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范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案:陽明證臌脹

范××,女,22歲。成都市龍泉區(qū)長風(fēng)鄉(xiāng),農(nóng)民!静∈贰績蓺q時開始患腹脹,其后發(fā)展到全身皆腫,肌肉變硬。下陰常流黃水,臭味異常。十多年來,病魔纏身,其父為之四處求醫(yī),未見顯效。1969年8月,前來就診,按陽明腑證論治,服藥兩劑后基本治愈。【診治】腹脹如鼓,胸脅…

范××,女,22歲。成都市龍泉區(qū)長風(fēng)鄉(xiāng),農(nóng)民。

【病史】兩歲時開始患腹脹,其后發(fā)展到全身皆腫,肌肉變硬。下陰常流黃水,臭味異常。十多年來,病魔纏身,其父為之四處求醫(yī),未見顯效。1969年8月,前來就診,按陽明腑證論治,服藥兩劑后基本治愈。

【診治】腹脹如鼓,胸脅滿悶,皮色蒼黃;全身肌膚脹硬。大便常秘結(jié),所下如羊糞,已四日未行;下陰不斷滲出臭黃水。舌質(zhì)深紅,苔黃燥,脈沉實有力。此為陽明腑證兼水熱互結(jié)。法宜峻下熱結(jié),兼逐積水,m.f1411.cn/zhicheng/以大承氣并大陷胸湯加味主之。

處方

大黃18克 厚樸30克 枳實30克 芒硝30克 甘遂15克(沖服)  芫花15克(沖服) 桑皮60克

先服一劑,瀉下燥屎十余枚,并臭穢黃水甚多,腹部硬脹消失大半。續(xù)服一劑,胸腹腫脹皆消,全身肌膚變軟,下陰外滲之黃水亦止。因自覺病勢頓減,加以客居成都,經(jīng)濟(jì)困難,遂自行停藥回家。不久患者鄰友來告,已康復(fù)如常。1979年7月追訪,病愈結(jié)婚,并生一子。十年來身體一直很好。

【辨證】患者雖病程頗長,因正值青春,素體陽旺。胸腹脹滿,皮色蒼黃,大便秘結(jié),舌紅苔燥,脈沉實有力,顯然屬陽、屬熱、屬里、屬實。正所謂“大實有贏狀”。再觀之大便硬結(jié)如羊屎,幾日未行,應(yīng)為陽明腑實,痞滿燥實俱備無疑。然此證又現(xiàn)全身肌膚腫脹,從心下連及少腹,脹滿尤甚,同時下陰流黃水而惡臭,皆為熱結(jié)水積之象,即燥熱結(jié)胸之證。由此形成陽明腑實為主,太陽結(jié)胸相兼,邪實病深,錯綜復(fù)雜之局面。熱結(jié)須峻下,積水宜攻逐,病重不可藥輕。因此,大承氣與大陷胸匯成一方,大劑猛攻之,取其斬關(guān)奪隘之力。

【按語】臌脹系內(nèi)科之重證。論治之關(guān)鍵,首在辨其虛實。一般而言,臌脹初起,氣實病實,宜峻劑攻逐;若久病臟氣日虛,則不宜峻消其脹。本例患者,雖病久而形瘦弱,但邪實而陽旺,故不可按久病多虛之常規(guī)論治。

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