祖國醫(yī)學(xué)的治療方法豐富多彩，有中藥、針灸、推拿、氣功和拔火罐等。就藥物治療而論，在辨證周詳、立法正確和遣方用藥精當(dāng)?shù)那疤嵯�，藥物劑型往往對治病療效好壞和療程長短有相當(dāng)重要的影響。中藥常用傳統(tǒng)劑型有湯、丸、散、膏、丹等。據(jù)晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》考證：“湯劑始于伊尹。”屈指一算，距今至少已有3000年。關(guān)于湯劑的作用，清代徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》云：“蓋湯者蕩也，其行速，其質(zhì)輕，其力易過而不留在榮衛(wèi)腸胃，煮其效更速�！币饧礈珓┹^其它劑型易吸收且奏效快捷，這也是醫(yī)生最常用、患者最樂用湯劑防治疾病的緣由所在。
上世紀(jì)50年代中期，我國政府采取了許多有力措施，堅定地貫徹執(zhí)行毛主席和周總理親自制定的“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”、繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的中醫(yī)政策，使本已奄奄一息的中醫(yī)藥事業(yè)得以復(fù)蘇，并獲致長足發(fā)展。中醫(yī)藥對暴發(fā)性流感、乙腦、
鉤端螺旋體病和
流行性出血熱等危急重癥與疑難病癥治跡顯赫，中醫(yī)藥在群眾中享有前所未有的崇高威望。我國以上偉大成就，立即受到日、朝、越、新、馬、泰和港澳臺，以及舉凡有華人華僑的國家和地區(qū)的矚目，“中醫(yī)熱”、“中藥熱”一度興起，而這些國家和地區(qū)所用中藥材，主要來自中國大陸，因此中藥用量激劇增加，一度呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的窘境，迄今這種勢頭就相當(dāng)部分中藥材而言，尚未見到明顯減緩，這在一定程度上，影響和制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
我國首批500名繼承老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗導(dǎo)師之一、主任醫(yī)師李興培教授，為減緩中藥緊缺，滿足廣大人民群眾對中藥簡便(體積小、攜帶方便、煎煮省時)、經(jīng)濟(jì)(價廉)、高效和安全的強烈要求，熱忱建議盡快推廣一種雷同于湯劑，而又不盡相同，且更富于應(yīng)用價值的古老而新興的“煮散”劑型。
“煮散”劑型 源遠(yuǎn)流長
東漢名醫(yī)張仲景《
傷寒雜病論》中有七個方劑隸屬“煮散”性質(zhì)，如治療瘀
血證的“抵當(dāng)湯”，即系將方中四味藥“銼如麻豆，以水五升，煮取三升，去渣，溫服，一升”，此時雖未將其命名為“煮散”，但委實為“煮散”劑型的萌芽和發(fā)端。唐代始把銼為粗末形式的湯藥劑型正式命名為“煮散”，以示區(qū)別于飲片(中藥生藥按要求切成片狀)湯劑和直接煮服細(xì)末散劑，此可見于孫思邈《千金要方》“續(xù)命煮散”(卷八)和“
茯神煮散”(卷十三)。
迨至宋代，煮散劑型乃得以大量推廣應(yīng)用。當(dāng)時，沈括在《夢溪筆談》里指出：“古方用湯最多，用丸散者殊少……近世用湯者殊少，應(yīng)湯皆用煮散”。素負(fù)盛譽的方劑學(xué)專著《太平惠民和劑局方》(簡稱《局方》，初版刊行于1080年，后曾幾經(jīng)增補)載方劑788個，其中湯劑方128個，采用煮散法68個；散劑方241個，采用煮散法132個；其它如丸、丹和飲劑，亦有采用煮散劑型者；總計采用煮散方劑237個。同時代的《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》和《小兒藥證直訣》等書皆有大量煮散記載。足見彼時防病治病中，“煮散”業(yè)已成為較常用劑型。
金元時期，戰(zhàn)禍連綿，赤地千里，民不聊生，疾病流行。當(dāng)時，被后世尊稱為“金元四大家”的名醫(yī)劉河間、李東垣、張子和及
朱丹溪治病時多投以“煮散”劑，挽救了很多危重疑難病患者的生命，基本上克服了藥源匱乏招致的困難。
頗值遺憾的是，“煮散”劑型除僅僅為極少數(shù)地區(qū)個別醫(yī)者采用外，之后并沒有像湯劑那樣廣泛地流傳下來，而被眾多醫(yī)者漸漸淡忘，甚至被遺棄，著實令人扼腕三嘆!
發(fā)掘?qū)毑?簡便廉驗
如前所述，一方面國內(nèi)外中藥材的供應(yīng)頻頻告急；另一方面，一些醫(yī)療科研部門進(jìn)行實地考察，發(fā)現(xiàn)湯劑煎煮后所廢棄殘渣中，如
茯苓、苡仁、
葛根等飲片中心部分還是干的，
黨參、
大棗等還有甜味，深感浪費之嚴(yán)重。
所有這些，都促使相關(guān)醫(yī)療科研單位對中藥劑型改革加以探索和研究，故“煮散”劑型的研究被提到日程上來。中國中醫(yī)研究院中藥研究所曾對6個常用方劑的煮散主要成分的煎出量作出初步測定，結(jié)果大致為l/3～l/2量的粗末同全量飲片的煎出物相當(dāng)。他們還發(fā)現(xiàn)有的主要成分煎出量還較之普通煎劑顯著提高，如具有清熱瀉火功效、治療急性炎癥的
瀉心湯總蒽醌提高1.47倍；具有回陽救逆功效、治療厥逆證的
四逆湯總生物堿提高1.27倍。
另外，有人用
銀翹散粗末煎服治療
感冒1150例，用量不到飲片的1/4即達(dá)到了服藥1天后患者
發(fā)熱程度普遍降低，輕癥可愈，平均2.7天退熱，其它癥狀迅速緩解的卓越療效。廣東省中醫(yī)藥研究所報道，煮散的藥物使用率提高20%～30%。中國中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院相繼發(fā)現(xiàn)，用l/3飲片量的煮散治療胃病、
痢疾和
肺炎等，療效與全量相似。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院近些年來用“
排石煮散”治療
輸尿管結(jié)石68例，排石率63.3%，有效率79.4%，與中西醫(yī)結(jié)合法治療本病療效接近，以人均服藥40劑藥量計算，每人可節(jié)省藥材量竟高達(dá)600斤。
蒲氏經(jīng)驗 啟人心扉
我國以擅治急性熱病和疑難病癥而蜚聲中外的原中國中醫(yī)研究院副院長、名老中醫(yī)蒲輔周(1888～1975)先生，曾感觸良深地說：年輕時，讀清代名醫(yī)葉天士《臨證指南》，見他用藥甚輕，多年后才理解，人患病后，每每影響胃的消化功能，藥多則加重胃腸道負(fù)擔(dān)，更影響消化和吸收，很有道理。蒲老嚴(yán)肅批評那種以為藥味多、用量大、花錢多、療效就好的說法是一種偏見，指出療效并不與上述因素成正比。他認(rèn)為，藥量超過身體承受的限度反傷害人的正氣(抗病能力)和胃氣(消化功能)，倘若用得適當(dāng)，藥量小亦甚為有效。因而，蒲老治慢性病甚至某些危急或疑難病癥均竭力提倡“煮散”劑型。
蒲老曾以
玉屏風(fēng)散粗末煮散預(yù)防感冒或治療老人表虛感冒，9～15克/日，收效頗佳。已故當(dāng)代名醫(yī)岳美中教授曾親睹蒲老會診1例“習(xí)慣性感冒”患者，一觸風(fēng)寒即嚏涕不止，周身淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，尚兼其它慢性疾患。因之一旦感冒，即礙手其它病的治療。蒲老為此先治“習(xí)慣性感冒”，開玉屏風(fēng)散270g，研成粗末，分30包，每包水煎1日兩次分服。1月后感覺好大半。又開1料繼續(xù)服用。兩月后雖冒風(fēng)寒，亦毫不再發(fā)。類似案例，此不贅述。
蒲老有關(guān)應(yīng)用煮散劑的大量醫(yī)案，以及遣
五積散(《和劑局方》)加減之煮散劑，尚用于治療暴寒所折引致寒疫證見頭身痛兼胃腸不和，急性腎炎證見腰沉重、
關(guān)節(jié)痛兼胃腸不和，久虛脾泄，
傷食胃痛，冷瀉不止；熟料五積散(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》，五積散去
麻黃加
人參)煮散加味治療
痛經(jīng)，胃痛
嘔吐清水，
腳氣，產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛和產(chǎn)后發(fā)燒；增損雙解散(《傷寒瘟疫條辨》)治療春季內(nèi)蘊濕熱、外感風(fēng)寒、營衛(wèi)失和與三焦郁滯，證見壯熱煩躁、無汗頭身痛、目脹口苦、胸腹痞滿和不思飲食者；
白薇湯(《普濟(jì)本事方》)治療血厥(郁冒)因于汗出過多、血少、陽氣獨上和氣塞不行者；麻杏苡甘湯(《金匱要略》)治療急性腎炎風(fēng)濕邪氣郁遏肌表，證見無汗、苔白和脈浮者；
防己黃芪湯(《金匱要略》)治療風(fēng)濕邪氣稽滯，證見汗出惡風(fēng)、苔白和脈浮者；麻黃
附子細(xì)心湯(《傷寒論》)治療急性腎炎大寒犯腎，證見腰背惡寒、四肢不溫、苔白、脈浮沉細(xì)緊或沉細(xì)弦者；理中湯(《傷寒論》)治療慢性腎炎脾
腎陽虛水泛者；
逍遙散(《和劑局方》)加味治療肝膽失和、痰瘀凝滯所致何杰金氏病，證見頸部、腋下和腹股溝大小不等之結(jié)塊者；
四逆散(《傷寒論》)加味治療肝膽失調(diào)及胃腸疾患；
玉真散(《外科正宗》)加
蜈蚣、
全蝎、
僵蠶、
蟬衣煮散搜風(fēng)剔邪、熄風(fēng)解痙治療
破傷風(fēng)；
當(dāng)歸散(《金匱要略》)治療血虛脾弱之妊娠胎動不安，亦用于
氣血虛弱之惡露不行；當(dāng)歸
芍藥散(《金匱要略》)治療肝脾不和之婦人腹中?L痛、胎動不安者，皆確鑿有驗。
蒲老將“煮散”一類的小劑量用藥比喻做“輕舟速行”，不啻為真知灼見，寓意極其深刻。從上述不難窺知，蒲老深研經(jīng)典，窮究醫(yī)理，治病極其通權(quán)達(dá)變，左右逢原，其煮散劑應(yīng)用豐富經(jīng)驗和翔實醫(yī)
藥材加工 有所考究
煮散劑原料藥之加工質(zhì)量控制，是煮散劑取得良好臨床療效之關(guān)鍵。一般應(yīng)從以下幾個方面著手，規(guī)范而靈活地進(jìn)行。
顆粒大小 據(jù)情酌定 從研究溶質(zhì)擴(kuò)散原理可知，擴(kuò)散物質(zhì)的量與擴(kuò)散物質(zhì)的粒子半徑成正比，亦即顆粒半徑越小，浸出物質(zhì)的量越多。鑒于藥材粉碎成顆粒，其半徑明顯縮小，故浸出物可溶成分的溶出率大為增加，從而大大減少藥物用量并提高療效。不過，根據(jù)藥材的不同質(zhì)地，應(yīng)分別對待。一般說來，質(zhì)地致密、堅硬的根和根莖類藥材，因其溶媒(水)難于透入木質(zhì)化的、致密堅硬的藥材組織中，如
大黃、
柴胡等，粉碎為顆粒狀，其大小為l～4mm，即如
火麻仁或
綠豆大小為宜；而如
花粉、
山藥、茯苓等富含
淀粉的藥材，則不宜太細(xì)，以免增加藥液粘度，不利于有效成分的浸出；植物全草、花、葉和質(zhì)地疏松的根莖藥材，因溶媒(水)易于透過薄壁細(xì)胞，故顆粒大小對有效成分的浸出影響不大，為包煎方便起見，粉碎為3～5mm為宜。
亦有例外 不用顆粒 對含多量粘液質(zhì)的藥材，如
黃柏等，以及含有大量糖類、淀粉、膠質(zhì)和質(zhì)地粘膩且需久煎后有效成分才能透析出來的
熟地、山藥、
天冬和
黃精等，用飲片反倒比顆粒好。這是由于取顆粒煎煮時，多量糖分、淀粉和粘液質(zhì)被浸出，大大地增加藥液粘稠度，一則易于糊化，一則不利于其它有效成分?jǐn)U散逸出。
煎服方法 至關(guān)重要
事實雄辯地證明，即令醫(yī)生理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，藥材修制顆粒合符規(guī)范，但煎服方法失當(dāng)，也必然會影響療效，不可小覷。
煎煮器皿 慎加選擇 原則上以盡量不用金屬器皿煎煮為好。這是由于中藥有效或無效成分極其復(fù)雜，與金屬器皿接觸后，經(jīng)高溫反復(fù)煎煮，易于發(fā)生若干化學(xué)變化，降低臨床療效，甚至對人體健康造成負(fù)面影響。由此足見，我們聰慧的祖先發(fā)明砂鍋煎藥，并沿用至今，最富科學(xué)內(nèi)涵。其次，完好無損的搪瓷鍋也較適宜。應(yīng)盡量不用鋼精鍋，避免使用鐵鍋，尤其不能采用不粘鍋或銅鍋煎藥。
藥物包煎 避免焦化 煮散顆粒細(xì)小，直接煎煮常沉淀鍋底，易于糊化、焦化，采用紗布包煎，則能消除這個弊端，藥液質(zhì)量亦有可靠保障。
溫水浸泡 很有必要 質(zhì)地堅硬者，事先溫水浸泡30～60分鐘使藥材組織疏松，直至開始煎煮時，溶媒(水)已冷卻。加溫過程即各種有效成分之溶解析出的過程，也是各種化學(xué)成分相互作用并產(chǎn)生若干新的具有生物活性的化學(xué)基團(tuán)的過程。切勿以沸水或過熱的水泡藥，以免令不少中藥顆粒外的諸如淀粉、蛋白質(zhì)、膠質(zhì)凝固，反而有礙于其它有效成分的析出。同樣道理，以暖水瓶或保溫杯加沸水浸泡中藥取用，也是殊欠考慮的做法。
煎煮次數(shù) 兩次足矣 有人用單相因素法考察
甘草和焦
山楂煎煮次數(shù)對藥液質(zhì)量的影響，觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兩次煎液的得量為1：4時(即加4份水，濃煎過濾得l份煎液)，總煎出率均可達(dá)到70%～90%；從薄層層析圖譜觀察到，第二煎所含化學(xué)成分與第一煎大致相同而略少，含量略低，只留下少量極性小且在水中溶解度小的成分。這說明中藥煮散劑取兩次煎液，混勻分溫?zé)岱^為合情合理。
煎煮時間 靈活掌握 開始煎煮用武(猛)火，待沸騰3～5分鐘后改文(小)火維持，15分鐘后即可過濾取液，如是共兩次。惟動物貝殼、礦物藥和其它質(zhì)地異常堅硬的藥材可采取先煎1小時，再入它藥的方法。滋補性藥物煎煮時間從沸騰起算，可延長為半小時或稍長時間為宜。治療感冒的解表藥，因含有多量揮發(fā)性成分，則不宜久煎。對易熱溶冷析成分者，如
槐花所含的
蘆丁，浸煎過程中類似于易溶成分，應(yīng)在煎煮規(guī)定時間剛到立即過濾取液，否則煎劑冷卻(或不注意保溫)后過濾，冷析成分易于被悉數(shù)濾除，降低臨床療效。雖是個別情況，也不可大意。
綜上所述，“煮散”劑之優(yōu)越性已昭然若揭。如此極富戰(zhàn)略意義的成果，如此簡便、經(jīng)濟(jì)、高效和安全的劑型，我們不予盡快推廣，更待何時!但是，這畢竟是關(guān)乎人民身體健康的大事，為慎重起見，李興培教授真誠希望，在國家有關(guān)部門主持下，由全國有實力的中醫(yī)藥科研、教學(xué)、醫(yī)療單位和企業(yè)組成大型的“全國中藥煮散劑科研協(xié)作組”。在統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)前提下，總課題下設(shè)若干子課題，每個子課題不妨由3～5個單位共同承擔(dān)，以期在制劑研究、臨床重復(fù)驗證方面均能做到深入研究，甚至擴(kuò)大到藥物化學(xué)、藥理(包括藥代動力學(xué))和毒理方面，并跟傳統(tǒng)用量煎法作對比分析，找出規(guī)律性的東西，為“煮散”劑型的推廣打下堅實的理論基礎(chǔ)。
來源：中國中醫(yī)藥報
