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四圣心源:老西醫(yī)自學(xué)中醫(yī)請(qǐng)教一病人脈象。

從事西醫(yī)16年,現(xiàn)為了朋友家人學(xué)習(xí)中醫(yī)二年,今一親戚脈象請(qǐng)教。

左寸微 左關(guān)弦軟 左尺沉細(xì) 左三部弱 右三部浮 右寸浮 右關(guān)浮弦 右尺浮
刻下:大便時(shí)干時(shí)稀,眠差,時(shí)暈,頸脖子痛,冬天手足冷,夜左肋痛。脊柱痛。
四逆散,痛瀉要方,四逆湯真武湯,資生丸,附子理中丸,小建中湯,瀉心湯大黃附子湯,健脾丸軍療效差或無(wú)效。
,僅烏梅丸小效。
現(xiàn)服黃芽湯加歸地首烏。
我覺(jué)得是肝血虛肝郁,水寒木枯,肺胃之氣不降,肝脾之氣不升,中虛,小腸有寒,心氣不暢。
對(duì)了一切西醫(yī)檢查除腸鏡有結(jié)腸炎,其他都正常。有時(shí)血壓偏低,頭顱CT顯示腦供血稍不足。
請(qǐng)大家分析一下。謝謝。請(qǐng)大家分析一下偶的意見(jiàn)是否正確,為啥療效欠佳。

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xbbxcc 發(fā)表于 2011/8/8 09:09
從事西醫(yī)16年,現(xiàn)為了朋友家人學(xué)習(xí)中醫(yī)二年,今一親戚脈象請(qǐng)教。

左寸微 左關(guān)弦軟 左尺沉細(xì) 左三部弱 右 ...

歸脾湯柴胡、肉桂、山萸肉。

-----------烏梅丸方加減。
----------- 本帖最后由 xiaodiega 于 2011/8/8 19:19 編輯 www.med126.com

左寸微 左關(guān)弦軟 左尺沉細(xì) 左三部弱
尺脈本沉,左尺沉細(xì)則為腎水不足。木生于水中,左關(guān)弦軟為乙木生長(zhǎng)受到阻礙、不是很有力量的感覺(jué)。木生火,左寸對(duì)應(yīng)心火。水枯木郁,生發(fā)不足,故左寸微。

右三部浮 右寸浮 右關(guān)浮弦 右尺浮
右寸浮為肺金不收之象。右關(guān)浮弦為木克土,中土不能斡轉(zhuǎn)。右尺浮為腎水不藏。

從左脈看總體來(lái)說(shuō)木火生發(fā)不足(冬天手足冷為氣血不能達(dá)于四末)。從右脈看總體來(lái)說(shuō)不能很好地金收水藏(眠差為陽(yáng)不入陰,時(shí)暈為清陽(yáng)不升濁陰不降,或有痰濁在上。頸脖子痛亦為足三陽(yáng)之氣不能順降之象)。兼有木郁(夜左肋痛)克土(大便時(shí)干時(shí)稀)之象

從樓主的用方看似乎比較習(xí)慣按證套方。比如用四逆散、四逆湯,是否套治冬天手足冷?然而從左手脈象來(lái)看用當(dāng)歸四逆應(yīng)該更適合些(臨床上當(dāng)歸四逆湯證也要比四逆散證和真陽(yáng)衰微的四逆湯證常見(jiàn)的多)。附子理中丸為理中和四逆的合方,溫陽(yáng)有余,化濕利濕和調(diào)和肝脾之力不足。因此適合于陽(yáng)虛腹瀉,不適合于中焦?jié)袷⒅篂a和肝郁克脾土之腹瀉。痛瀉要方和小建中調(diào)和肝脾,從這一點(diǎn)來(lái)講好一些,但也缺乏綜合調(diào)理之效。瀉心湯溫運(yùn)中土而降膽胃逆氣,但無(wú)左路生發(fā)的功能。健脾丸偏于消導(dǎo),大黃附子湯偏于溫下,真武湯主要治陽(yáng)虛水泛,這些方子更加不對(duì)。資生丸這種后世庸方就不說(shuō)了,治個(gè)中焦用了多少味藥,化濕利濕理氣益氣消導(dǎo)清熱燥濕什么都用上了,漫無(wú)重點(diǎn)。

烏梅丸用桂枝當(dāng)歸細(xì)辛生發(fā)左路,疏達(dá)乙木,用人參溫運(yùn)中焦,從這點(diǎn)來(lái)講有點(diǎn)像當(dāng)歸四逆與理中相結(jié)合。烏梅則可澀腸止瀉,味酸性斂而能息風(fēng)木之郁沖。故用上烏梅丸后對(duì)于手腳冷、大便時(shí)干時(shí)稀應(yīng)有小效。
然而烏梅丸本意是治厥陰傷寒,下寒而上現(xiàn)風(fēng)燥消渴之象。用藥溫中下而清上。連柏兩味藥,用在樓主朋友的情況卻未必相宜。附子用量也大了些,偏于破散,不是長(zhǎng)久之計(jì)。而樓主朋友左尺沉細(xì),右尺浮,用些右路斂聚而溫養(yǎng)腎水的藥,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講會(huì)更加相宜。

黃芽湯加歸地首烏:走的是運(yùn)中焦而滋水涵木的路子。偏滋養(yǎng)了些,加上桂枝丹皮之疏達(dá)乙木會(huì)更好些。另從右脈看,應(yīng)加上些右路斂聚、降濁陰而金收水藏的藥。

我的意見(jiàn):當(dāng)歸四逆結(jié)合砂半理中之方意,再加麥冬五味補(bǔ)骨脂等收斂右路的藥。
以當(dāng)歸四逆加首烏走左路水生木,木生火,養(yǎng)血疏肝而達(dá)郁;以理中調(diào)理中土防木氣之克犯;半夏化痰濁而降陽(yáng)明,砂仁收五臟之氣歸于腎,再以麥冬五味補(bǔ)骨脂金收水藏以宏其水源。


以上為個(gè)人淺見(jiàn),僅供參考。

-----------從癥狀和脈象上看病人肝郁脾虛,治療需要疏肝理氣、解郁、健脾、補(bǔ)氣,還可加些安神藥。
-----------脈象不用寫(xiě)的這么細(xì),越細(xì)反越繁瑣。治病求本,抓住矛盾主要方面即可,以不變應(yīng)萬(wàn)變。簡(jiǎn)單說(shuō),此沉細(xì)無(wú)力脈,陽(yáng)虛兼大氣虛損而已。人之養(yǎng)生,惟內(nèi)經(jīng)精神是以可循,陽(yáng)生則陰長(zhǎng),不用過(guò)多去考慮什么“肝血虛肝郁,水寒木枯”。簡(jiǎn)單說(shuō),桂枝湯加熟附子、紅參、黃芪、山茱萸、生內(nèi)金即可。待元?dú)獬渥,氣能養(yǎng)神,則失眠不治而自愈。實(shí)在不行,再酌加安神之品 ,否則用如不用。對(duì)于四肢疼痛,酌加流通氣血之品即可。
前樓主丸用附子理中丸不效者,一則中成藥實(shí)不堪用,二則不用培補(bǔ)元?dú)庵,此丸用如不用,徒費(fèi)錢(qián)財(cái)而已。樓主既然明寫(xiě)了脈理,可惜遣方用藥又過(guò)于西醫(yī)思維,按圖索驥。
-----------按前面幾位分析和我的看法
主要是左路不升和右路不降
那么我就要去去治中土
所以我認(rèn)為附子理中丸是對(duì)癥的
怎么會(huì)沒(méi)效果呢?
難道真的是藥的問(wèn)題?還是其他?
-----------督脈能量高于任脈,責(zé)其肝不升故左脅痛。任督二脈不通,故頸、脊柱痛。故當(dāng)用葛根湯加蒲公英7,夜交藤5,石菖蒲3疏通其背部能量,
-----------試試參苓白術(shù)散吧,3付見(jiàn)效,10付大效,根據(jù)脈象本人認(rèn)為明顯為氣血雙虛。而補(bǔ)氣血比較好用的房子我一直比較喜歡管用參苓白術(shù)散。如有四肢發(fā)冷可加附子干姜。
----------- 本帖最后由 xbbxcc 于 2011/8/10 17:41 編輯 m.f1411.cn/sanji/
xiaodiega 發(fā)表于 2011/8/8 18:51
左寸微 左關(guān)弦軟 左尺沉細(xì) 左三部弱
尺脈本沉,左尺沉細(xì)則為腎水不足。木生于水中,左關(guān)弦軟為乙木生長(zhǎng)受 ...


解的非常好。

我是湖南醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),自學(xué)中醫(yī)二年,所以只能用經(jīng)方,四逆散、四逆湯,當(dāng)歸四逆,健脾丸,真武湯,資生丸是他自己買(mǎi)藥或者找我們醫(yī)院中醫(yī)師開(kāi)的或者到南京、杭州、上海等醫(yī)院開(kāi)的,現(xiàn)在有點(diǎn)灰心不想到外面看了,附子理中丸,痛瀉要方和小建中,瀉心湯,大黃附子湯,烏梅丸則是我推薦的。

“烏梅丸連柏兩味藥,用在樓主朋友的情況卻未必相宜。附子用量也大了些,偏于破散,不是長(zhǎng)久之計(jì)。而樓主朋友左尺沉細(xì),右尺浮,用些右路斂聚而溫養(yǎng)腎水的藥,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講會(huì)更加相宜!
------------ 這個(gè)非常佩服,我就是覺(jué)得右路斂降不了,而且附子破的力量大了。
“黃芽湯加歸地首烏:走的是運(yùn)中焦而滋水涵木的路子。偏滋養(yǎng)了些,加上桂枝丹皮之疏達(dá)乙木會(huì)更好些。另從右脈看,應(yīng)加上些右路斂聚、降濁陰而金收水藏的藥!
---------------是啊應(yīng)該加上桂枝丹皮,因?yàn)榉怂母饵S芽湯加歸地首烏,左尺脈起了,但是左寸仍沉微!

”我的意見(jiàn):當(dāng)歸四逆結(jié)合砂半理中之方意,再加麥冬五味補(bǔ)骨脂等收斂右路的藥。
以當(dāng)歸四逆加首烏走左路水生木,木生火,養(yǎng)血疏肝而達(dá)郁;以理中調(diào)理中土防木氣之克犯;半夏化痰濁而降陽(yáng)明,砂仁收五臟之氣歸于腎,再以麥冬五味補(bǔ)骨脂金收水藏以宏其水源。"


可惜我就是具體到方子功力不夠,具體用藥克數(shù)掌握不好,冒犯請(qǐng)兄弟草擬一方 感覺(jué)不盡------兄弟以前在丁香園混的,呵呵!
當(dāng)歸   桂枝   芍藥   細(xì)辛  通草  大棗  炙甘草  砂仁  半夏  黨參  白術(shù)  干姜  麥冬  五味   補(bǔ)骨脂  首烏








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