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本草求真:臨床運用麝香心得二則

例一:患者,女,3歲,住浙江省海寧慶云公社。因中毒性菌痢于1965年秋入海寧市人民醫(yī)院內(nèi)科,當(dāng)時搶救使用大劑量阿托品注射液,第3天出現(xiàn)并發(fā)麻痹性腸梗阻,發(fā)出病危通知。家屬提出是否可以用中藥救救。驟即院長邀余會診,癥見患者呻吟、氣急、顏面蒼白、惡心嘔吐、二便不通、腹部膨隆、拒按、腸型明顯、聽診腸鳴音消失、脈至細(xì)數(shù),苔色薄黃。
  西醫(yī)診斷:麻痹性腸梗阻。
  中醫(yī)辨證:系腸道氣血痞結(jié),通降失調(diào)所致。
  治法:急用麝香半分(0.15g)外敷臍部,上復(fù)蓋膏藥。約1小時后,奇跡出現(xiàn)了,患者先頻繁矢氣,后排大小便,結(jié)果腸梗阻癥狀解除了,經(jīng)過補液、糾酸、抗炎等對癥處理,糾正電介質(zhì)紊亂而痊愈。
  按:麻痹性腸梗阻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞,屬于祖國醫(yī)學(xué)中“關(guān)格”范圍。明代《醫(yī)貫》載:“關(guān)者不得出也,格者不得入也。”認(rèn)為腸道氣血凝滯,阻塞不通,不通則痛,腸道閉阻,胃腸之氣上逆則嘔;清氣不能上升,濁氣不能下降,氣液積于腸內(nèi)則脹;腸道傳導(dǎo)失司,大便矢氣不通則閉。治以通行十二經(jīng)脈的麝香,采用傳統(tǒng)中醫(yī)外科的方法,將麝香外用于臍部,上復(fù)蓋膏藥,膏布固定!侗静菥V目》謂麝香能“通諸竅,開經(jīng)絡(luò),透肌骨,解酒毒,消瓜果食積……”,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為麝香含揮發(fā)油(精制得麝香酮,為主要成分)于外尚含多種脂肪、蛋白質(zhì)、銨鹽、鈣鹽等,具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。由于該藥有辛香走竄之性和較強的開竅通閉及活血散結(jié)、開經(jīng)絡(luò)壅滯之功,故使病者迅速轉(zhuǎn)危為安,充分證實中醫(yī)藥治療急腹癥有良好效果,從而提高了中醫(yī)治病威信。
  例二:孫某某,女,23歲,海鹽縣農(nóng)民,于1975年9月24日傍晚去河邊洗腳回來途中,因腳踩蝮蛇,左足踝部內(nèi)側(cè)被咬傷17小時,昏迷5小時,由救護車送往海寧市人民醫(yī)院,急診收入外科。
  入院時,神志昏迷,面色蒼白,瞳孔稍大,反射遲鈍,頸項抵抗,牙關(guān)緊閉,眼瞼下垂,冷汗,四肢厥冷,雙肺呼吸音粗糙,心律齊,腹部脹氣,膀胱充盈,呼吸急促,36次/分,鼻翼煽動,脈搏細(xì)數(shù),苔色薄白,血壓120/90mmHg。
  化驗:白細(xì)胞23200/mm3,中性96%,淋巴4%。尿常規(guī):蛋白+,透明管型1~3,顆粒0~2,隱血試驗強陽性,非蛋白氮47.1,二氧化碳結(jié)合力54.1。此乃蛇毒之邪入于營血,內(nèi)侵臟腑所致,治以開竅醒神,活血散結(jié),清熱解毒為先,急用鼻飼灌服麝香0.15g,犀牛黃0.15g,配合給氧,導(dǎo)尿,2小時后,出現(xiàn)神志轉(zhuǎn)清,但不能講話。同時靜脈注射精制抗蝮蛇蛇毒血清6000單位2支及補液、糾酸、抗炎、激素等對癥處理。加服安宮牛黃丸及羚羊片煎湯,局部濕敷新鮮草藥半邊蓮,第9天癥狀明顯改善,已能對話,住院9天體征消失,康復(fù)出院。
  按:蝮蛇素系混合毒,即中醫(yī)所謂風(fēng)火兼癥!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T暴強直、皆屬于風(fēng)!薄帮L(fēng)為百病之長”,故可呈現(xiàn)一系列動風(fēng)癥狀。蝮蛇毒中的血循毒,即中醫(yī)所謂火毒。因該病例系被蝮蛇咬傷,致蛇毒釋放量大,故中毒嚴(yán)重,加之早期失去及時處理,僅12小時就蒙閉心竅,導(dǎo)致昏迷。由于運用麝香、牛黃鼻飼灌服,清醒后加服安宮牛黃丸、羚羊片等中藥,從而有效地起到開竅醒神、清熱解毒之功,促使蛇毒排泄,還有西藥對癥處理,使病情較快緩解。
  上述二個病例,根據(jù)不同病情,運用麝香外用和內(nèi)服,均收到令人非常滿意的效果。
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