師曰.病有奔豚.有吐膿.有驚怖.有火邪.此四部。詮捏@發(fā)得之.師曰.奔豚。畯纳俑蛊穑蠜_咽喉.發(fā)作欲死復(fù)還止.皆從驚恐得之.
〔程m.f1411.cn/yishi/〕篇目止有奔豚一證.而吐膿驚怕火邪.皆簡脫.必有缺文.經(jīng)曰.太陽傷寒者.加溫針必驚也.若針處被寒.核起而赤者.必作奔豚.發(fā)汗后.臍下悸者.欲作奔豚.故奔豚病從驚發(fā)而得.
〔尤〕吐膿有咳與嘔之別.其從驚得之.旨未詳.驚怖即驚恐.蓋病從驚得.而驚氣即為病氣也.火邪.見后驚悸部.及傷寒太陽篇.云.太陽。曰鹧坏煤梗淙吮卦辏浇(jīng)不解.必圊血.名為火邪.然未嘗云從驚發(fā)也.驚悸篇云.火邪者.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之.此亦是因火邪而發(fā)驚.非因驚而發(fā)火邪也.即后奔豚證治三條.亦不必定從驚恐而得.蓋是證有雜病傷寒之異.從驚恐得者.雜病也.從發(fā)汗及燒針被寒者.傷寒也.其吐膿火邪二病.仲景必別有謂.姑闕之以俟知者.前云驚發(fā).后兼言恐者.腎傷于恐.而奔豚為腎病也. 水畜也.腎水臟也.腎氣內(nèi)動(dòng).上沖咽喉.如豕之突.故名奔豚.亦有從肝病得者.以腎肝同處下焦.而其氣并善上逆也.
〔鑒〕張從政曰.驚者為自不知故也.恐者為自知也.巢源云.夫奔豚氣者.腎之積氣.起于驚恐憂思所生.若驚恐.則傷神.心藏神也.憂思則傷志.腎藏志也.神志傷動(dòng).氣積于腎.而氣下上游走.如豚之奔.故曰奔豚.其氣乘心.若心中踴踴.如車所驚.如入所恐.五臟不定.食飲輒嘔.氣滿胸中.狂癡不定.妄言妄見.此驚恐奔豚之狀.若氣滿支心.心下悶亂.不欲聞人聲.休作有時(shí).乍瘥乍極.吸吸短氣.手足厥逆.內(nèi)煩結(jié)痛.溫溫欲嘔.此憂思奔豚之狀.診其脈.來觸祝.觸祝者(外臺(tái).無兩觸字.)病賁豚也.案靈邪氣臟腑病形篇云.沉厥奔豚.足不收不得前后.蓋本篇所論即是也.而難經(jīng).名腎積為奔豚.然與此自別.故楊玄操注難經(jīng)云.又有奔豚之氣.非此積病也.名同而病異.可以見耳.后世有奔豚疝氣之稱.(見于和劑指南.直指方等.)即內(nèi)經(jīng)所謂沖疝.(出于骨空論.)疝病而為奔豚氣者.張氏醫(yī)說云.以腎氣奔沖為奔豚.謂豚能奔逸.而不能遠(yuǎn)也.此解得之.沈注云.狀如江豚.此說本于丹溪心法.決不可從.
奔豚氣.上沖胸腹痛.往來寒熱.奔豚湯主之.
〔徐〕此乃奔豚之氣.與在表之外邪相當(dāng)者也.故狀如奔豚.而氣上沖胸.雖未至咽喉.亦如驚發(fā)之奔豚矣.但兼腹痛.是客邪有在腹也.且往來寒熱.是客邪有在半表里也.
〔沈〕是以芎歸姜芍.疏養(yǎng)厥陰少陽氣血之正.而驅(qū)邪外出.以生葛李根.專解表里風(fēng)熱.而清奔豚逆上之邪.黃芩.能清風(fēng)化之熱.半夏以和脾胃.而化客痰.
〔尤〕桂苓為奔豚主藥.而不用者.病由腎發(fā)也.
奔豚湯方(外臺(tái).引集驗(yàn).主療藥味并同.)
甘草 芎 當(dāng)歸(各二兩) 半夏(四兩) 黃芩(二兩) 生葛(五兩) 芍藥(二兩) 生姜(四兩) 甘李根白皮(一升)
上九味.以水二斗.煮取五升.溫服一升.日三.夜一服.
案本草別錄云.李根皮.大寒無毒.治消渴.止心煩逆奔豚氣.知是李根皮.乃本方之主藥.外臺(tái).短劇奔豚湯.療虛勞五臟氣乏損.游氣歸上.上走時(shí).若群豚相逐憧憧.時(shí)氣來便自如.坐驚夢精.光竭不澤.陰痿上引少腹急痛.面乍熱赤色.喜怒無常.耳聾目視無精光.于本方內(nèi).去芎 黃芩.加桂心人參.又廣濟(jì).奔豚氣在心.吸吸短氣.不欲聞人語聲.心下煩亂不安.發(fā)作有時(shí).四肢煩疼.手足逆冷.于本方內(nèi).去芎 當(dāng)歸黃芩生葛芍藥生姜.加干姜茯苓人參附子桂心.(案本方奔豚湯證.而屬虛寒者.宜用此方.)
又集驗(yàn).奔豚茯苓湯.療短氣五臟不足.寒氣厥逆.腹脹滿.氣奔走沖胸膈.發(fā)作氣欲絕.不識(shí)人.氣力羸瘦.少腹起騰踴.如豚子走上走下.馳往馳來.寒熱.拘引陰器.手足逆冷.或煩熱者.于本方內(nèi).去黃芩芍藥.加茯苓人參.又療奔豚氣.從下上者湯方.于本方內(nèi).去甘草芎 當(dāng)歸.加人參桂心.又短劇奔豚湯.療手足逆冷.胸滿氣促.從臍左右起郁冒者.于本方內(nèi).去當(dāng)歸芍藥半夏生姜.加桂心栝蔞人參.又牡蠣奔豚湯.療奔豚氣.從少腹起憧胸.手足逆冷.牡蠣(三兩熬) 桂心(八兩) 李根白皮(一斤切) 甘草(三兩炙)
上四味.切.以水一斗.煮取李根皮.得七升.去滓.內(nèi)余藥.煮取三升.分服五合.日三夜再.活人李根湯.治氣上沖.正在心端.于本方內(nèi).去芎 生葛.加茯苓桂枝.
發(fā)汗后.燒針令其汗.針處被寒.核起而赤者.必發(fā)奔豚.氣從少腹上至心.灸其核上各一壯.與桂枝加桂湯主之.(太陽中篇無發(fā)汗后三字.心下.有者字.)
〔鑒〕燒針.即溫針也.燒針取汗.亦汗法也.針處宜當(dāng)避寒.若不知謹(jǐn).外被寒襲.火郁脈中.血不流行.所以有結(jié)核腫赤之患也.夫溫針取汗.其法亦為迅烈矣.既針而營不奉行作解.必其人素寒陰盛也.故雖有溫針之火.但發(fā)核赤.又被寒侵.故不但不解.反召陰邪.而加針之時(shí).心既驚虛.所以腎水陰邪.得上凌心陽.而發(fā)奔豚也.奔豚者.腎水陰邪之氣.從少腹上沖于心.若豚之奔也.先灸核上各一壯者.外祛其寒邪.繼與桂枝加桂湯者.內(nèi)伐其腎邪也.
〔魏〕灸后與桂枝加桂湯主之.意取升陽散邪.固衛(wèi)補(bǔ)中.所以為汗后感寒.陽衰陰乘之奔豚立法也.與前條心動(dòng)氣馳.氣結(jié)熱聚之奔豚.源流大別也.
桂枝加桂湯方
桂枝(五兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生姜(三兩) 大棗(十二枚)
上五味.以水七升.微火煮取三升.去滓.溫服一升.
柯氏方論云.更加桂者.益火之陽.而陰自平也.桂枝更加桂.治陰邪上攻.只在一味中加分兩.不于本方外求他味.不即不離之妙如此.茯苓桂枝甘草大棗湯證已在里.而奔豚未發(fā).此證尚在表.而奔豚已發(fā).故有不同.
發(fā)汗后臍下悸者.欲作奔豚.茯苓甘草大棗湯主之.(太陽中篇后下.有其人二字)
〔鑒〕周揚(yáng)俊曰.汗本心之液.發(fā)汗而臍下病悸者.心氣虛而腎氣動(dòng)也.
〔程〕汗后臍下悸者.陽氣虛.而腎邪上逆也.臍下為腎氣發(fā)源之地.茯苓.泄水以伐腎邪.桂枝.行陽以散逆氣.甘草大棗.甘溫助脾土以制腎水.煎用甘瀾水者.揚(yáng)之無力.全無水性.取其不助腎邪也.
〔鑒〕欲作奔豚者.有似奔豚之狀.而將作未作也.
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓(半斤) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 桂枝(四兩)
上四味.以甘爛水一斗.先煮茯苓.減二升.內(nèi)諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.甘爛水法.取水二斗.置大盆內(nèi).以杓揚(yáng)之.水上有珠子五六千顆相逐.取用之.(甘爛水法.原文為細(xì)注.今據(jù)傷寒論大書.爛徐沈金鑒.作瀾.蓋本于玉函.甘爛之義.詳見于傷寒論輯義.)
〔徐〕仲景論證.每合數(shù)條.以盡其變.言奔豚由于驚.又言其從少腹沖至咽喉.又言其兼腹痛.而往來寒熱.又言其兼核起.而無他。盅院购竽毾录拢鞅茧啵闯烧撸錅\深了然.用和解用伐腎.用桂不用桂.酌治微妙.奔豚一證.病因證治.無復(fù)剩義.茍不會(huì)仲景立方之意.則峻藥畏用.平劑寡效.豈古方不宜于今哉.肘后.治卒厥逆上氣.氣支兩脅.心下痛滿.淹淹欲絕.此謂奔豚病.從卒驚怖憂迫得之.氣從下上.上沖心胸.臍間筑筑發(fā)動(dòng).有時(shí)不療.殺人方.甘草(二兩炙) 人參(二兩) 吳茱萸(一升) 生姜(一斤) 半夏(一升) 桂心(三兩)
上六味www.med126.com.切.以水一斗.煮取三升.分三服.○千金.名奔?xì)鉁未髿馍媳夹仉踔校T病發(fā)時(shí).迫滿短氣不得臥.劇者便 欲死.腹中冷濕氣.腸鳴相逐成結(jié)氣.用桂五兩.甘草三兩.(外臺(tái).廣濟(jì).療奔豚氣在胸心迫滿支脅方.用半夏四兩.吳茱萸一兩.)
圣惠方 治奔豚氣上下沖走.悶亂面青.宜服此方.甘李根皮(三兩) 生姜(二兩炒干) 吳茱萸(一兩)
上搗細(xì)羅為散.每服一錢.水一中盞.煎至六分.去滓熱服.(案以上二方.蓋奔豚之要藥.品味亦單捷.驗(yàn)之頗效.故附之備考.)
又方 檳榔(三枚搗羅為末) 生姜汁(半合)
上以童子小便一大盞微過.入前藥二味.?dāng)嚵顒颍譃槿缛诵形辶铮M(jìn)一服.須臾下利為效.(案此外臺(tái).廣濟(jì)療香港腳沖心悶欲死方.今移以治奔豚氣.正見運(yùn)用之妙.故亦附之.)