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景岳全書(shū):汗證

經(jīng)義《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶陽(yáng)之汗,以天地之雨名之�!缎魑鍤馄吩弧眯臑楹��!蛾庩�(yáng)別論》曰∶陽(yáng)加于陰謂之汗�!对u(píng)熱病論》曰∶陰虛者,陽(yáng)必湊之,故少氣時(shí)熱而汗出也�!稕Q氣篇》曰∶津脫者,腠理開(kāi),汗大泄。《骨空論》曰∶風(fēng)從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒…

經(jīng)義

《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶陽(yáng)之汗,以天地之雨名之。

《宣明五氣篇》曰∶心為汗。

《陰陽(yáng)別論》曰∶陽(yáng)加于陰謂之汗。

《評(píng)熱病論》曰∶陰虛者,陽(yáng)必湊之,故少氣時(shí)熱而汗出也。

《決氣篇》曰∶津脫者,腠理開(kāi),汗大泄。

《骨空論》曰∶風(fēng)從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒。大風(fēng)汗出,灸噫嘻,噫嘻在背下俠脊傍三寸所。

《金匱真言論》曰∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。

《熱論》曰∶暑當(dāng)與汗皆出,勿止。

《生氣通天論》曰∶因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。汗出偏沮,使人偏枯。汗出見(jiàn)濕,乃生痤痱。勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為 ,郁乃痤。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發(fā)為風(fēng)瘧。陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也。

《評(píng)熱病論》曰∶人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。復(fù)熱者,邪氣也。汗者,精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者,是邪勝也。汗出而脈尚躁盛者死。

《熱病篇》曰∶熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復(fù)熱。喘甚者,死。熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰極之脈也,死;其得汗而脈靜者,生。熱病者脈尚盛躁而不得汗者,此陽(yáng)極之脈也,死;脈盛躁得汗靜者,生。熱病而汗且出,及脈順可汗者,取之魚(yú)際、太淵、大都、太白,瀉之則熱去,補(bǔ)之則汗出,汗出太甚,取內(nèi)踝上橫脈以止之。

《寒熱病篇》曰∶臂太陰可汗出,足陽(yáng)明可汗出。故取陰而汗出甚者,止之于陽(yáng);取陽(yáng)而汗出甚者,止之于陰。

《逆順篇》曰∶無(wú)刺 之熱,無(wú)刺漉漉之汗。

《五禁篇》曰∶五禁、五奪、五逆者,皆不可刺。曰∶大汗出之后,是三奪也。

《平人氣象論》曰∶尺澀脈滑,謂之多汗。

《邪氣臟腑病形篇》曰∶肺脈緩甚為多汗,微緩為痿 、偏風(fēng),頭以下汗出不可止。

《本藏篇》曰∶衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮毛,肥腠理,司闔關(guān)者也。

《經(jīng)脈別論》曰∶飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。持重遠(yuǎn)行,汗出于腎。

疾走恐懼,汗出于肝。搖體勞倦,汗出于脾。

《本病論》曰∶醉飽行房,汗出于脾。

《水熱穴論》曰∶勇而勞甚則腎汗出。所謂玄府者,汗空也。

《舉痛論》曰∶炅則腠理開(kāi),營(yíng)衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄矣。勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。

《五變篇》曰∶肉不堅(jiān),腠理疏,則善,離則腠理發(fā)泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。

論證(共三條)

汗出一證,有自汗者,有盜汗者,自汗者, 然無(wú)時(shí),而動(dòng)作則益甚×汗者,寐中通身汗出,覺(jué)來(lái)漸收。諸古法云∶自汗者屬陽(yáng)虛,腠理不固,衛(wèi)氣之所司也。人以衛(wèi)氣固其表,衛(wèi)氣不固,則表虛自汗,而津液為之發(fā)泄也。治宜實(shí)表補(bǔ)陽(yáng)。盜汗者屬陰虛,陰虛者陽(yáng)必湊之,故陽(yáng)蒸陰分則血熱,血熱則液泄而為盜汗也。治宜清火補(bǔ)陰。此其大法,固亦不可不知也。然以余觀之,則自汗亦有陰虛,盜汗亦多陽(yáng)虛也。如遇煩勞大熱之類(lèi),最多自汗。故或以飲食之火起于胃,勞倦之火起于脾,酒色之火起于腎,皆能令人自汗,若此者,謂非陽(yáng)盛陰衰者而何?又若人之寤寐,總由衛(wèi)氣之出入,衛(wèi)氣者,陽(yáng)氣也,人于寐時(shí)則衛(wèi)氣入于陰分,此其時(shí)非陽(yáng)虛于表者而何?所以自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證。不得謂自汗必屬陽(yáng)虛,盜汗必屬陰虛也。然則陰陽(yáng)有異,何以辯之?曰∶但察其有火無(wú)火,則或陰或陽(yáng),自可見(jiàn)矣。蓋火盛而汗出者,以火爍陰,陰虛可知也;無(wú)火而汗出者,以表氣不固,陽(yáng)虛可知也。知斯二者,則汗出之要無(wú)余義,而治之之法,亦可得其綱領(lǐng)矣。

汗由血液,本乎陰也。經(jīng)曰∶陽(yáng)之汗,以天地之雨名之,其義可知。然汗發(fā)于陰而出于陽(yáng),此其根本則由陰中之營(yíng)氣,而其啟閉則由陽(yáng)中之衛(wèi)氣。故凡欲疏汗而不知營(yíng)衛(wèi)之盛衰,欲禁汗而不知橐 之牝牡,亦猶蕩舟于陸而駕車(chē)于海耳。吾知其不敗不已也。

汗證有陰陽(yáng)。陽(yáng)汗者,熱汗也;陰汗者,冷汗也。人但知熱能致汗,而不知寒亦致汗。所謂寒者,非曰外寒,正以陽(yáng)氣內(nèi)虛,則寒生于中而陰中無(wú)陽(yáng),陰中無(wú)陽(yáng),則陰無(wú)所主而汗隨氣泄。故凡大驚、大恐、大懼,皆能令人汗出,是皆陽(yáng)氣頓消,真元失守之兆。至其甚者,則如病后產(chǎn)后,或大吐大瀉失血之后,必多有汗出者,是豈非氣去而然乎?故經(jīng)曰∶陰勝則身寒汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死。仲景曰∶極寒反汗出,身必冷如冰,是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者,但當(dāng)察氣虛之微甚、微虛者,略扶正氣,其汗自收;甚虛者,非速救元?dú)獠豢�,�?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113051926_91509.shtml" target="_blank">姜桂附子之屬,必所當(dāng)用。余別有治按在傷寒門(mén)戰(zhàn)汗條中。

汗出不治證

凡汗出不治之證有六∶一、汗出而喘甚者,不治。二、汗出而脈脫者,不治。三、汗出而身痛甚者,不治。四、汗出發(fā)潤(rùn)至顛者,不治。五、汗出如油者,不治。六、汗出如珠者,不治。凡見(jiàn)此類(lèi),不得妄為用藥。

論治(共八條)

一、陽(yáng)證自汗或盜汗者,但察其脈證有火,或夜熱煩渴,或便熱喜冷之類(lèi),皆陽(yáng)盛陰虛也,宜當(dāng)歸六黃湯為第一,保陰煎亦妙。其或陰分雖有微火而不甚者,宜一陰煎、或加減一陰煎之類(lèi)主之。其有心火不寧,煩躁出汗者,宜朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、生脈散之類(lèi)主之。又有本非陰虛,止因內(nèi)火熏蒸,血熱而多汗者,宜正氣湯,或黃芩芍藥湯、清化飲之類(lèi)主之。

陰證自汗或盜汗者,但察其內(nèi)無(wú)火邪,又無(wú)火脈,便是氣虛陰證,皆不可妄用涼藥以敗陽(yáng)氣。若止因氣虛而火未衰者,宜三陰煎、參歸湯、人參建中湯之類(lèi)主之。若睡中盜汗而無(wú)火者,宜參苓散、獨(dú)參湯主之。若陽(yáng)氣俱虛者,宜參附湯大建中湯之類(lèi)主之。若氣虛火衰之甚者,宜大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲之類(lèi)主之。

衛(wèi)氣不固,腠理不密而易汗者,是亦陰證之屬,宜黃 六一湯、玉屏風(fēng)散、 附湯之類(lèi)主之。

諸病誤治,有不當(dāng)汗而妄汗,或雖當(dāng)汗而汗之太過(guò)者,皆汗多亡陽(yáng)之證,是亦陰證之屬,當(dāng)察其虛之微甚。微虛者,宜三陰煎、五陰煎、獨(dú)參湯之類(lèi)主之;大虛者,非大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲之類(lèi)不可。

濕氣乘脾者,亦能作汗。凡證有身重困倦,而脈見(jiàn)緩大,聲音如從甕中出者,多屬濕證。若熱濕勝者,但去其火而濕自清,宜用前陽(yáng)證之法。寒濕勝者,但助其火而濕自退,宜用前陰證之法�;蛴糜衿溜L(fēng)散、四君子湯、五君子煎之類(lèi)以健脾土之氣,則濕去而汗自收。

收汗止汗之劑,如麻黃根小麥、烏梅、北五味、小黑豆、龍骨牡蠣之屬,皆可隨宜擇用。一曰∶黃 得防風(fēng)而力愈大。一曰∶官桂最能實(shí)表。一、凡汗出太多不能收者,速宜用五倍子為末,以唾津調(diào)填臍中,外用帕帛縛定,過(guò)宿即止;或用何首烏為末,填臍縛之,亦止。

小兒盜汗,雖是常事,在東垣諸公,皆曰不必治之。蓋由血?dú)馕醋阋�。然汗之太多者,終屬氣分之虛。余于兒輩見(jiàn)汗之甚者,每以人參一錢(qián)許,煎湯與服,當(dāng)夜即止。正恐他日之強(qiáng)弱未必不由乎此,所以培補(bǔ)之功原不可少。

病后多汗,若傷寒,若瘧疾。凡系外感寒邪,汗出熱退而有汗不即止者,此以表邪初解,必由腠理衛(wèi)氣開(kāi)泄,其汗宜然,即數(shù)日旬日亦自無(wú)妨,俟衛(wèi)氣漸實(shí),汗必自止,無(wú)足慮也。若其它雜證,本非外感之解,而有自汗盜汗者,乃非所宜,不容不治。

述古(共二條)

《丹溪附錄》曰∶心之所藏,在內(nèi)者為血,發(fā)外者為汗。蓋汗乃心之液,而自汗之證,未有不由心腎俱虛而得之者。故陰虛陽(yáng)必湊,發(fā)熱而自汗;陽(yáng)虛陰必乘,發(fā)厥而自汗,皆陰陽(yáng)偏勝所致也。

立齋曰∶若陽(yáng)氣虛弱,汗出不止,肢體倦怠,用 附湯。上氣喘急,盜汗,氣短頭暈者,用參附湯。腎氣虛弱,盜汗發(fā)熱者,用六味丸。若腎氣虛乏,盜汗惡寒者,用八味www.med126.com丸。氣血俱虛而盜汗者,用十全大補(bǔ)湯。陽(yáng)盛陰虛者,當(dāng)歸六黃湯。心腎虛弱者,斑龍丸。

汗證論列方

大補(bǔ)元煎(新補(bǔ)一) 大建中湯(補(bǔ)二五) 玉屏風(fēng)散(補(bǔ)五十) 四君子湯(補(bǔ)一) 五君子煎(新熱六) 當(dāng)歸六黃湯(寒六五) 獨(dú)參湯(補(bǔ)三五)參附湯(補(bǔ)三七) 十全大補(bǔ)湯(補(bǔ)二十)參歸湯(補(bǔ)三八) 附湯(補(bǔ)四三) 人參建中湯(補(bǔ)二六) 參苓散(補(bǔ)五三) 生脈散(補(bǔ)五六) 黃 六一湯(補(bǔ)四九) 一陰煎(新補(bǔ)八) 三陰煎(新補(bǔ)十一) 六味回陽(yáng)飲(新熱二)五陰煎(新補(bǔ)十三) 保陰煎(新寒一) 天王補(bǔ)心丹(補(bǔ)百八) 六味丸(補(bǔ)百二十) 八味丸(補(bǔ)一二一) 加減一陰煎(新補(bǔ)九) 清化飲(新因十三) 正氣湯(寒六六) 黃芩芍藥湯(寒百九) 斑龍丸(補(bǔ)百二八)

論外備用方

歸脾湯(補(bǔ)三二) 黃 湯(補(bǔ)四五) 大補(bǔ)黃 湯(補(bǔ)四七) 還少丹(補(bǔ)一三五) 柔脾湯(補(bǔ)七一 吐衄汗) 益陰腎氣丸(補(bǔ)一二三 血虛盜汗) 三味建中湯(補(bǔ)二九) 大建中湯(補(bǔ)二五 陰汗) 人參養(yǎng)營(yíng)湯(補(bǔ)二一) 心腎丸(補(bǔ)百十二 陰虛盜汗) 生地黃湯(寒六八陰火汗) 防己黃 湯(和一七六 風(fēng)濕汗) 《宣明》白術(shù)散(固三 虛風(fēng)) 白術(shù)散(和三十自汗益汗m.f1411.cn) 防風(fēng)當(dāng)歸湯(和二四一 過(guò)汗反張) 牡蠣白術(shù)散(固二 酒風(fēng)) 牡蠣散(固一)金鎖正元丹(固十八 遺精汗) 秘元丹(固三二 虛寒自汗) 麥面湯(固四 氣虛汗)辰砂妙香散(固十五 心虛汗) 腳汗牡蠣散(因二九六)

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