（一)概述
外陰白斑（外陰白色病變whitelesions of the valva)包括多種因素所致的外陰皮膚及粘膜不同程度變白及粗糙m.f1411.cn/zhuyuan/、萎縮的狀態(tài)。外陰奇癢為主要癥狀，瘙癢時間從發(fā)病到治療約有2～3月之間，也有長達(dá)20年之久。伴有滴蟲性或霉菌性陰道炎的分泌物會更多，局部在灼熱感、刺痛與瘙癢所致皮膚粘膜破損或感染有關(guān)。皮膚粘膜色素減退、水腫、皸裂及散在表淺潰瘍。
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（1)增生型營養(yǎng)不良30～60歲婦女多發(fā)，癥狀為奇癢難忍。波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和后聯(lián)合處，對稱性。病變皮膚增厚，似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣改變，表面顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。
（2)硬化苔蘚型營養(yǎng)不良見于任何年齡，多見于40歲左右婦女。病變累及外陰皮膚、粘膜和肛周皮膚。皮膚或粘膜變白、變薄、干燥易皸裂外，并失去彈性，陰蒂多萎縮，且與包皮粘連。小陰唇平坦消失，皺縮過重，可致陰道口狹窄。
（3)混合營養(yǎng)不良表現(xiàn)為菲薄的外陰發(fā)白區(qū)鄰近部位或在其范圍內(nèi)伴有局灶性皮膚增厚或隆起。
為進(jìn)一皮確診，應(yīng)行活組織檢查。在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粘糙部位取活檢，亦可多點(diǎn)取材。為提高診斷率，先用1％甲苯胺藍(lán)（toludine blue)涂病變區(qū)，待自干后，再用醋酸液脫色，凡不脫色區(qū)表示有裸核存在，提示該處活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生或癌變的可能性大。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
病人激光術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查，排除滴蟲、霉菌感染。有滴蟲、霉菌感染的應(yīng)先治好后再進(jìn)行激光治療。對個別病人進(jìn)行心電圖、胸透或其它特殊檢查。如年齡大合并糖尿病及冠心病者應(yīng)謹(jǐn)慎治療。術(shù)前一天會陰備皮，時間在月經(jīng)來后3～7天為宜。
（三)激光手術(shù)
病人取會陰術(shù)式體位，0.1％新潔爾滅液清洗消毒外陰（勿用酒精類強(qiáng)刺激消毒劑)。術(shù)前計算白色角化體積，伴發(fā)潰瘍大小和深度，0.5％～1％利多卡因皮下浸潤麻醉。對大面積者，一次利多卡因用量不宜超過極量200mg。
開機(jī)：水循環(huán)2～3分鐘，啟動高壓電源開關(guān)，測試輸出激光正常備用。
治療：對白斑灶，根據(jù)角化程度調(diào)整輸出激光功率。角化重可高功率輸出，角化輕低功率輸出直接汽化角化組織，激光作用于角化組織時無正常收縮現(xiàn)象反應(yīng)。汽化角化組織應(yīng)均勻，平整。對角化組織應(yīng)徹底汽化炭化凈，不能遺漏，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)，白斑汽化炭化治療超過正常組織3mm，接近正常組織減低輸出功率。汽化炭化時易留下黑色物覆蓋手術(shù)面，不易辨別時，用無菌濕棉球擦凈以暴露正常組織徹底做創(chuàng)面修整。整個手術(shù)畢，局部涂龍膽紫液，第二三天用0.1％新潔爾滅液或1％利凡諾液清潔手術(shù)部位（不用刺激性強(qiáng)消毒劑)。每天1～2次，清洗手術(shù)后的分泌物，以防分泌血清物沉積過多引起感染，或大小陰唇之間粘連后再做二次手術(shù)。每次清洗完后涂紅霉素或四環(huán)素眼膏保護(hù)。
（四)術(shù)后處理
外陰白斑激光術(shù)后除手術(shù)部位每天清洗上藥處理外，可靜脈滴注大劑量維生素C4～8g、B6100mg、ATP20mg、輔酶A100U、一次/天。連續(xù)治療7～10天后改口服，以促進(jìn)上皮修復(fù)。對角化輕，體質(zhì)好，面積小，術(shù)后口服多種維生素類，局部每天清洗上軟膏保護(hù)。常規(guī)口服抗菌素即能達(dá)到防感染。根據(jù)許多白斑術(shù)后局部定期清洗上藥，輔助多種維生素類支持治療不用抗生素治療，創(chuàng)面修復(fù)也非常好。2～3周后局部組織生長修復(fù)良好。根據(jù)不同分型，角化輕重不同，非典型增生并繼發(fā)2～3cm較大潰瘍激光手術(shù)治療后觀察，其療效優(yōu)于任何藥物及外科切除治療。外科手術(shù)對面積大切除術(shù)后易造成會陰畸形，甚者功能障礙，且復(fù)發(fā)率高，再次外科手術(shù)切除是不可能的。激光手術(shù)治療，不論白斑分型，角化，非典型增生及癌變都能收到極佳療效，復(fù)發(fā)率低。治療后不造成任何畸形變化，并可再次激光手術(shù)治療。
痊愈后，激光手術(shù)部位可有輕微癢感，主要是恢復(fù)m.f1411.cn/yaoshi/新生組織對環(huán)境敏感。時間長，新生組織適應(yīng)，癢感減輕并漸消失。
激光治療部位恢復(fù)后可有正常色素缺失，它與外陰白色病變色素減退變白性質(zhì)不同，時間長可逐步恢復(fù)正常色素沉著，癥狀消失。
