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黃帝內(nèi)經(jīng):《靈樞.四時氣第十九》講記

《靈樞.四時氣第十九》講記
今天接昨天繼續(xù)講本篇。
為方便閱讀,原文用墨色,講解用朱色。
溫瘧汗不出,為五十九痏,風(fēng)(疒水)膚脹,為五十七痏。取皮膚之血者,盡取之。
這里講了兩個病的具體治療。
五十九、五十七痏,在素問和后面的篇章中會有具體的論述。
這里講了具體的刺法,是用“夏刺”刺皮刺血的方法。
用“盡”取之,盛候用瀉法,見而瀉之,不拘穴之多少。
那么這就聯(lián)想到用穴的多少問題。取穴多的醫(yī)生高明,還是少的高明?脫離了具體的病癥談這個是沒意義的,要看治什么病用。按需求而用,不能拘于形式,用少的說用多的是“刺猬法”、“草船借箭”法,用多的說用少的“蜻蜓點水”等,皆不見真實之論。
汗之不出與膚脹之風(fēng)水,皆盛候,外盛,自然就用瀉法。
飧泄補三陰之上,補陰陵泉,皆久留之,熱行乃止。
講飧瀉的治療,言補,認其為虛證也;補其陰,病在三陰也,久留未言幾呼者,標(biāo)準(zhǔn)以“熱行乃止”。此論中論斷飧瀉是“三陰虛寒”,治三陰經(jīng),陰陵泉是代表性的穴位。
還有個問題,熱行乃止,是指哪里的熱行?注家有言是針下熱行,似乏確證。個人認為是病寒之處覺有熱行。當(dāng)然也無更多證據(jù),但結(jié)合前面病去乃止的論述,這個說法個人覺得更可能接近原義。如果能從其它篇章中找到更明確的證據(jù),則事理無爭。臨床事實時上,寒處得熱,更真實。
轉(zhuǎn)筋于陽,治其陽;轉(zhuǎn)筋于陰,治其陰。皆卒刺之。
哪里的筋病治哪里,這個好理解,說得也明白。三陰三陽經(jīng)筋所過皆可病轉(zhuǎn)筋,前面經(jīng)筋篇已講過,治皆當(dāng)燔針焠刺之。有注家言“卒”是“猝”,猝然急刺之使不知,個人認為是不對的,不符合轉(zhuǎn)筋病治聞前面提到的方法。焠刺,合于前面說法,臨床可驗。
徒(疒水)先取環(huán)谷下三寸,以鈹針針之,已刺而筩之,而內(nèi)之,入而復(fù)之,以盡其(疒水),必堅。來緩則煩悗,來急則安靜,間日一刺之,(疒水)盡乃止。飲閉藥,方刺之時徒飲之,方飲無食,方食無飲,無食他食,百三十五日。
我在經(jīng)歷了中西臨床多年操作治療這個病以后,再看這里提到的這個方法,深深地震撼了我。
腹水的治療操作步驟。
1、選擇穿刺點,臍下三寸;
2、做皮膚的切開,然后導(dǎo)入引流管或筒——“筩之”。
3、引流管進入后,再回抽一下——入而復(fù)之,“之”字有本言是“出”,稍回抽一下。以盡其水,反復(fù)前后調(diào)整水位,達到全放出。
4、快速地刺入后,放出水,放出水后,立即束緊腹部,增加腹壓。及時地增加腹壓后病人安靜沒異常表現(xiàn),不及時增壓,腹部水出,經(jīng)脈空虛,血氣來聚,下實上虛,心失其血則煩冤。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床腹水穿刺的步驟中,選點、麻醉、刺入,放水后加壓防止腹壓突然減輕后的低血壓心悸暈厥,和這個一樣。
從這里可見靈樞的高度。也可看到后來中醫(yī)徒用湯藥來調(diào),妄用毫針調(diào)經(jīng)之虛妄不實。傳統(tǒng)的真實技術(shù)和現(xiàn)代的臨床完全一致。當(dāng)然在今天,這個操作完全可以照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)來完成,不能說你用這個就不是中醫(yī)了,正好相反,這才是真實治病的中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)生。

必堅“來”,有本曰是“束”字。有可能,形似而誤。后面來急來緩,是束急束緩之誤,也很可能。堅同急。

5、放水的間隔時間,隔日一取,這也是在臨床中一直在用著的。
6、放水后的藥物和飲食調(diào)理,療和是四個半月。
閉藥,應(yīng)是當(dāng)時成熟的專門方案。和飲食的關(guān)系:剛刺后,只用藥就了,以后進食時和飲食間隔開,在空腹時用。食療如后世的鯉魚湯、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的靜滴白蛋白,皆可代食。
今天先講到這里,打字累了,歇會兒。

著痹不去,久寒不已,卒取其三里。骨為干。腸中不便,取三里,盛瀉之,虛補之。癘風(fēng)者,素刺其腫上。已刺,以銳針針其處,按出其惡氣,腫盡乃止。常食方食,無食他食。

-----------這是個比較專業(yè)的帖,長時間沒有人回復(fù),說明可能業(yè)余的朋友或是對經(jīng)典平時不太關(guān)注的朋友,在本壇占多數(shù)。
其實,經(jīng)典才是更簡單、直接切近臨床的實用的法則。
-----------正在學(xué)習(xí)內(nèi)徑,先生所說比譯文更貼切。謝謝!
-----------這是本人講內(nèi)經(jīng)的錄音整理的一部分,現(xiàn)備有傷寒、金匱、靈樞的二年的講課錄音資料,備與有緣者交流。
-----------希望與老師是有緣的。講課錄音資料不知能否聽到?
-----------古針灸的確不是我們所想象的一樣,通讀《靈樞》 會發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的治療方式是和古人有很大差別的 很多治療方法沒有廣泛推廣  
      我這幾天正看靈樞  把古人的一些解釋貼于下 全供參考
徒(疒水)水,先取環(huán)谷環(huán)谷:當(dāng)是臍中也。見《太素》卷二十三雜刺楊上善注。下三寸,以鈹針針之。已刺而筩之,而內(nèi)之,入而復(fù)之,以盡其水,必堅。來緩則煩悶,來急則安靜。間日一刺之,(疒水)盡乃止。飲閉藥,方刺之時徒飲之,方飲無食,方食無飲,無食他食,百三十五日。馬蒔曰:此言刺水腫之法也。上文言風(fēng)水者,有風(fēng)有水也;此曰徒(疒水),則有水無風(fēng)也。先取環(huán)谷下三寸,以鈹針針之。筩,直也。已刺而直其針以納之,既入而又復(fù)之,必欲盡去其水,水方盡時,其肉必堅,且水來緩則內(nèi)必?zé)⿶灒瑏砑眲t內(nèi)必安靜。間日一刺之,候水去盡而止針。但水未盡之時,小便必閉,今水已去盡,必飲通閉之藥,以利其水,防其再腫。然服閉藥之法,方刺之時即但飲之,方飲之時無用食物,或食物時無飲此藥,且又不可食異品他食,如此守之,至一百三十五日之外,其病始不復(fù)矣。】
【 張志聰曰:此內(nèi)因脾胃虛寒,而水溢于肉理也。徒,眾也。土位中央,主灌溉于四旁,土氣虛則四方之眾水,反乘侮其土而為水病也。夫溪谷有三百六十五穴會。肉之大會為谷。大會者,手足股肱之大肉也。環(huán)谷者,取手足之分肉以瀉其水也。筩,筒也,以如筒之針而內(nèi)之,入而復(fù)出,以盡其水。水腫于肌肉則浮而軟,水盡則肉必堅矣。來緩則煩悶,來急則安靜者,水雖在于肌腠,而其原在內(nèi)也。飲閉藥者,謂水乃盡,當(dāng)飲充實脾土之藥,勿使水之復(fù)乘也。方刺之時,欲使水盡出于外,故徒飲之。蓋脾主肌肉,(疒水)病之因本于脾,脾水盡而后能土氣充實也。夫飲入于胃,上輸于脾肺,食氣入胃,yin散于心肝,飲食并入,借三焦之氣,蒸化精微,濟泌別汁,中焦氣虛,則水谷不能分別矣。是以方飲無食,方食無飲,蓋言土氣虛而水聚于中者,由三焦元氣虛也。三焦者,通會元真于肌腠,三焦元真之氣虛,則膚腠空疏而水溢于內(nèi)矣。無食他食者,惟食谷食以養(yǎng)土氣也。土之成數(shù)在十,而分王于四時八節(jié)調(diào)養(yǎng),百三十五日者。逾九節(jié)候而土氣復(fù)也!
-----------好東西,怎么沒有 人看呢?
-----------標(biāo)志一下
-----------六樓所引二名家之注,馬注尚不離臨床,張注則重于醫(yī)理。
此段實際是臨床操作的一個具體說明和注意事項。僅以理論、醫(yī)理的解說,就失去了內(nèi)經(jīng)的原義精髓和臨床的實用性。
請對比原文,有經(jīng)驗的同行再看看。
-----------先生講的很好,希望能看到講座錄音資料,不知道有沒有關(guān)于素問的講解?
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