病種臨床路徑:急性單純性闌尾炎臨床路徑(2009版)

一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標準住院流程

（一)適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9)

行闌尾切除術（ICD9CM-3：47.09)

（二)診斷依據。

根據《臨床診療指南—外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社)

1.病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史)；

2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、

腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗；

3.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；

4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有

右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；

5.鑒別診斷：疑似右側輸尿管結石時，請泌尿外科會診；

疑似婦科疾病時，請婦科會診。

（三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南—外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社)

1.診斷明確者，建議手術治療；

2.對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病等)，要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療；

3.對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。

（四)標準住院日為≤7天。

（五)進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD10：K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼；

2.有手術適應證，無手術禁忌證；

3.如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療)，也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。

（六)術前準備（術前評估)1 天，所必須的檢查項目。

1.血常規(guī)、尿常規(guī)；

2.凝血功能、肝腎功能；

3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

4.心電圖；

5.其他根據病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。

（七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥；

2.預防性用藥時間為術前0.5至2小時內或麻醉開始時；

3.如手術時間超過m.f1411.cn/job/4小時，加用1次；

4.無特殊情況，術后24至48小時內停止使用預防性抗菌藥物。

（八)手術日為住院當天。

1.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯合麻醉。

2.手術方式：順行或逆行切除闌尾。

3.病理：術后標本送病理檢查。

4.實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。

（九)術后住院恢復≤7天。

1.術后回病房平臥6小時，繼續(xù)補液抗炎治療；

2.術后6小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食；

3.術后2－3天切口換藥。如發(fā)現切口感染，及時進行局部處理；

4.術后復查血常規(guī)。

（十)出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸)。

1.患者一般情況良好，恢復正常飲食；

2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常；

3.切口愈合良好（可在門診拆線)。

（十一)有無變異及原因分析。

1.對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行Ⅱ期闌尾切除術，術前準備同前。

2.手術后繼發(fā)切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等并發(fā)癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。

3.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。

二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為 急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9)

　　　　　行急診闌尾切除術（ICD9CM-3：47.09)

患者姓名：　　　　　　　　　　　性別：　　　　年齡：　　　　門診號：　　　　　　　住院號：　　　　　　

住院日期：　　　年　　月　　日　　　　出院日期：　　　年　　月　　　日　　　　　標準住院日：≤7天