骨折的手臂被小夾板包著，一根長繃帶掛在脖子上，將手臂吊起來……這是以前很多骨科患者從醫(yī)院出來時最常見的場景，影視作品中也屢見不鮮，如今，骨折夾板卻難得一見。大多數(shù)骨折患者被收入病房，通過手術(shù)打鋼釘、上鋼板來完成骨頭復(fù)位，手術(shù)內(nèi)固定已成主流手段。
小夾板固定骨折為何受冷遇？記者采訪多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，對于這個問題，西醫(yī)和中醫(yī)的看法，出現(xiàn)較大分歧。
西醫(yī)：少用夾板是患者所需
協(xié)和醫(yī)院骨科葉哲偉副教授介紹說，小夾板在骨科的使用比例明顯減少，是時代進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活要求提高的共同結(jié)果。上世紀(jì)七八十年代，骨傷外科手術(shù)在中國成熟起來以前，90%的骨折是上夾板。隨著醫(yī)療技術(shù)和治療觀念的更新，如今手術(shù)內(nèi)固定已成骨折的主流治療手段，僅有一至兩成患者會使用小夾板，而且多數(shù)是采取保守治療的老年人。
這是為何？葉教授說，小夾板是一種外固定方式，骨折的部位在身體內(nèi)，骨折通過手法復(fù)位的位置就沒有手術(shù)內(nèi)固定那么“嚴(yán)絲合縫”，只能做到恢復(fù)部分功能。其次，上夾板需要2-3個月養(yǎng)骨傷，活動受到限制。過去人們生活節(jié)奏慢，可以請病假工休，而現(xiàn)代人無法接受那么長的康復(fù)期。手術(shù)能做到復(fù)位精準(zhǔn)，保全功能，往往一兩周之后就可以恢復(fù)工作生活。所以，很多患者在對比兩者的優(yōu)缺點后，放棄了夾板治療。此外，
石膏材料逐漸多樣化，舒適性增強(qiáng)，固定效果也比夾板好，也取代了部分夾板治療。
武漢市普愛醫(yī)院手外科主任邢丹謀也認(rèn)為，不可否認(rèn)，小部分骨折患者仍適用于直接用夾板固定，但是夾板的弊端也是顯而易見的。因為夾板的康復(fù)時間長、護(hù)理要求高，骨折后腫脹期疼痛感強(qiáng)；固定不牢固，也容易發(fā)生反復(fù)移位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、骨頭變形、功能丟失。這是大多數(shù)現(xiàn)代人所不能容忍的。
夾板太便宜才被拋棄？
在采訪中，兩名不愿透露姓名的中醫(yī)骨科專家告訴記者，傳統(tǒng)的手法復(fù)位有一個局限：疼痛。以前，常常得有幾個壯漢按住病人，醫(yī)生才能實施復(fù)位。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合起來，給了病人更多選擇�，F(xiàn)在利用麻醉，原來比較痛苦的骨折復(fù)位，病人已經(jīng)容易接受，正骨無需再忍痛。
而深究小夾板被拋棄的原因，“人們的需求只是一方面，另外一個重要原因則是醫(yī)療行為市場化”。因為手法復(fù)位常常只有手術(shù)費用的1/3或更低，5個病人做小夾板的費用，加起來還不如一臺手術(shù)高。而且上夾板給醫(yī)生帶來的風(fēng)險更大，因固定不夠牢固，在康復(fù)期一旦發(fā)生移位，患者就會遷怒于醫(yī)生，還不如直接手術(shù)解決，醫(yī)生少了麻煩，醫(yī)院也能增加收入。
因人施“治”才是正道
武漢市中醫(yī)院骨科董曉俊主任指出，現(xiàn)在是講究效率的時代，手術(shù)的最大好處就是快、固定結(jié)實，可以盡快恢復(fù)工作，但創(chuàng)傷大，手術(shù)費用也不菲。手法復(fù)位的最大好處是創(chuàng)傷小，不破壞骨膜，沒有疤痕，后遺癥少，費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手術(shù)；缺點是固定不太牢，有些骨折如
鎖骨骨折、尺橈骨骨折等，通過手法雖能復(fù)位，但不易穩(wěn)定，經(jīng)常會發(fā)生錯位�？陀^地說，手法復(fù)位和手術(shù)固定各有利弊。
作為西醫(yī)，葉哲偉副教授也認(rèn)為，小夾板并沒有被骨科拋棄，其實治療方法的不同，是由骨折的部位和病人身體條件決定的。但這需要醫(yī)生對病人的骨折有合理判斷，該手術(shù)的要及時手術(shù)，以免造成骨頭畸形和功能丟失；上夾板和手術(shù)效果區(qū)別不大的，醫(yī)生也要告知利弊，由病人自己選擇。
采訪中，對于夾板受冷落，董曉俊憂心忡忡。他說，手法復(fù)位外加小夾板固定，已流傳幾千年，是一項非常成熟也絕對沒有過時的治療技術(shù)，在武漢市中醫(yī)院骨科，只有10%左右采取了手術(shù)治療。“由于手法復(fù)位，經(jīng)驗很重要，需要中醫(yī)的代代傳承，這項技術(shù)一旦失傳，將是廣大患者的損失�！彼f。
（本報記者 肖清清 通訊員 張姝、
姜甦)
來源: 楚天金報(武漢)
－－－－－－－－－－－通過手術(shù)打鋼釘、上鋼板來完成骨頭復(fù)位，手術(shù)內(nèi)固定已成主流手段。
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