師曰∶夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
『注』脈太過則病，不及亦病，故脈當(dāng)取太過不及而候病也。陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實(shí)也。凡陰實(shí)之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。
『集注』李 曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶胃脈平者。不可見，太過不及則病見矣。寸脈為陽，以候上焦，正應(yīng)胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。
尤怡曰∶上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責(zé)其極虛。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。
『注』平人，無病之人也。無寒熱，無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證，不可責(zé)其虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當(dāng)責(zé)其實(shí)也。
『集注』李 曰∶上節(jié)云責(zé)其極虛，此又云實(shí)何也？經(jīng)云∶邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實(shí)是也。然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足于言，《內(nèi)經(jīng)》云∶言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣是也。短氣者，氣短不能相續(xù)，似喘非喘，若有氣上沖，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。
尤怡曰∶平人，素?zé)o疾之人也。無寒熱，無新邪也。而乃短氣不足以息，當(dāng)是里氣因邪而實(shí)，或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝萎薤白白酒湯主之。
『注』寸口脈沉而遲，沉則為里氣滯，遲則為臟內(nèi)寒，主上焦臟寒氣滯也。關(guān)上小緊而疾，小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。胸背者，心肺之宮城也。陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息、咳唾、短氣證之必有也。主之以栝萎薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用溫以行陽氣也。
『集注』趙良曰∶凡寒濁之邪，滯于上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前后陰陽之位，遂令為喘息、為咳唾。為痛、為短氣也。
程林曰∶胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。諸陽受氣于胸，而轉(zhuǎn)行于背，氣痹不行，則胸背為痛，而氣為短也。
栝簍薤白白酒湯方
栝蔞實(shí)（搗，一枚) 薤白（半斤) 白酒（七升)
上三味，同煮取二升，分溫再服。
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之。
『注』上條胸痹胸背痛，尚能臥，以痛微而氣不逆也。此條心痛徹背不得臥，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。
『集注』尤怡曰∶胸痹不得臥，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前后不通故也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也。
栝萎薤白半夏湯方
栝萎實(shí)（搗，一枚) 薤白（三兩) 半夏（半升) 白酒（一斗)
上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。
『集解』魏荔彤曰∶用半夏之苦，以開郁行氣。痛甚則結(jié)甚，故減薤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物，隨湯而蕩滌也。日三服，亦從上治者，應(yīng)徐取頻服也。
『注』上條心痛徹背，尚有休止之時(shí)，故以栝萎薤白白酒加半夏湯平劑治之；此條心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂九主之。方中烏、附、椒、姜，一派大辛大熱，別無他顧，峻逐陰邪而已。
『集注』李 曰∶心痛在內(nèi)而徹背，則內(nèi)而達(dá)于外矣；背痛在外而徹心，則外而入于內(nèi)矣。故既有附子之溫，而復(fù)用烏頭之迅，佐干姜行陽。大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其郁，恐過于大散大開，故復(fù)佐赤石脂入心，以固澀而收陽氣也。
赤石脂丸方
蜀椒（一兩一法二分) 烏頭（炮，一分) 附子（炮，半兩一法一分) 赤石脂（一兩一法二分) 干姜（一兩一法一分)
上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
『注』緩急者，謂胸痹痛而時(shí)緩時(shí)急也。當(dāng)審其緩急而施治。若緩而不急者，以栝蔞薤白白酒湯主之。今時(shí)緩時(shí)急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩) 大附子（炮，十枚)
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
『集解』李 曰∶緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復(fù)作也。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，為散服，則其效更速矣。
魏荔彤曰∶薏苡下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。
『注』胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。胸為氣海，一有其隙，若陽邪干之則化火，火性氣開不病痹也。若陰邪干之則化水，水性氣闔，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實(shí)生姜湯，以開其氣，氣開則痹通矣。
『集注』沈明宗曰∶邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。方用杏仁使肺氣下通，以茯苓導(dǎo)引濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下濁，所以亦主之。
魏荔彤曰∶此證乃邪實(shí)而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。今開降其氣，而諸證自除矣。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓（三兩) 杏仁（五十m.f1411.cn/wsj/個(gè)) 甘草（一兩)
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。
橘皮枳實(shí)生姜湯方
橘皮（一斤) 枳實(shí)（三兩) 生姜（半斤)
上三味，以水五升，煎取二升，分溫再服。
胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
『注』心中，即心下也。胸痹病，心下痞氣，悶而不通者虛也。若不在心下而氣結(jié)在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者實(shí)也。實(shí)者用枳實(shí)薤白桂枝湯主之，倍用枳、樸者，是以破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補(bǔ)氣為主也。由此可知痛有補(bǔ)法，塞因塞用之義也。
『集注』魏荔彤曰∶胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣，氣結(jié)在胸，正胸痹之病狀也。再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰寒之邪，動(dòng)而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣。故用枳實(shí)薤白桂枝湯，行陽開郁，溫中降氣。猶必先后煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結(jié)聚之邪也。再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以溫補(bǔ)其陽，使正氣旺而邪氣自消也。
尤怡曰∶心中痞氣，氣痹而成痞也。脅下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也。用此二方者，一以去邪之實(shí)，即以安正；一以養(yǎng)陽之虛，即以逐陰。是在審其病之新久，與氣之虛實(shí)而決之。
枳實(shí)薤白桂枝湯方
枳實(shí)（四枚) 濃樸（四兩) 薤白（半斤) 桂枝（一兩) 栝蔞實(shí)（搗，一枚)
上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、濃樸，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
人參湯方
人參 甘草 干姜 白術(shù)（各三兩)
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
心中痞，諸m.f1411.cn/jianyan/逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。
『注』心中痞，即上條心中痞氣也。諸逆，諸氣上逆也。上條之逆，不過撞心而不痛；此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動(dòng)搖而痛也。用桂枝生姜積實(shí)湯，通陽氣破逆氣，痛止痞開矣。
『集注』程林曰∶諸逆如脅下逆搶心之類，邪氣獨(dú)留于上，則心懸痛。
尤怡曰∶諸逆，該痰飲客氣而言。心懸痛，謂如懸物動(dòng)搖而痛，逆氣使然也。
桂枝生姜枳實(shí)湯方
桂枝（三兩) 生姜（三兩) 枳實(shí)（五枚)
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。
『集解』趙良曰∶枳實(shí)。生姜，原以治氣塞、況于痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通陽氣，或破結(jié)氣，或散寒氣，皆能去痹也。
