疝病，自二版中醫(yī)高校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》有“疝氣”之名外，此后各版則較少記述。顧伯華主編《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》也僅有“水疝”一名。然歷代名著中常不乏其記，仲景在《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》即有“寒疝”3條、《趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰
狐疝蚘蟲病》也記“狐疝”1條。茲特?fù)?jù)所論，略述其認(rèn)識思路及診治規(guī)范。
疝病釋義
疝有二意：其一為廣義，實(shí)即“病痛”之別稱�！墩f文解字》：“疝，
腹痛也”�！犊滴踝值洹芬稄V韻》謂疝：“病也”。《釋名》：“疝，詵也，氣詵詵（意為眾多)然上入而痛也。”仲景的3條寒疝專論，即從“
傷寒”角度，以“寒邪傷陽”為重點(diǎn)，專門探討以寒盛為主的腹中疼痛性疾病，故而篇名直云“寒疝”。其二指體腔內(nèi)容物向外凸出的病癥，《辭�！分^疝：“指任何體腔內(nèi)容物向外突出的不正常現(xiàn)象，通常指腹腔內(nèi)臟突出而言，故疝俗稱‘小腸氣’。多由于腹腔內(nèi)壓增高和腹壁有缺損或薄弱而引起”。中醫(yī)歷來把“睪丸腫脹”的病名稱之為“疝”。仲景所述首見于《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蚘蟲病》，以陰囊中的“偏有大小，時上時下”特征，揭示“疝氣”的病位和病機(jī)實(shí)質(zhì)。后人據(jù)此及《內(nèi)經(jīng)》諸多疝名，發(fā)揮為“五疝”及“七疝”等不同名目。
疝病診治
1.寒疝專指腹中冷痛 遵照《內(nèi)經(jīng)》疝病的論述，仲景首先重視“疝為病痛”觀點(diǎn)，依據(jù)當(dāng)時寒氣流行規(guī)律，重點(diǎn)闡述寒性腹痛的診治：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》17條不僅對其病機(jī)、癥候、診斷及定義，給以細(xì)致闡述：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。”《金匱要略方論本義》注：“平素陽虛陰盛，積寒在里，以召外寒，夾雜于表里而為患�！薄夺t(yī)宗金鑒》之注更明：“疝病犯寒即發(fā)，故謂寒疝也”，“脈弦而緊，主急主痛，此寒疝應(yīng)有之脈證也�！�
（1)寒邪壅盛之寒疝 第17條的第二段：“寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大
烏頭煎主之”。寒盛腹痛，痛勢劇烈。外寒則衛(wèi)氣被阻而惡寒，痛劇則寒逼陽氣外散，故而其汗清涼如水，因無色澤，故名“白汗”；寒氣內(nèi)盛，陽氣或遏或傷，故而手足厥冷。用大辛大熱之烏頭，以搜逐沉寒痼冷。雖用白
蜜甘緩和藥，然總屬有毒之品，是以方后注稱：“強(qiáng)人服七合，弱人服五合，不可一日再服”。注家有把“白汗”作“白津”謂者，《金匱要略論注》即解：“因寒臍痛，故曰疝”，“發(fā)而白津出，寒重故冷涎也”，“烏頭一味，合蜜頓服之，即后人所謂霹靂散也�！薄督饏T要略本義》也注“發(fā)則白津出，津似汗而非汗也”。《金匱要略心典》更釋：“外寒與內(nèi)寒交盛……發(fā)則白津出”，“白津，汗之淡而不咸者，為虛汗也，一作
自汗亦通。”
（2)血虛寒盛之寒疝 《腹?jié)M寒疝宿食病》18條：“寒疝，腹中痛，及
脅痛里急者，
當(dāng)歸生
姜羊肉湯主之”。原有血虛，復(fù)加寒盛；或寒盛久羈，損血致虛，肝經(jīng)失其溫煦濡養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，發(fā)為腹痛而兼及脅肋，且有內(nèi)里拘急之感，理當(dāng)溫陽散寒而補(bǔ)虛�！督饏T要略編注》謂：“此連沖脈為疝，治當(dāng)溫補(bǔ)也。肝木受邪，乘脾則腹中痛；本經(jīng)之氣不疏，故脅也痛”，“所以當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)沖、任而散風(fēng)寒，羊肉溫補(bǔ)營衛(wèi)之氣，俾邪散而痛自止。方后云：痛多而嘔，乃肝氣上逆臨胃，故加橘、術(shù)補(bǔ)之。”《金匱要略心典》注：“此治寒多而血虛之法。血虛則脈不榮，寒多則脈絀急，故腹脅痛而里急也。當(dāng)歸、
生姜溫血散寒，羊肉補(bǔ)虛益血也�！�
（3)表里皆寒之寒疝 《腹?jié)M寒疝宿食病》第19條：“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭
桂枝湯主之”。表里內(nèi)外皆寒，里寒則腹中痛，外寒則逆冷、肢痹、身痛。祗應(yīng)（抵當(dāng))使用內(nèi)外兩治法�！督饏T要略論注》解：“或攻其內(nèi)，或攻其外，邪氣牽制不服，故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和營衛(wèi)，所謂七分治里，三分治表也”�！督饏T要略直解》也注：“此內(nèi)外有寒也”，“烏頭煎，熱藥也，能散腹中寒痛；
桂枝湯，表藥也，能解外證身疼痛。二方相合，則能達(dá)臟腑而和營衛(wèi)，和氣血而播陰陽�！�
2.陰狐疝專指小腸氣 《趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋狐疝
蛔蟲病》4條：“陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。”條文以簡潔筆法，描述小腸疝氣的診治。限于當(dāng)時水平，仲景只能根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)，略予揭示其治法之一。指出睪丸偏大偏小、時上時下的疝氣，每因起立或走動時墜入陰囊，故用蜘蛛破結(jié)通利，配桂枝以溫散寒氣�！督饏T要略心典》注稱：“陰狐疝氣者，寒濕襲陰而睪丸受病……出沒無時，故名狐疝。蜘蛛有毒，服之能令人利。合桂枝辛溫入陰，而逐其寒濕之氣也。”《醫(yī)宗金鑒》注更確�。骸捌写笮�，謂睪丸左右有大小也”，“疝，厥陰之病也，以與狐情狀相類，故名之也。主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。”
仲景所論疝病，包括主病痛之疝、也包括睪丸偏墜之疝，二者病因病機(jī)不同，故而《金匱要略》分為兩篇論述，乃示人決不可相互混淆。
