(一)概述
臨床解剖睪丸鞘膜分壁層和臟層。圍繞睪丸部分為臟層,其外周部分為壁層,在睪丸部位的鞘腹膜成為囊狀。正常生理情況下兩層間有很少量淺黃色透明漿液。鞘膜積液的形成是臟壁層鞘膜間滲出與吸收平www.med126.com衡失調(diào),滲出過多的漿液或者吸收過少均可造成液體積積聚。
1、臨床分型
(1)睪丸鞘膜積液 此病常見,鞘膜無明顯病變,僅囊內(nèi)充滿液體呈球形或梨形。
(2)先天鞘膜積液 在出生后精索部位鞘突仍未閉合,腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相交通,即形成交通性鞘膜積液。鞘突與腹膜腔交通孔大時(shí)腸管、網(wǎng)膜可由此孔進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)。
(3)精索鞘膜積液 液體積聚局限在精索部位,常在陰囊上方,也可在腹股溝管內(nèi),即呈長(zhǎng)形、卵圓或者梭形,與睪丸鞘膜和腹腔無交通現(xiàn)象。
2.病理改變 非感染性鞘膜積液為與血漿相似的淺黃色透明液體,中性,比重在1.010~1.075,其內(nèi)含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、少量淋巴細(xì)胞及上皮細(xì)胞。
繼發(fā)性鞘膜積液變混濁,呈血性,乳糜爛,說明睪丸、附睪及精索有病變。
3、臨床表現(xiàn) 一般鞘膜積液無自覺癥狀,主要表現(xiàn)為囊性腫物,體積差異較大,而多數(shù)為卵圓形或梨形。先天性鞘膜積液平臥時(shí),擠壓積液可使之縮小或者完全消失。單側(cè)性鞘膜積液占多數(shù)。
非感染性鞘膜積液其陰囊的皮膚正常,積液張力較大,透光明顯。感染性鞘膜積液張力小,很柔軟,提示睪丸、附睪有病變
(4)診斷 對(duì)陰囊內(nèi)腫物,透光試驗(yàn)陽性的即可確診。交通性積液須與疝鑒別。睪丸腫瘤由于呈均勻性增長(zhǎng),形狀可似鞘膜積液,一般除有持續(xù)腫物增長(zhǎng)史外,透光試驗(yàn)呈陰性,腫物也較沉重。
(二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
睪丸鞘膜積液激光治療按外科手術(shù)程序準(zhǔn)備。手術(shù)可用Nd:YAG激光與CO2激光。Nd:YAG激光準(zhǔn)備刀柄(自制)激素待用。使用CO2激光,應(yīng)將關(guān)節(jié)臂護(hù)套與敷料消毒。
麻醉:鞘膜積液主要采用局部注射麻(1%利多卡因+0.1%腎上腺素液3~5滴,或不加腎上腺素)。
(三)激光手術(shù)
患者取平臥位,用0.1%新潔爾滅液m.f1411.cn/zhuyuan/或1:300 84液沖洗消毒陰囊及外陰、大腿內(nèi)側(cè)及臍下腹部。消毒光纖上刀柄,Nd:YAG激光使用功率30W;CO2激光關(guān)節(jié)臂上無菌護(hù)套保護(hù),如用便攜式激光機(jī),必須用無菌外套將手控部以上罩住,保持無菌操作,CO2激光刀頭外露用碘酊(5%)消毒后再脫碘。使用功率15W。
光刀于陰囊前壁做縱形切口,長(zhǎng)度視鞘膜積液大小而定。直接切開皮膚和肉膜,光刀運(yùn)行速度不要快。再切開提睪筋膜和提睪肌,直達(dá)鞘膜囊。在提睪肌膜壁層之間分離和游離鞘膜囊,可見鞘膜囊呈透明狀物。把鞘膜囊擠出陰囊切口外。光刀切開鞘膜,逐層切開時(shí)無滲血。鞘膜被切開后吸干凈囊液,光刀行上下切口擴(kuò)大切開。檢查鞘膜囊,見鞘膜囊不太大,將鞘膜翻轉(zhuǎn)到睪丸之后,用細(xì)絲線做間斷縫合,術(shù)后10天拆線,嚴(yán)格無菌手術(shù)者不必放置橡皮引流,否則,于切口最低部位放置橡皮片引流。
(四)術(shù)后處理
激光手術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療1周,加大維生素C用量,量大者經(jīng)靜脈滴入,口服多簇維生素類制劑。術(shù)后治療可不必給予促凝劑幫助止血,術(shù)后疼痛者給予解熱鎮(zhèn)痛藥。
應(yīng)定時(shí)檢查手術(shù)切口,術(shù)后切口有滲出液多者要及時(shí)更換傷口敷料。傷口干凈無滲出或滲出輕微,用He-Ne激光照射,可采用散焦治療,一般常用30mW。1日1次,1次15~20分鐘,10次1療程,照射中酌情減少抗生素用量。