喻嘉言曰∶經(jīng)云∶身之陽氣,如天之與日,失其所則折壽而不彰。又言∶陽氣者蔽塞,地氣者冒明,冒明者,以陰濁而冒蔽陽明也。仲景以后,英賢輩出,從未有闡揚(yáng)其烈者。惟韓祗和于中寒微有發(fā)明,誨人以附子、干姜為急。至丹溪、節(jié)齋諸先生,多以貴陰賤陽立說,制補(bǔ)陰丸,畸重乎陰,疇非至理。第于此道,未具只眼。
夫陰病之不可方物,以其無陽。每見病者,陰邪橫發(fā),上干清道,必顯畏寒腹痛,下痢上嘔,自汗淋漓,肉 筋惕等證。失此不治,濁陰從胸m.f1411.cn/zhicheng/而上入者,咽喉腫痹,舌脹睛突;濁陰從背而上入者,頸筋粗大,頭項(xiàng)若冰,渾身青紫而死。故仲景于陰盛亡陽之癥,必用真武湯以救逆,所以把住關(guān)門,坐鎮(zhèn)北方,不使龍雷升騰霄漢。柰醫(yī)學(xué)闕此,誠為漏義。
蓋卒中寒者,陽微陰盛,最危最急之候。經(jīng)曰∶陰盛生內(nèi)寒。寒氣積于胸中而不泄,則溫氣去,寒獨(dú)留,留則血凝,血凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。夫經(jīng)既言陰盛生內(nèi)寒,又言故中寒,豈非內(nèi)寒先生,外寒后中之耶?既言血凝脈不通,又言脈盛大以澀,豈非以外寒中,故脈盛大,血脈m.f1411.cn/shouyi/閉,故脈澀耶?夫人身衛(wèi)外之陽最固,太陽衛(wèi)身之背,陽明衛(wèi)身之前,少陽衛(wèi)身之兩旁。今不由三陽,而直中少陰,豈是從天而下?緣厥氣上逆,積于胸中則胃冷,胃冷則口食寒物,鼻吸寒氣,皆得入胃。腎者胃之關(guān)也,外寒?dāng)仃P(guān)直入少陰腎臟,故曰中寒也。然其脈盛大以澀,雖曰中寒,尚非卒病。卒病中寒,其脈必微。
仲景言傷寒傳入少陰。則曰脈微細(xì)。若寒中少陽,又必但言脈微,不言脈細(xì)。何者?微則陽之微也,細(xì)者陰之細(xì)也。傷寒寒邪傳腎,其亡陽亡陰尚未有定,至中寒則但有亡陽而無亡陰,故知其脈必不細(xì)也。
若果見細(xì)脈,則其陰先已內(nèi)虧,何由而反盛耶?且在傷寒惟少陰有微脈,他經(jīng)則無,其太陽膀胱,為腎之腑,總見微脈惡寒,仲景蚤從少陰施治,而用附子、干姜矣。蓋脈微惡寒,正陽微所致,腎中既以陽微寒自內(nèi)生,復(fù)加外寒?dāng)仃P(guān)直入,或沒其陽于內(nèi),或逼其陽于外,其人頃刻亡陽,故仲景以為卒病也。
夫人身血肉之軀,皆陰也。其一點(diǎn)元陽,先身而生,藏于兩腎之中,而一身之元?dú)庥芍陨,故謂之生氣之原。而六yin之外邪,毫不敢犯,又謂守邪之神。茍為不然,陽微必陰盛,陰盛愈益陽微。是以腎中真陽得水以濟(jì)之,留戀不脫。得土以堤之,蟄藏不露,除施泄而外,屹然不動。而手足之陽為之役使,流走周身,固護(hù)腠理,而捍衛(wèi)于外;而脾中之陽,法天之健,消化飲食,傳布津液,而營運(yùn)于內(nèi);而胸中之陽,法日之馭,離照當(dāng)空,消陰除翳,而宣布于上。此三者豐享有象,腎中真陽安享太平。
若在外在中在上之陽衰微不振,陰氣乃始有權(quán),或膚冷不溫,漸至肌硬不柔,衛(wèi)外之陽不用矣;或飲食不化,漸至嘔泄痞脹,脾中之陽不用矣;或當(dāng)膺阻礙,漸至窒塞不開,胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽出而任事,頭面得陽而戴赤,肌膚得陽而 燥,脾胃得陽而除中,即不中寒,其能久乎?
故治陰之法,不可不謹(jǐn)。治之之法,其難有八。夫寒中少陰,行其嚴(yán)令,埋沒微陽,肌膚凍裂,無汗而喪神守,急用附子、干姜,加蔥白以散寒,加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝,熨蔥灼艾,外內(nèi)悉攻,乃足破其堅(jiān)凝。少緩須臾,必?zé)o及矣。此一難也。
若其人真陽素?cái)_,腠理素疏,陰盛于內(nèi),必逼其陽亡于外,魄汗淋漓,脊項(xiàng)強(qiáng)硬,用附子、干姜、豬膽汁,即不可加蔥及熨艾,恐助其散,令氣隨汗脫,而陽無由內(nèi)返也。宜撲止其汗,陡進(jìn)前藥,隨加固護(hù)腠理。不爾,恐其陽復(fù)越。此二難也。
用附子、干姜以勝陰復(fù)陽者,取飛騎突入重圍,使既散之陽望幟爭趨。不知此義者,加增藥味,和合成湯,反牽制其雄入之勢,必至迂緩無功,此三難也。
其次,前藥中即須首加當(dāng)歸、肉桂,兼理其榮,以寒邪中入,先傷榮血故也。不爾,藥偏于衛(wèi),與病即不相當(dāng),邪不盡服,必非勝算。此四難也。
其次,前藥中即須加人參、甘草,調(diào)元轉(zhuǎn)餉,收功帷幄。不爾,姜附之猛,直將犯上無等矣。此五難也。
用前藥二三劑后,運(yùn)動頗輕,神情頗悅,更加黃 、白術(shù)、五味、白芍,大隊(duì)陰陽平補(bǔ),不可歇手。
如怠緩不為善后,必墮前功。此六難也。
若其人素有熱痰,陽去早已從陰而變寒,至此,則無形之陰雖散,而有形之寒痰尚有留為阻塞竅隧者,姜附固可勿施,其牛黃、竹瀝一切寒涼,斷不可用,用則陰復(fù)用事,必墮前功。此七難也。
用平補(bǔ)后,總有寒痰,但宜甘寒助氣開通,不宜辛辣助熱。陽既安堵,即宜休養(yǎng)其陰。不爾,轉(zhuǎn)生他患,此八難也。