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冷廬醫(yī)話:陰證陽證

病證陰陽疑似,最難辨別。即如厥有陰陽二證,李士材謂陰厥脈沉弱,指甲青而冷,陽厥脈沉滑,指甲紅而溫,以此為辨。蒲城王竹坪先生(夢祖)《傷寒撮要》采之,以為此說最精,留心體驗之,百不一失。然觀《續(xù)名醫(yī)類案·疫門》載,施幼升六月患時疫,口燥舌干,苔刺如鋒,…

病證陰陽疑似,最難辨別。即如厥有陰陽二證,李士材謂陰厥脈沉弱,指甲青而冷,陽厥脈沉滑,指甲紅而溫,以此為辨。蒲城王竹坪先生(夢祖)《傷寒撮要》采之,以為此說最精,留心體驗之,百不一失。然觀《續(xù)名醫(yī)類案·疫門》載,施幼升六月患時疫,口燥舌干,苔刺如鋒,咽喉腫痛,心腹脹滿,按之痛甚,渴思冰水,小便赤澀,得涓滴則痛甚,此當急下之證也,惟通身肌表如冰,指甲青黑,六脈如絲,尋之則有,按之則無,醫(yī)者引陶氏《全生集》以為陽證,但手足厥逆,若冷過肘膝,便是陰證,況通身微冷乎?又陶氏謂陰陽二證,全在脈之有力無力中分,今已脈微欲絕,按之如無,比無力更甚,遂進附子湯,煩躁之極,不超時竟殞。觀此知陰證似陽,又未可以脈沉弱、指甲青冷為憑。余按∶成無己曰∶丹厥若始得之,手足便厥而不溫者,是陰經(jīng)受邪,陽氣不足,可用四逆湯。若手足自熱而至溫,從四逆而至逆者,傳經(jīng)之邪也,四逆散主之。此說辨別,至為精審,又凡六氣之感,異于傷寒之傳經(jīng)者,惟舌較為可憑,陰證亦有黑苔、焦黃苔,然其苔必浮胖,或滑潤而不枯,此等處非細心體察,鮮不致誤。(上海王協(xié)中敬義《疫癘溯源》載∶吳門汪姓患疫癥,適當盛暑,體厥四肢冷極,脈虛,醫(yī)用參附并四逆等藥,遂至危殆,及延余診,見其咬碎唇舌,周身赤斑成片,形倦而口中譫妄不成語句,脈參伍極亂,已無下手處矣。以此合魏案觀之,知陽證陰脈,誤投溫熱,必至殺人,可不懼哉?)

上所述通身肌表如冷,指甲青黑,六脈如絲,進附子湯而殞,此陽證似陰,誤作陰證治而死也。亦有陰證似陽,誤作陽證治而死者,黃退庵《證治指要》云∶一婦小產(chǎn)后,身作大熱,舌黃脈大,口干,大便多日不解,醫(yī)者不辨其假,而用白虎湯一服,便通熱緩,病家大悅。

余診之,謂此乃格陽于上,其方不可再服,必當溫補。問∶既系虛證,何昨日服藥大便通熱勢解耶?余曰∶此大便之結(jié),如寒月水澤,腹堅其通者,幾微元陽為寒涼所逼而出。其熱勢減者,亦因寒涼灌濯,暫為退舍。脈象浮大,軟如絲絮,急服八珍湯,尚恐無及。其家不信,醫(yī)來復(fù)診,見有應(yīng)效,仍用前方加麥冬、五味子,服后兩目直視,循衣摸床,一晝夜而終;跓o及矣。余按∶肌寒在內(nèi)而格陽于外,寒在下而格陽于上,此為無根之火,癥見煩躁欲裸形,或欲坐臥泥水中,舌苔淡黃,口燥齒浮,面赤如微酣,(m.f1411.cn/wsj/是為戴陽),或兩顴淺紅,游移不定,(異實熱證之盡面通紅者,葉天士謂戴陽之紅,紅而嬌嫩帶白),言語無力,m.f1411.cn納少胸悶,渴欲飲水,或咽喉痛而索水至前,復(fù)不能飲,肌表雖大熱,而重按則不熱,或反覺冷,或身熱反欲得衣,且兩足必冷,小便清白,下利清谷,(亦有大便燥結(jié)者。)脈沉細,或浮數(shù),按之欲散,亦有浮大滿指,而按之則必無力,是宜溫熱之劑。如八味丸等藥須涼服,從其類以求之也。

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