.3～0.5毫升生理鹽水中，球結(jié)膜下注射，2～3日1次，5～10次為1療程；或用尿激酶3000～5000單位溶于500毫升生理鹽水中作靜脈點(diǎn)滴，每日1次，5次為1療程。后期可用安妥碘注射液2毫升，每日1次，肌肉注射。眼生素和胎盤注射液也可應(yīng)用，一般10～15次為1療程。
中藥早期可用桃紅四物湯（桃仁10克、紅花10克、生地15克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、川芎6克)，酌加田三七3克、側(cè)柏葉15克、藕節(jié)10克、茜草10克、白茅根30克等止血化瘀。中后期可酌加丹參15克、茺蔚子10克、郁金10克、昆布10克、海藻10克等活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)出血的吸收。
（3)對(duì)炎癥性玻璃體混濁，局部或全身應(yīng)運(yùn)用皮質(zhì)類固醇，一般劑量為口服強(qiáng)的松m.f1411.cn/yaoshi/每日60毫克，病情嚴(yán)重時(shí)可用地塞米松每日10毫克加入5％葡萄糖1000毫升靜脈滴注，根據(jù)病情逐漸遞減，同時(shí)應(yīng)尋找病因，除去病灶。若合并有前葡萄膜炎時(shí)，可配合運(yùn)用散瞳劑。
2．物理治療：
超短波、超聲波和碘化鈉電離子透入可促進(jìn)玻璃體混濁吸收，若為出血性玻璃體混濁，局部可用丹參、田三七、紅花、川芎之類注射液作電離子導(dǎo)入，每日1次，10次為1療程。
3．手術(shù)治療：
若玻璃體積血經(jīng)合理藥物治療，超過3個(gè)月，仍未吸收者，應(yīng)當(dāng)考慮做玻璃體切割術(shù)。但對(duì)于病情不穩(wěn)定容易再出血者，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)先用內(nèi)科治療法，控制糖尿病，然后再適當(dāng)考慮手術(shù)。
