張××，男，38歲。成都某廠工會(huì)干部。
【病史】1970年患頭痛，逐漸加重，看書、寫字時(shí)，頭痛目脹尤甚。先后經(jīng)幾處醫(yī)院，未明確診斷。
至1976年，病情轉(zhuǎn)劇，10月來(lái)診，按少陰證論治而愈。
【初診】數(shù)日前，頭暴痛如裂，不敢睜眼。臥床休息并服藥，未見(jiàn)減輕，仍陣陣發(fā)作。心煩、氣短、四肢厥冷；面色青暗萎白，舌質(zhì)淡而鳥(niǎo)暗，邊緣有明顯齒痕，苔灰白薄潤(rùn)，脈沉微。此少陰陽(yáng)衰陰盛證頭痛，有陰陽(yáng)格拒之象。法宜通脈回陽(yáng)，宣通上下，以白通湯主之。
處方
蔥白頭60克 干姜30克 制附片60克m.f1411.cn/hushi/(久煎) 四劑
【辨證】按《傷寒論》白通湯，原為少陰病陰盛戴陽(yáng)并下利而設(shè)。為什么本例頭痛，卻用白通湯?考白通湯證之下利，是下焦虛寒不能制水；而戴陽(yáng)面赤，乃虛陽(yáng)浮越于上。無(wú)論下利或面赤，其病因和病機(jī)，皆屬于陰寒內(nèi)盛，陰陽(yáng)格拒。從本例來(lái)看，不僅陰寒內(nèi)盛十分突出，而且陰陽(yáng)格拒之象比較明顯。
其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡烏暗，苔白灰滑，脈微，反不惡寒，而心煩氣短；此屬陽(yáng)為陰困，陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外之象。雖不表現(xiàn)于下焦虛寒不能制水，卻體現(xiàn)在陽(yáng)氣不能鎮(zhèn)納，濁陰騰越于上。
這與真陽(yáng)不能內(nèi)守而致格陽(yáng)于上，只屬證候上之差別，其病機(jī)皆應(yīng)歸于陰陽(yáng)格拒。由此可見(jiàn)，投白通湯仍藥證相符。以附子補(bǔ)先天之火種；佐干姜溫中焦之土氣；蔥白能通上下之陽(yáng)氣。姜附并用，逐陰回陽(yáng)。陰陽(yáng)交媾，濁降清升，即可通其被格之陽(yáng)。
【二診】連進(jìn)四劑，頭痛和精神好轉(zhuǎn)。但陽(yáng)衰陰盛日久，須溫補(bǔ)少陰，兼顧太陰。法宜繼用驅(qū)陰助陽(yáng)，溫中益氣，以四逆合理中加味，配成丸藥服用。
處方
制附片60克 干姜30克 炙甘草20克 生曬參30克 炒白術(shù)30克 茯苓30克 上肉桂15克 寧枸杞20克 菟絲子30克 十劑、水打?yàn)橥琛?/p>
1979年7月追訪，三年來(lái)，雖經(jīng)常加夜班，頭痛始終未犯。
【按語(yǔ)】或問(wèn)：太陰少陰，本無(wú)頭痛一證，為何此例病屬少陰陽(yáng)虛陰盛而頭暴痛如裂?對(duì)這個(gè)問(wèn)題，歷史上某些醫(yī)學(xué)家曾有過(guò)不同意見(jiàn)。有的認(rèn)為，頭痛證只及太陽(yáng)．少陽(yáng)、厥陰。還有人提出，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔，諸陰寒邪不能上逆。
另一種意見(jiàn)與此不同。有人認(rèn)為：“太陰、少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛�！�(《冷廬醫(yī)話》)還有人明確提出；三陽(yáng)三陰皆有頭痛，內(nèi)傷日久，七情過(guò)度，亦作頭痛，其中：“因陽(yáng)虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂，如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見(jiàn)氣喘唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽(yáng)脫于上，乃屬危候，法宜回陽(yáng)收納為要，如大劑白通四逆之類，緩則不救”。(《醫(yī)法圓通》)
范老根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，后一種意見(jiàn)，比較符合臨床實(shí)際。在臨證中，頭痛一證十分普遍，屬少陰病頭痛者，亦屢見(jiàn)不鮮。一般來(lái)說(shuō)，少陰寒化證頭痛，必須具備少陰m.f1411.cn/rencai/病之主證，參之舌現(xiàn)淡白，皆應(yīng)以白通、四逆輩主之。
