丹溪專主乎熱,以熱則流通也,故用知柏、蛤粉、青黛。若內(nèi)傷氣血兩虛,不能固守者,當大補氣血以澀之。若思想成病,具病在心,宜安神丸帶補藥。精滑主乎濕熱,黃柏、知母降火,牡蠣、蛤粉燥濕。凡兩尺洪數(shù)者,則火動而水不自安,必便濁精遺。若心脈短小者,乃心血虛損,心不能攝腎也。數(shù)旬一遺,清之不止為虛寒,遺不滿旬,澀之反甚為郁滯。因夢交而精出者,謂之夢遺。不因夢而自泄者,謂之精滑。耳聞目見,其精自出,名曰白yin。皆相火所動,久則有虛而無寒也?傊遺精、淋濁,皆心虛而有熱,心火妄動則不能下交于腎,故元精失守也。有肝火強盛,以致莖盛不衰,精出不止,名曰強中,多發(fā)消渴、癰疽。
左腎所藏者,精也,真水也。右腎所藏者,氣也,相火也。夢遺精滑之癥,由人思想過度,以動心火。心火,君火也。君火出則相火翕然而動,所以激搏真水而疏泄,倘再用燥熱之藥,猶積薪救火矣。惟宜安神養(yǎng)氣,使精與神氣相根據(jù),而自固也。至于收澀滑脫之味,亦謂劫劑,中病則已,不可過投。況龍骨最能涸津,若過服之,晚年發(fā)燥熱之所由也。或曰精泄已久,則為寒矣,殊不知,精屬陰也,火屬陽也,陰精虛而陽火愈熾!督(jīng)》云∶陰虛生內(nèi)熱。未云陰虛生內(nèi)寒也。且詳古治夢遺方按,屬郁滯者,居大半。庸醫(yī)不知其郁,但用澀劑固脫,愈澀愈郁,其病反甚矣。故治法曰∶夢遺者治其心,精滑者固其真,滿而溢者疏其情,濁而赤者調(diào)其經(jīng),養(yǎng)其神,心安神寧,火來坎戶,水到離宮,水火交養(yǎng),遺濁皆清。慕欲不遂,而傷元陰,以致夢遺者,此神思間之火暗動故也。則當從其所欲,與清神中之火,夢遺自止。亦須看人之元氣強弱何如?
若元陽衰弱,而精神不固,致使精滑自遺者,加鹿角霜、牡蠣、鹿茸、鎖陽,多加參、附子以固之。
夢遺精滑,多作腎虛,而用補澀之藥不效,蓋有屬脾胃,飲酒濃味,痰火濕熱者。
夫腎藏精,精之所生,由脾胃飲食化生而輸歸于腎,今脾胃傷于濕熱,內(nèi)郁中氣,濁而不清,則所化生之精,亦得濁氣,腎主閉藏,陰靜則寧,所輸之精即有濁氣,則邪火擾動,腎中水不得寧靜,故遺而滑,此癥與白濁同。丹溪論,白濁為胃中濁氣,下流滲入膀胱也。其有色心太重,妄想過用而遺滑者,自從心腎治之。
夢遺者,治以腎肝為主。《準繩》曰∶病之初起,亦有不在肝腎,而在心肺脾胃之不足者,然必傳于肝腎,而精乃走也。故心腎為水火之臟,法天生地施化成之道,藏精藏神,為五臟之宗主,若由他臟而致腎之泄者,必察四屬,以求其治!督(jīng)》曰∶陰陽之要,陽密乃固,陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精神乃絕。所謂陽強者,肝腎所寄之相火強也。陰絕者,腎中所藏之真陰絕也。腎為陰主藏,肝為陽主泄,腎之陰虛,則精不藏,肝之陽強,則火不秘,以不秘之火,加臨不藏之精,有不夢,夢即泄矣。何故不為他夢,而偏多yin夢耶!《經(jīng)》云∶厥氣客于陰器,則夢接內(nèi),蓋陰器者,泄精之竅,主宗筋,足太陰陽明少陰厥陰之筋,與夫沖任督三脈之所會,諸筋皆結(jié)聚于陰器,其中有相火寄焉。凡平人入房,強于作用者,皆此火充其力,于是三焦上下內(nèi)外之火,翕然下從,百體玄府悉開,其滋生之精,盡趨于陰器以泄,豈止腎之所藏者而已哉!若人元精堅固者,yin氣不能搖,久度不泄,況于夢乎,縱相火動,而成宵夢,夢亦不遺,此謂陰平陽秘,無病患也。今人稟賦原虛,色欲過度,腎陰衰憊,君火感物而動,動則相火翕然而隨,雖不交會,其精已離其位而不固矣。當臥之時,壯者,陰平陽秘,無是病也。弱者陰不強而陽不秘,故臥而即夢,夢而即遺也。由于肝火旺而妄行疏泄,腎氣弱而不以閉藏,即肝火之旺,亦腎陰之虛,故治以www.med126.com腎肝為主,或問曰∶陰虛火動而夢遺,服丹溪補陰丸,以滋陰降火而不效何也?此未得滋陰之本意也。蓋丹溪原以腎氣丸,為滋陰之要藥,今人不會其意,以知柏為君,概用坎離固本之類,俱是沉寒瀉火之劑,苦寒極能瀉水,腎有補而無瀉,焉能有神于陰哉!獨立齋發(fā)明丹溪之未發(fā),專用六味補腎,而治屢效,縱有相火,水能滋木,水升而木火自息矣。倘脾胃不足,濕熱下流者,以前丸為主,煎服補中益氣以升提之,有用心過度,心虛不能主令,而相火奪權(quán)太過者,亦以前丸為主,而兼歸脾湯,命門火衰,元精脫陷,玉關(guān)不閉者,用八味丸,或金鎖正元丹,以壯真陽,使之涵攝陰精,而不泄,此其治也。
夫精生氣,氣生神,精傷則無以生氣,故瘦弱少氣,氣弱則不能生神,故曰旺不明精,氣不內(nèi)固,水不能濟火,故遺泄而精愈耗也。然百病皆生于心,百病皆根于腎,天一生水,地二生火,腎水不上升,心火不下降,夢遺所由來也。夫腎水不上,則氣不固,而陰虛,心火不下則妄動,而相火從之,以陽旺,陽旺陰虛,則水火不交,《經(jīng)》曰∶陰陽離決,精氣乃絕此也。夢遺本心火為病,然肝腎二經(jīng)之火,相挾以成之,蓋心藏神,肝藏魂,腎藏精,夢中所生,即心之神,夢中所見,即肝之魂,夢中所泄,即腎之精也。心為君主,肝腎為相,夢中神游,則魂化為形,相火翕然鼓之,此精之所以泄,總由心氣虛,不能入腎陰以藏,腎氣虛,不能延心氣以納,心失拱默,君主之德,腎失封蟄閉藏之功,而為不交不固之患矣。有夢而遺者,由思想所致,心虛不足,而不能攝腎也。無夢而遺者,多欲所致腎精滑泄而不能禁固,相火妄動所致也。有醉飽勞倦,清氣不升,脾精不運而遺者。有腎水不足,yin火熏蒸,精m.f1411.cn離其位而遺者。有相火旺,而脾胃有傷水谷日生之精,不得入,與元精俱藏而遺者。有火炎上,而水下趨,心腎不交而滑者。有年壯氣盛,久無色欲,精滿而溢者。有脾虛下陷者,有痰火濕熱擾動精府者,然治惟宜保心滋腎,因濕因熱因寒而治之,更補中氣,以使元陽升舉,久服自愈,不可輕服澀藥,蓋人身氣血,周流乃暢,豈可澀之使滯耶!,若夫白濁者,其原在于脾胃之虛,其標在于膀胱之寒,初濁則屬濕熱,久濁則為氣脫,氣脫則下焦無火,而水不溫暴病非陰,久病非陽,大抵白濁傷于氣,赤濁傷于血也。但陰竅有二,一竅通精,屬腎,一竅通溺,屬膀胱。兩竅不并開者,入房則精竅開,而溺竅閉,溲溺則溺竅開,而精竅閉,故凡夢遺滑精,均從精竅而出,為腎經(jīng)相火虛熱之病,凡白濁五淋,均主溺竅而出,為膀胱濕熱下流之病,然玩《經(jīng)》曰∶思想無窮,所愿不得,意yin于外,入房太甚,宗筋馳縱,發(fā)為筋痿,及為白yin。又考前哲諸論,則知濁病即精病,仍在精竅,與淋病之在溺竅者不同也。每見時醫(yī)治濁,多以淋法治之,五苓八正,不惟不效,反增沉困矣。
五臟皆有精,精者人之本,然腎為藏精之都會,聽命于心君,若能遺欲澄心,精氣內(nèi)守,陰平陽秘,精元固密矣;蚩v欲勞神,則心腎不交,關(guān)鍵不固!督(jīng)》曰∶怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼流yin而不止;又曰∶恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下;又曰∶五臟主藏精,傷則失守;又曰∶腎者主水,受五臟六腑之精,而藏之;又曰∶厥氣客于陰器,則夢接內(nèi),奈古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病,若與他臟不相干涉,不知《內(nèi)經(jīng)》言五臟六腑各有精,腎則受而藏之,以不夢而自遺者,心腎之傷居多,夢而后遺者,相火之強為害,若五臟各得其職,則精藏而治,茍一臟不得其正,甚則必移害心腎之主精者焉。治之之法,獨因腎病而遺者,治其腎,由他臟而致者,則以他臟與腎兩治之,當以六脈參詳,昭然可辨矣。
壯年未偶,時時夢遺者,為精氣溢泄,不必過治,蓋心有所思,夜見于夢,乃心火動,而相火隨之也。過為補益,則助其火,過為斂澀,則增其郁。
大智禪師云∶夢遺不可全作虛冷治,亦有經(jīng)絡熱而得之者。嘗治一男子,至夜脊心熱夢遺,用珍珠粉丸,豬苓丸,而遺止,脊熱始除。又一男子,脈洪腰熱,遺精,沉香和中丸下之,導赤散治其火而愈,故精滑多因寒,夢遺多因熱也。
趙以德云∶予治鄭魯叔二十余歲,攻舉子業(yè),四鼓猶未臥,遂成此病,臥間玉莖但著被與腿,便夢交接脫精,懸空則不夢,飲食日減,倦怠少氣,此用心太過,二火俱起,夜不得睡,血不歸肝,腎水不足,火乘陰虛,入客下焦,鼓其精房,則精不得聚藏而欲走,因玉莖著物,猶厥氣客之,故作接內(nèi)之夢,于是上補心安神,中調(diào)脾胃升其陽,下用益精生陰固陽之劑,不三月而安。
心腎為水火之臟,心神傷則火動,火動不已,則腎水受傷,腎主藏精,所受五臟六腑,輸至之精,皆不得藏,而時下矣,故為遺精夢泄。昔吳茭山有治遺精得法論,治一男子因病后用心過度,遂成夢遺之患,多痰瘦削,諸醫(yī)以清心蓮子飲,久服無效,診其脈緊澀,知冷藥利水之劑太過,致使腎氣獨降,服此愈劇矣。以升提之法,升坎水而濟離火,降陽氣而滋陰血,次用鹿角膠、人乳填補精血,不逾月而愈。因思夢遺多端,難作一途而治,有因用心積熱而泄者,有因多服冷利之藥而泄者,有久泄玉關(guān)不閉而泄者,治療之法,積熱者,當清心降火,冷利者,溫補下元,腎氣獨降者,當升提,使水火自交,而坎離定位矣。
已上二按,皆以腎為主,而兼治心脾者,獨有一等,腎不虛而肝經(jīng)濕熱火旺者,莖中作痛,筋急縮,或作癢,或腫,或挺縱不收,白物如精,隨溺而下,此筋疝也。用龍膽瀉肝湯主之,張子和曰∶遺溺閉癃,陰痿脬痹精滑白yin,皆男子之疝也。若血涸不月,月罷腰膝上熱,足 嗌干癃閉,小腹有塊,或定或移,前陰突出,后陰痔漏,皆女子疝也,惟女子不曰疝而曰瘕。
濁病在精竅,與淋病之在溺竅者不同,故患濁者,莖中如刀割火灼,而溺自清,惟竅端時有穢物如瘡之膿,淋漓不斷,與溺道絕不相混,大抵由精敗而腐者,十之七八,由濕熱流注與虛者十之二三,其傷精耗血,總屬一也。然有赤白之分者,蓋精為血之所化,濁去太多,精化不及,赤未變白,名曰赤濁,此虛之甚者也。譬如少年天癸未足,強力行房,所泄半精半血,壯年施泄無度,亦多精血雜出耳。有分赤白為氣血,又以心虛有熱,因思慮而得為赤,腎虛有寒,由嗜欲而得為白,然當以脈之滑數(shù),而口渴便赤為熱,脈之沉遲,而便清白為寒?傊膭佑谟,腎傷于色,強忍房事,多服yin方,敗精流溢,濕熱郁滯,而為患也。亦有胃中濕痰流注者,有屬虛勞者,有因伏暑者,有思想太過,心動煩擾而精敗下焦也?偽迮K之傷,六yin之變,難以言盡,脈候鑿詳,自無遁情矣。
張每見咳嗽肺虛之人,夢魂怪異,甚至戶外之事,皆能聞見者何與?蓋魄強者魂安,夫木性雖浮,肝則藏血藏魂,而隸于下焦,金性雖沉,肺則主氣藏魄,而居乎至高,若肺燥而失其相傳治節(jié)之權(quán),則肝為將軍之官,無所畏制,遂飛揚而上越不能自藏其魂耳。魄強魂安,今魄弱而魂不肯退藏,乃逐虛陽而放蕩,此名離魂,魂既離矣。則出入無時,故戶外事,皆能聞且見也。當急救肺之燥。則肝木有所制,而魂魄俱寧,且金能生水,腎更得有閉藏禁固之義,由此觀之,肺弱肝強為遺者,亦比比矣,然肝之強,必由于腎水之水足,肺之弱,必由于心火之有余。
更有久曠之人,與女交合,泄而不止,謂之走陽,其女須抱定,勿使陰莖出戶急呵熱氣于口中,以指捻住尾閭即救矣。若女人驚而脫去者,十有九死,亟令童女,以口對口,補接其氣,再灌以大劑獨參湯,亦有活者。