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傷寒雜病:沒有忘卻的病例

沒有忘卻的病例

                                                                                                                                                               
作者:黃煌  
來自:黃煌經(jīng)方論壇

         
在醫(yī)院,我成天和病人打交道,當(dāng)時(shí)能在腦子里留下印象的,倒不是教科書的概念,而是一個(gè)個(gè)活生生的病例?梢哉f,學(xué)中醫(yī),我是在坐在病人身邊學(xué)的。過去很多年了,還想得起初為中醫(yī)時(shí)讓我沮喪,讓我高興的病例。
      
我的叔叔,那年秋天胃病發(fā)了,疼得不能吃,不能睡。我忙不迭地給他開方。止痛藥如川楝子、延胡索,理氣如白檀香、fo手片,消炎如蒲公英、制酸如瓦楞子。還有健脾如太子參,和胃如麥芽谷芽。滿心歡喜可以邀功,第二天就去看他,結(jié)果叔叔黃著臉,依然是痛。最后,還是吃當(dāng)時(shí)流行的偏方,用痢特靈加維生素B6治愈了老胃痛。那時(shí),我真是失落!現(xiàn)在想來,那不過是個(gè)痞證,用半夏瀉心湯就可以了。但當(dāng)時(shí),哪能想到呢?
      
陳老師,男,中年,住我家街對(duì)面。主訴上腹部疼痛,發(fā)作時(shí)痛感如波浪狀向兩脅及背部放射,并有噯氣、惡心等。我也不知何病,但告知是氣滯,方用fo手、陳皮、旋覆花、焦山楂等。幾番更方,無效。后來,陳老師告訴我,檢查出來是膽結(jié)石,手術(shù)后就不痛了。那時(shí),好難為情!如果現(xiàn)在,肯定明確診斷,用大柴胡湯,必效!
      
也是位老師,他黃瘦,但唇紅,四肢常冷,經(jīng)常來看病拿藥,每次都是神情默默,話不多,只是講疲倦,講食欲不振,講睡不著覺。我用健脾藥,用安神方,也沒有多少效果。后來,我認(rèn)真地勸他去外地檢查,他說是不是很嚴(yán)重,我說脾腎虧虛,這兩臟是先后天之本,不能不重視。他一聽,就去上海了。后來,在路上遇到他。他一臉不悅,說:檢查了,我的肝脾腎均好,根本沒有病!從此,他也不再來看病了,F(xiàn)在來看,那不就是用點(diǎn)四逆散、半夏厚樸湯之類不就行了?我還大動(dòng)干戈,他也嚇得不輕。
      
至今我忘不了是那張臉,那張憤怒的臉。那是病房里的一位老年慢性支氣管炎、肺氣腫患者。我見其喘,便開了葶藶大棗瀉肺湯,有怕冷,就加附子:痰黃,是肺熱,加黃芩。第二天查房,病人怒目圓睜,說你開得好方,讓我一夜瀉了好多次!我臉紅至脖,尷尬至極!
      
最讓我心痛的,是治療更對(duì)我打擊的,那是在80年的夏天,隔壁鄰居的孩子突發(fā)高熱,繼而昏迷,住院診斷為乙型腦炎。我到病房,用中藥配合治療。我受陸九芝先生影響,認(rèn)為昏迷都是胃家有熱,所以,就用小承氣湯攻下。藥后,大便是有了,是黃色的稀便,但昏迷依然。最后,還是沒有救過來。當(dāng)聽到孩子母親凄慘的哭聲,我的心也如同刀絞,作為醫(yī)生,那是無能!
      
失敗的案例,還有很多很多。說實(shí)話,那個(gè)時(shí)候,沒有幾個(gè)療效好的,古人所說的“效如桴鼓”“覆杯而愈”的標(biāo)準(zhǔn),猶如遠(yuǎn)古的神話,在我身邊不可能看到。但話也說回來,臨床上也有讓我興奮異常的病例,只是很少,但留給我的印象卻很深。
   
有次,病房中收治了一位晚期腸癌患者。他剖腹后見廣泛轉(zhuǎn)移,無法根治而關(guān)閉。術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹,呃逆連連?紤]腹膜炎,用抗生素等常規(guī)治療無效,因病人已經(jīng)神志模糊,便請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。先請(qǐng)一位資深中醫(yī),記得方用枳殼、白術(shù)、刀豆克、柿蒂、陳皮等,藥進(jìn)二服,癥狀依然。后主治醫(yī)生讓我小中醫(yī)看看。我剛得到郁祖祺先生所傳治呃驗(yàn)方血府逐瘀湯,再看患者腹脹便秘,當(dāng)用下法,略為思考,便用血府逐瘀湯合小承氣湯。第二天,病人呃逆除,神志清醒,從此病情穩(wěn)定。后來,病人告訴我說:他當(dāng)時(shí)在昏昏糊糊中聞到一陣異香,那藥入口,也是清香可口,服下,頓感胸腹間舒暢開來,然后出現(xiàn)排氣,人就舒坦地睡著了。那位老人望著我,充滿感激的神情。我第一次感動(dòng)了,那是一種從未有過的體驗(yàn),一種只有醫(yī)生才能體會(huì)到的感覺!
      
有效病例,不僅僅讓我感到滿足,更重要地是讓我產(chǎn)生思考。有位男青年,是位白面書生,患上消化道潰瘍,多次出血,頗為苦惱。補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥吃了很多,但依然輕度貧血,更惱人的是頭昏乏力和比較嚴(yán)重的盜汗。那時(shí),我從夏奕鈞先生處學(xué)得桂枝龍骨牡蠣湯的用法,便用此方治療居然立竿見影,癥狀明顯緩解!原來總認(rèn)為是失血須補(bǔ)血,要用當(dāng)歸、熟地、枸杞;盜汗要用癟干、麻黃根,而事實(shí)讓我對(duì)原先的這種套路感到了懷疑。以后,這張方我用在很多病種上,如春天以后,很多咳喘病人依然不能出院。我發(fā)現(xiàn)用桂枝加龍骨牡蠣湯也有效果,但這些患者大多消瘦,面白浮紅,舌嫩苔薄,多伴有失眠、心悸、盜汗等。而一般止咳平喘藥無效,用此方則能迅速改善癥狀,如果加上生脈散,更好。此方用來治療一些神經(jīng)衰弱、胃痛等患者,也有效。從此,我喜歡上了桂枝湯,看《傷寒論》《金匱要略》中的有關(guān)桂枝湯的條文,就有點(diǎn)味道了。
      
做中醫(yī),就是要在病人堆里滾。我這幾十年,就是這樣過來的。我敬重病人。是病人,讓我摸索和積累經(jīng)驗(yàn);也是病人,讓《傷寒論》《金匱要略》的條文變得生動(dòng)起來。說的更直白些,是病人教我學(xué)中醫(yī)。做醫(yī)生,不能沒有病人!這是我最深切的體會(huì)。

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