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婦產(chǎn)科學(xué):第一節(jié) 陰道壁膨出

陰道壁膨出包括前陰道壁(膀胱膨出、尿道膨出)膨出與后陰道壁膨出(直腸膨出)。膀胱膨出、尿道膨出一、病因 前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經(jīng)過陰道時,恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張,甚至撕裂,如在產(chǎn)褥前期休息不…

陰道壁膨出包括前陰道壁(膀胱膨出、尿道膨出)膨出與后陰道壁膨出(直腸膨出)。

膀胱膨出、尿道膨出

一、病因 前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經(jīng)過陰道時,恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張,甚至撕裂,如在產(chǎn)褥前期休息不好,尤其是過早從事體力勞動,使陰道支持組織不能恢復(fù)正;蚪咏,致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出,稱為膀胱膨出(圖173);筋膜前部薄弱則可產(chǎn)生尿道膨出。

圖173 尿道膀胱膨出

二、臨床表現(xiàn) 輕者可無癥狀,或有輕度下墜感、腰酸、久立后加重,臥床休息后縮小。重者除墜感外,還常有排尿困難、并常有較多的殘余尿,多并發(fā)尿路感染,如尿道內(nèi)括約肌也松弛,可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下,有尿液溢出,稱張力性尿失禁。

三、診斷及鑒別診斷 主要依靠陰道視診及觸診。視診時陰道口寬闊,伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。觸診時突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導(dǎo)尿管插入尿道膀胱中,則在可縮小的包塊內(nèi)觸及金屬導(dǎo)管,可確診為膀胱或尿道膨出,也除外陰道內(nèi)其他包塊的可能,如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂(可同時存在)等(圖173)。

四、預(yù)防 詳見子宮脫垂章節(jié)

五、治療 輕者只需注意適當(dāng)營養(yǎng)和縮肛運動。嚴重者需陰道壁修補。

直腸膨出

一、病因 直腸陰道筋膜,恥骨尾骨肌損傷未得修復(fù),使直腸支持組織消弱而隨陰道后壁脫出(圖174、175)。

m.f1411.cn/shiti/

圖174 直腸膨出

圖175 直腸膨出矢狀剖面圖

二、臨床表現(xiàn) 輕者無明顯表現(xiàn),嚴重者感到排便困難,甚至需要用手向m.f1411.cn/hushi/后推移膨出的直腸方能排便。

三、診斷與鑒別診斷 窺診可見陰道后壁呈球形膨出,應(yīng)仔細檢查,作肛診時手指伸入膨出部,即可確診。

四、預(yù)防 同子宮脫垂節(jié)。

五、治療 輕度者不需治療;重者需行后陰道壁及會陰修補術(shù)。

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