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讀醫(yī)隨筆:表里俱病治各不同

表里俱病者,俱傷于邪也,非表邪實(shí)、里正虛之謂也。氣者,六淫是也。試以寒熱明其例。表里俱寒者,治宜溫中以散寒,里氣壯而外邪可退矣。仲景于身體疼痛,下利清谷,先溫其里,后攻其表者,是指示大法如此。其實(shí)表里兩感于寒,溫里、發(fā)表,一時(shí)并用,正不必分先后也。表…

表里俱病者,俱傷于邪也,非表邪實(shí)、里正虛之謂也。氣者,六yin是也。試以寒熱明其例。

表里俱寒者,治宜溫中以散寒,里氣壯而外邪可退矣。仲景于身體疼痛,下利清谷,先溫其里,后攻其表者,是指示大法如此。其實(shí)表里兩感于寒,溫里、發(fā)表,一時(shí)并用,正不必分先后也。

表里俱熱者,治宜甘寒,佐以辛涼解散,如葉香巖溫?zé)嶂畏。若?yáng)明腑實(shí)者,更先以苦寒咸寒攻下之,如服承氣,大便得通,而汗自出是也。二者表里同氣。故重在里,治其里而表亦即應(yīng)手而愈矣。即或表有未盡余邪,再略清其表可也。若先攻其表,不但里虛,而表不能凈;即令表凈,而正氣受傷,里邪又將從何路以驅(qū)除之?表熱里寒者,如其人素屬中寒,而新感風(fēng)熱,治宜解表而已。如其人內(nèi)傷生冷,外傷風(fēng)熱,表里俱屬新邪,則治宜辛涼疏表之中,佐以芳香理氣,以化內(nèi)寒。

表寒里熱者,如其熱是因表邪,腠理閉遏所致,但解表而已。如其熱是因溫邪蘊(yùn)結(jié),而表又新感風(fēng)寒,輕者辛涼疏其里熱,而外寒自祛;重者寒力足蔽其熱,治宜辛香輕悍,急通其表,免致表邪久m.f1411.cn束,里熱愈深,漬入經(jīng)絡(luò),沾滯血分,便難措手,但劑中宜佐涼滋,不可過(guò)燥,表解急清里熱。二者表里異氣,故重在表,所謂先攻其易也。若先攻里,不但表邪內(nèi)陷,恐里邪未易去,而表邪已堅(jiān)矣。此法m.f1411.cn/pharm/之大體也。又當(dāng)隨時(shí)消息病勢(shì)之緩急,以為施治之先后,神明于法中,而非死板法也。其庶幾乎?大抵病由外陷內(nèi)者,須開(kāi)其表而撐其里,使邪仍從原路出也。昔人嘗謂∶少陰之邪,仍以太陽(yáng)為出路;太陽(yáng)之邪,仍以陽(yáng)明為出路。故凡外邪內(nèi)陷日久者,服藥后能轉(zhuǎn)見(jiàn)表證,即是邪氣退出也。又如內(nèi)傷飲食,以致惡寒,則攻滯之中,必兼理氣;內(nèi)傷精血,以致發(fā)熱,則養(yǎng)陰之中,必寓潛陽(yáng)。此又表里互虛、互實(shí)之治法也。

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