平按:此篇自篇首至“因天之序”,見《靈樞》卷十第七十一《邪客篇》。自“手太陰之脈”至“逆數(shù)之曲折也”,見《甲乙經(jīng)》卷三第二十四。又自“心主之脈”至“內(nèi)絡(luò)心肺”,見《甲乙經(jīng)》卷三第二十五。自“黃帝曰:手少陰”至“因天之?dāng)ⅰ保姟都滓医?jīng)》卷三第二十六。自“黃帝曰:經(jīng)脈十二”至末,見《靈樞》卷九第六十二《動(dòng)輸篇》,又見《甲乙經(jīng)》卷二第一下篇。
黃帝曰于岐伯曰:脈之屈折,出入之處,焉至而出?焉至而止?焉至而徐?焉至而疾?焉至而入?六腑之輸于身者,余愿盡聞其序。
舉其五義,問五臟脈行處,并問身之六腑之輸。
平按:“其序”《靈樞》作“少序”。
別離之處,離而入陰,別而行陽,皆何道從行?愿聞其方。岐伯對(duì)曰:窘乎哉問,明乎哉道。
問陰陽二脈離合之處也。
平按:《靈樞》“別而行陽”作“別而入陽”;“皆何道從行”作“此何道而從行”;“窘乎哉問”二句,作“帝之所問,針道畢矣”二句。
黃帝曰:愿卒聞之。岐伯曰:手太陰之脈,出于大指之端,內(nèi)屈循白肉,至本節(jié)之后大泉,留以澹;以外屈上于本節(jié),
手太陰脈,從臟行至腕后,一支上大指、次指之端,變?yōu)槭株柮髅};其本從腕后上魚,循魚際出大指之端,即指端內(nèi)屈回,循大指白肉至本節(jié)后太泉穴處,停留成澹而動(dòng),然后外出上于本節(jié)也。澹,從②濫反。
平按:“內(nèi)屈”《甲乙經(jīng)》作“內(nèi)側(cè)”�!把兹狻薄鹅`樞》、《甲乙經(jīng)》均作“循白肉際”;“大泉”均作“大淵”,唐人諱“淵”作“泉”,說見前�!傲簟薄都滓医�(jīng)》作“溜”�!吧嫌诒竟�(jié)”《甲乙》作“本節(jié)以下”。注“一支”袁刻誤作“一丈”�!氨竟�(jié)后”,袁刻脫“后”字。
②“從”,人衛(wèi)本注曰:形近而誤,應(yīng)據(jù)本書卷八首篇心主條楊注改為“徒”。
以下內(nèi)屈,與手少陰心主諸絡(luò)會(huì)于魚際,數(shù)脈并注,
上本節(jié)已,方從本節(jié)以下內(nèi)屈,與手少陰心主諸絡(luò)會(huì)于魚際,然后則與數(shù)絡(luò)共為流注也。
平按:“與手少陰心主諸絡(luò)”《靈樞》、《甲乙經(jīng)》作“與諸陰絡(luò)”。又注“與手少陰”,“與”字袁刻誤作“于”。
其氣滑利,伏行壅骨之下,外屈出于寸口而行,上至于肘內(nèi)廉,入于大筋之下,內(nèi)屈上行臑陰,入掖下,內(nèi)屈走肺,
壅骨,謂手魚骨也。臑陰,謂手三陰脈行于臑中,故曰臑陰。其脈元出中焦,以是肺脈,上屬于肺,令①從外還,俱至于肺,故手太陰經(jīng),上下常通,是動(dòng)所生②之病,療此一經(jīng)也。
平按:“外屈”下,《甲乙經(jīng)》無“出”字,注云:“一本下有出字�!�
①“令”,人衛(wèi)本注曰:疑“今”之誤。
此順行逆數(shù)之屈折也。
手太陰一經(jīng)之中,上下常行,名之為順。數(shù)其屈折,從手向身,故曰逆數(shù)也。
心主之脈,出于中指之端,內(nèi)屈循中指內(nèi)廉,以上留于掌中,伏行兩骨之間,外屈其兩筋之間,骨肉之際,其氣滑利,上行三寸,外屈行兩筋之間,上至肘內(nèi)廉,入于小筋之下,兩骨之會(huì),上入于胸中,內(nèi)絡(luò)心肺。
心主之脈,從心包起,出于中指之端,即中指端內(nèi)屈回,循中指內(nèi)廉,上入胸中,內(nèi)絡(luò)心肺。心主一經(jīng),上下恒通,是動(dòng)所生,但療此經(jīng)。舉手太陰、心主二經(jīng),余之十經(jīng)順行逆數(shù)例皆同也。營衛(wèi)之氣,一日一夜行二十八脈五十周,如環(huán)無端,與正經(jīng)異也。
平按:“心主”上,《甲乙經(jīng)》有“手”字�!巴馇洹�,《靈樞》“其”作“出”,《甲乙經(jīng)》無“其”字�!吧闲腥纭薄鹅`樞》、《甲乙經(jīng)》作“上二寸”。“外屈行”《靈樞》作“外屈出行”,《甲乙經(jīng)》注云:“一本有出字。”“兩骨之會(huì)”《靈樞》作“留兩骨之會(huì)”,《甲乙經(jīng)》注云:“一本有留字�!薄皟�(nèi)絡(luò)心肺”《靈樞》作“內(nèi)絡(luò)心脈”,《甲乙經(jīng)》作“內(nèi)絡(luò)心包”。又注“與正經(jīng)異”,袁刻“與”作“于”,“正”作“五”。
黃帝曰:手少陰之脈獨(dú)無輸,何也?岐伯曰:少陰,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之舍也,其臟堅(jiān)固,邪弗能客也,客之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者,心主之脈也,故獨(dú)無輸焉。黃帝曰:少陰獨(dú)無輸者,不病乎?岐伯曰:其外經(jīng)病而臟不病,故獨(dú)取其經(jīng)于掌后兌骨之端。
其臟堅(jiān)固者,如五臟中心有堅(jiān)脆。心脆者則善病消癉,以不堅(jiān)故善病消癉,即是受邪。故知不受邪者,不得多受外邪,至于飲食資心以致病者,不得無邪,所以少陰心之主所生病皆有療也。又《明堂》手少陰亦有五輸主病,不得無輸,即其信也。兌骨之端,手少陰輸也。
平按:“輸”《靈樞》作“腧”,《甲乙經(jīng)》作“俞”�!按笾饕病毕�,《甲乙經(jīng)》有“為帝主”三字�!翱汀薄鹅`樞》、《甲乙經(jīng)》作“容”,正統(tǒng)本《甲乙經(jīng)》作“客”�!吧訇帾�(dú)無輸”《甲乙經(jīng)》作“少陰脈獨(dú)無俞”。“不病乎”《甲乙經(jīng)》作“心不病乎”。“兌骨”《靈樞》作“銳骨”。
其余脈出入屈折,其行之徐疾,皆如手太陰、心主之脈行也。
余謂十種經(jīng)脈者也。
平按:“屈折”《甲乙經(jīng)》作“曲折”�!捌湫兄旒病�,《甲乙經(jīng)》無此句�!笆痔帯薄鹅`樞》作“手少陰”,《甲乙經(jīng)》同,注云:“少字宜作太字。”《銅人經(jīng)》作“厥”字,正統(tǒng)本《甲乙經(jīng)》亦作“厥”。
故本腧者,皆因其氣之實(shí)虛疾徐以取之,是謂因沖而瀉,因衰而補(bǔ),如是者,邪氣得去,真氣堅(jiān)固,是謂因天之序。
因沖,沖,盛也。真氣,和氣也。是謂因天四時(shí)之序,得邪去真存也。
黃帝曰:經(jīng)脈十二,而手太陰、足少陰、陽明獨(dú)動(dòng)不休,何也?
總問三脈常動(dòng)之由。
平按:“太陰”下,《甲乙經(jīng)》有“之脈”二字,無“足少陰、陽明”五字。
岐伯曰:足陽明,胃脈也。胃者,五臟六腑之海也。
谷入于胃,變?yōu)樵闫�、津液、宗氣,分為三隧,泌津液注之于脈,化而為血,以營四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù),名為營氣。其出悍氣慓疾,先行四末分肉皮膚之間,晝夜不休者,名為衛(wèi)氣。營出中焦,衛(wèi)出上焦也。大氣摶而不行,名為宗氣,積于胸中,命曰氣海,出于肺,循喉嚨,呼則出,吸則入也。故胃為五臟六腑之海也。
平按:“足陽明”《靈樞》作“是明”二字。
其清氣上注于肺,氣從太陰而行之,
胃之清氣,上注于肺,從手太陰一經(jīng)之脈上下而行。
平按:“肺”下,《靈樞》、《甲乙經(jīng)》重“肺”字。
其行也,以息往來。
其手太陰脈上下行也,要由胸中氣海之氣,出肺循喉嚨,呼出吸入,以息往來,故手太陰脈得上下行。
故人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸不已,故動(dòng)而不止。
脈,手太陰脈也。人受谷氣,積于胸中,呼則推于手太陰,以為二動(dòng),吸則引于手太陰,復(fù)為二動(dòng),命為氣海,呼吸不已,故手太陰動(dòng)不止也。
黃帝曰:氣之過于寸口也,上焉息?下焉伏?何道從還?不知其極。
氣謂手太陰脈氣,從手寸口上入肺而息,從肺下至手指而屈。伏,屈也。肺氣循手太陰脈道下手至手指端,還肺之時(shí),為從本脈而還?為別有脈道還也?吾不知端極之也。
平按:“上焉息?下焉伏”《靈樞》作“上十焉息,下八焉伏”,《甲乙經(jīng)》作“上出焉息,下出焉伏”。
岐伯曰:氣之離于臟也,卒如弓弩之發(fā),如水之下崖,上于魚以反衰,其余衰散以逆上,故其行微。
氣,手太陰脈氣也。手太陰脈氣,從胃中焦,上入于肺,下腋向手上魚至少商之時(shí),以乘臟腑盛氣,如弓弩之發(fā)機(jī),比湍流之下岸,言其盛也。從少商返回,逆上向肺,雖從本脈而還,以去臟腑漸遠(yuǎn),其臟腑余氣衰散,故其行遲微也。
平按:“卒如”《靈樞》、《甲乙經(jīng)》作“卒然如”三字,袁刻作“卒然于”三字�!把隆薄鹅`樞》作“岸”;“如水之下崖”《甲乙經(jīng)》作“如水岸之下”。“其余衰散”《靈樞》、《甲乙經(jīng)》作“其余氣衰散”。
黃帝曰:足之陽明,何因而動(dòng)?
十二經(jīng)脈此皆有動(dòng),余之九經(jīng)動(dòng)有休時(shí),唯此三經(jīng)常動(dòng)不息,太陰常動(dòng)已具前章,故次問陽明常動(dòng)之義,故曰何因動(dòng)也。
平按:“何因”《甲乙經(jīng)》作“因何”。
岐伯曰:胃氣上注于肺,
問曰:十二經(jīng)脈別走,皆從臟之陰絡(luò),別走之陽;亦從腑之陽絡(luò),別走之陰。此之別走,乃別胃腑盛氣,還走胃脈陽明經(jīng)者何也?答曰:胃者水谷之海,五臟六腑皆悉稟之,別起一道之氣合于陽明,故陽明得在經(jīng)脈中長(zhǎng)動(dòng),在結(jié)喉兩箱,名曰人迎,五臟六腑脈氣并出其中,所以別走與余不同。
平按:“肺”《甲乙經(jīng)》作“胃”。
其悍氣上沖頭者,循咽上走空竅,
悍氣沖時(shí),循咽上走七竅,使七竅通明也。悍,音汗。
循眼系,入絡(luò)腦,出頷,下客主人,循牙車,合陽明,
復(fù)循眼系,絡(luò)腦兩箱,出于頷下。頷,謂牙車骨,屬顱骨之下也。
平按:“頷”《靈樞》作“□”。
并下人迎,此胃氣別走于陽明者也。
足陽明經(jīng)及別走氣二脈并下以為人迎也,故胃別氣走陽明也。
平按:《甲乙經(jīng)》無“別”字。
故陰陽上下,其動(dòng)也若一。
陰謂寸口,手太陰也;陽謂人迎,足陽明也。上謂人迎,下謂寸口,有其二義:人迎是陽,所以居上也;寸口是陰,所以居下也。又人迎在頸,所以為上;寸口在手,所以為下。人迎寸口之動(dòng),上下相應(yīng)俱來,譬之引繩,故若一也。所論人迎寸口,唯出黃帝正經(jīng),計(jì)此之外,不可更有異端。近相傳者,直以兩手左右為人迎寸口,是則兩手相望以為上下,竟無正經(jīng)可憑,恐誤物深也。
故陽病而陽脈小者為逆,陰病而陰脈大者為逆。
陽大陰小,乃是陰陽之性。陽病,人迎大小俱病,而大者為順,小者為逆;陰病,寸口大小俱病,而小者為順,大者為逆。順則易療,逆則為難也。
故陰陽俱靜與其動(dòng),若引繩相頓者,病也。
謂人迎寸口之脈乍靜乍躁,若引繩相頓乍動(dòng)乍靜者,病也。
平按:“陰陽俱靜與其動(dòng)”《靈樞》作“陰陽俱靜俱動(dòng)”,《甲乙經(jīng)》作“陰陽俱盛與其俱動(dòng)”。又,《靈樞》、《甲乙經(jīng)》“頓”均作“傾”。
黃帝曰:足少陰何因而動(dòng)?
已言陽明常動(dòng)于前,次論足少陰脈動(dòng)不休也。
平按:“何因”《甲乙經(jīng)》作“因何”。
岐伯曰:沖脈者,十二經(jīng)之海也,與少陰之大絡(luò)起于腎下,出于氣街,循陰股內(nèi)廉,邪入腘中,循脛骨內(nèi)廉,并少陰之經(jīng),下入內(nèi)踝之后,入足下;其別者,邪入踝,出屬、跗上,入大指之間,注諸絡(luò)以溫足脛,此脈之常動(dòng)者也。
少陰正經(jīng),從足心上內(nèi)踝之后,上行循脛向腎。沖脈起于腎下,與少陰大絡(luò)下行出氣街,循脛入內(nèi)踝,后下入足下。按《逆順肥瘦》少陰獨(dú)下中云:“注少陰大絡(luò)�!比魻枺瑒t沖脈共少陰常動(dòng)也。若取與少陰大絡(luò)俱下,則是沖脈常動(dòng),少陰不能動(dòng)也。
平按:《甲乙經(jīng)》“邪”作“斜”;“脛骨”作“胻骨”;“足脛”作“足跗”。注“少陰正經(jīng)”,袁刻“經(jīng)”作“陰”。
黃帝曰:營衛(wèi)之行也,上下相貫,如環(huán)之毋端。今有其卒然遇邪氣,及逢大寒,手足懈惰,其脈陰陽之道,相輸之會(huì),行相失也,氣何由得還?
營行手太陰,下至手大指、次指之端,回為手陽明,上行至頭,下足陽明,如此十二經(jīng)脈,陰陽相貫,如環(huán)無端也。卒有邪氣及寒,客于四肢,陰陽相輸之道不通,何由還也?
平按:“營衛(wèi)”《甲乙經(jīng)》作“衛(wèi)氣”;“懈惰”作“不隨”�!暗眠€”,“得”字《靈樞》、《甲乙經(jīng)》均無。
岐伯曰:夫四末陰陽之會(huì)者,此氣之大絡(luò)也。四街者,氣之徑也。故絡(luò)絕則經(jīng)通,四末解則氣從合,相輸如m.f1411.cn/zhuyuan/環(huán)。
四末,謂四肢,身之末也。四街,謂胸腹頭胻脈氣道也。邪氣大寒客于四末,先客絡(luò)脈,絡(luò)脈雖壅,內(nèi)經(jīng)尚通,故氣相輸如環(huán),寒邪解已,復(fù)得通也。
平按:“氣之徑”《靈樞》作“氣之徑路”,《甲乙》作“氣之經(jīng)”,注:“經(jīng),一作徑�!闭y(tǒng)本《甲乙經(jīng)》作“徑”�!跋噍敗�,袁刻作“相輔”,注同。
黃帝曰:善。此所謂如環(huán)之毋端,莫知其紀(jì),終而復(fù)始之謂也。
述其所解。