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病理學(xué):第三節(jié) 甲狀旁腺疾病

一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)及甲狀旁腺增m.f1411.cn/shouyi/生癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)(hyperparathyroidism)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。m.f1411.cn原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺疾病時(shí)分泌過多的甲狀旁腺素所致。臨床表現(xiàn)為血鈣增高及無機(jī)磷降低。血鈣增高的機(jī)制是…

一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)及甲狀旁腺增m.f1411.cn/shouyi/生癥

甲狀旁腺功能亢進(jìn)(hyperparathyroidism)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。

m.f1411.cn原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺疾病時(shí)分泌過多的甲狀旁腺素所致。臨床表現(xiàn)為血鈣增高及無機(jī)磷降低。血鈣增高的機(jī)制是:①通過破骨細(xì)胞的作用引起骨組絹脫鈣;②腎小管增加鈣的吸收;③胃腸增加鈣的吸收。引起本癥的主要疾病為甲狀旁腺腺瘤與原發(fā)性甲狀旁腺增生癥,其次為甲狀旁腺腺癌。

原發(fā)性甲狀旁腺增生癥(primary hyperplasia of parathyroid)的病因不明,四個(gè)甲狀旁腺幾乎都增生,重量可達(dá)正常的數(shù)百倍,然而增生并非均勻分布,一般以上部甲狀旁腺增生較顯著。腫大的甲狀旁腺由大小不一的紅褐色結(jié)節(jié)組成。鏡下,增生的細(xì)胞以主細(xì)胞為主,排列成條索狀;有時(shí)以水樣透明細(xì)胞為主,常呈腺泡狀或腺腔排列。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于持續(xù)性低血鈣癥引起的繼發(fā)性甲狀旁腺增生癥所致,是一種代償性變化,最常見于慢性腎功能衰竭,也可見于佝僂病、骨軟化病、骨髓瘤等。臨床上血鈣低而血磷高。此時(shí)全部甲狀旁腺增生腫大,亦可超過正常的數(shù)百倍,下部腺體常較上部腫大明顯。鏡下,增生的細(xì)胞主要是主細(xì)胞,亦有水樣透明細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞混雜。由于甲狀旁腺的代償作用,血鈣可升高到接近正常水平。

二、甲狀旁腺腫瘤

甲狀旁腺腫瘤大多為單發(fā)性,2個(gè)以上的多發(fā)性腺瘤僅占1%~4%。好發(fā)于下部的甲狀旁腺,多見于40~60歲,女性較多。重量0.1~5g,有完整包膜,紅褐色,質(zhì)軟,光滑,表面可見小的結(jié)節(jié)。鏡下主要為主細(xì)胞,呈彌漫性或條索狀排列,有時(shí)形成腺腔或?yàn)V泡狀,有時(shí)也可見灶狀分布的水樣透明細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞,間質(zhì)甚少。與包膜外正常甲狀旁腺的組織像明顯不同是與原發(fā)性增生癥的重要區(qū)別。常伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

甲狀旁腺癌甚少見,其中部分為功能性,可致甲狀旁腺功能亢進(jìn),好發(fā)于30~40歲。腫瘤生長(zhǎng)較慢,重量可達(dá)10g,灰白色,較硬,向周圍浸潤(rùn)。鏡下,癌細(xì)胞較一致,核分裂像較多,細(xì)胞呈條索狀排列。約1/3病例可見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,偶爾也可有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。

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