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醫(yī)患雜談:生地大黃湯治鼻衄

□ 王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

  1983年盛夏之際,有劉姓婦人因鼻出血求診。訴其反復(fù)鼻衄已3月余,曾在地市級醫(yī)院檢查,診為鼻黏膜炎(鼻腔充血),服中西藥效不佳。月經(jīng)正常,但經(jīng)期常患衄,故有醫(yī)者以倒經(jīng)治之罔效。今日晨起,鼻衄又發(fā),且量多如涌,色紅而稠。
  家父觀其形瘦顴紅,舌紅苔白,脈滑數(shù),實乃陰虛火旺之體。陰虛無以制火,虛火上炎,灼傷血絡(luò),絡(luò)傷則血外溢。立方以滋陰降火,以圖血得寒而凝。又思,此案鼻衄出血之多,絡(luò)損之處血流脈外,定有瘀結(jié)內(nèi)停。若瘀積不去,則新血難復(fù),故中醫(yī)有“行血則血行經(jīng)絡(luò),不止自止”之論。
  家父思之再三,立方欲生地大黃湯加減:生地30克,大黃9克,北沙參12克,麥冬10克,花蕊石9克,甘草3克。濃煎,徐徐飲之。每日1劑。患者服5劑后愈,鼻衄未再復(fù)發(fā)。
  家父云:生地大黃湯,出自《千金翼方》,稱治“吐血百治不瘥,療十十差,神驗不傳方!彼巸H生地黃、大黃二味,其立方藥簡意深,配伍精當。地黃甘寒毓陰,涼營止血。大黃苦寒直折,蕩滌祛瘀。地黃補其虛,大黃瀉其實。地黃守而不走,大黃走而不守。兩者動靜結(jié)合,開合相濟,亦補亦瀉。
  且地黃得大黃,則養(yǎng)陰而不膩滯,止血而無留瘀之弊。大黃得地黃,則清泄而不傷陰,逐瘀而少耗血之慮。相反相成,乃本方治療特色。此方可養(yǎng)陰涼血,逐瘀瀉熱。常用于熱擾營血夾瘀之癥。凡出血鮮紅,大便秘結(jié)者,投之效佳。
  此外,大黃具悍利之姓,有將軍之稱,去邪可速戰(zhàn)速決。病初吐衄,患者體質(zhì)尚實,用大黃瀉熱祛瘀量可大(10~20克),若用于吐衄時間日久,或見反復(fù)發(fā)作,如婦人崩中漏下,體虛已現(xiàn),大黃用量宜小,可用6克以下,以化瘀磨積,緩圖奏功。而且,臨床中應(yīng)根據(jù)患者癥狀,適當加減化裁。另本案陰虛為主,故加北沙參、麥冬,實為辨證施治之需。
  生地大黃湯,筆者在臨床常用于各種血癥,并不斷加大其使用范圍。例如暑熱有表癥,加藿香、佩蘭、香薷。風燥鼻干,加桑葉、菊花、玉竹。風熱癥加薄荷、蘆根。風寒加荊芥、防風。氣分實熱加黃芩、黃連石膏。血熱盛加水牛角、赤芍、丹皮。脾虛加黨參黃芪。血虛加當歸、阿膠?傊,隨癥變化,相機取舍。

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