一 止
腰痛 白術(shù)能健脾燥濕故可止風(fēng)濕腰痛，補土以制水故可止腎虛腰痛；又可利腰間死血，因此又可止瘀血腰痛。所謂“止”，而不言“治”，因其效迅速也。
例：劉男，35歲。腰痛三年，隱隱作痛，伴下肢乏力，與天氣無明顯關(guān)系。最近一個月疼痛加劇，晝夜均作，夜間為甚，不耐久立久行久坐。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出。辨證為腎虛骨弱，瘀阻督脈，當(dāng)補腎壯督，活血通經(jīng)。
鹿角片12
生地30
補骨脂9 胡
桃肉9
菟絲子9
杜仲9 狗 脊9
當(dāng)歸12 制
乳沒各6 炙
山甲6 制
川烏9 炒
小茴香6 7副
二診：近兩天白天腰痛減輕，夜間如舊。效果不顯，當(dāng)補土制水，利腰間死血，唯白術(shù)一物兩用，前方去川烏，
菟絲子，加白術(shù)60 ，
蜈蚣2條 7副
三診：前方兩副后，腰痛明顯減輕，白天不痛，夜間偶有微痛，服用完7副后已很少疼痛，前方減鹿角為6，去蜈蚣繼進(jìn)7副鞏固之。
按：
1.方中鹿角補腎溫陽，善于入督脈而補其不足；山甲味咸，善于入腎而通督脈之瘀血，并且引藥直達(dá)病所；炒茴香善理肝腎下焦之氣，三藥合用，既能補又能通，既理氣又活血，對腎虛夾瘀血的腰痛療效可靠，一代名醫(yī)程門雪最喜用此三味藥治療各種腰痛。
2.補骨脂、胡桃肉為治療腰痛的良方
青娥丸，配合杜仲、
狗脊、菟絲子則補腎之功更強。加生地以補腎中精血，與鹿角相陪，動靜結(jié)合，可加強補腎之力。
3.當(dāng)歸配乳沒為
活絡(luò)效靈丹，有良好的活血通絡(luò)，化瘀止痛的作用。全方有對腰椎間盤突出有穩(wěn)中取勝的效果，二診因取效緩慢，加大劑量的生白術(shù)補土制水，活血利腰，收效顯著。
二 氣虛
便秘 白術(shù)是"補脾臟氣第一要藥"，張元素稱其能"除胃中熱"，"健脾生津"，實際上都是從白術(shù)健脾的功效演變出來的。蓋"脾氣散精，上輸于肺""脾為胃行其津液"，是故能脾運得健則能生津止渴，除胃中燥熱。實踐發(fā)現(xiàn)有的病人在服用白術(shù)的前幾天口干，但是多服則口干消失，現(xiàn)代有人用白術(shù)治療
消渴也都是這個道理。我認(rèn)為白術(shù)能通便，也是通過白術(shù)健脾的功用推理演變來的，蓋脾運得健，散津于肺，肺潤則肅降有權(quán)，有助于大腸的傳導(dǎo)，脾健則可為胃行其津液，則可除腸中燥熱；脾健則清氣上升，濁氣下降，則糟粕可徐徐下降；脾健則氣旺，氣旺則津生，則燥熱可解。臨床表現(xiàn)為脾虛氣弱的便秘患者，其病機不外上訴幾點，故最適宜用白術(shù)。但少則不效，一般輕則60克，重可用到150克。
例: 周女,21歲,主訴便秘6年.患者大便并不干燥硬結(jié),但少則二三日一行,多則七八日一行,腹?jié)M痛,可觸及條索狀物快.每次大便虛坐努責(zé),需用
開塞露,耗時一個小時左右.平時覺四肢酸軟無力,稍做負(fù)重活動則氣短疲乏,怕冷,雖在盛夏7月仍然不離棉被,食納尚可,但易腹脹.以前用過
大黃、
芒硝、
麻子仁丸、五仁丸，服用后隨即能得大便，大便時有
腹痛窘迫感，停藥不到三天必然復(fù)發(fā)，也用過
補中益氣湯，但是不效，對治療已經(jīng)失去信心。辨證屬脾虛便秘，仍用補中益氣湯，唯方中重用白術(shù)，以白術(shù)為君而替代
黃芪,合用三奇湯。
黨參9 黃芪9 白術(shù)60
炙草3
升麻6
柴胡6
陳皮6 生地18 肉從容18
肉桂6（后下)
枳殼9
防風(fēng)9 7副
二診：自覺無明顯改善，仍宗前法，重其制，白術(shù)改用90 7副
三診：服用上方三天后大便通暢，軟硬適中，無腹痛窘迫感，每天保持一次大便，每次大便約5分鐘，自訴6年從沒有如此正常過，前方去肉桂，減白術(shù)為60克，鞏固之。14副
四診：服用上藥后大便一直正常，精神好轉(zhuǎn)，畏寒感消失，囑其注意飲食調(diào)理。
五診：停藥已經(jīng)近四個月，大便很好，但是最近半月大便又?jǐn)?shù)天一次，距離上次大便已有4天，精神不佳，四肢乏力，稍畏寒，證情同前無須更張，用二診方。 7副
六診：大便仍未通，前法再進(jìn) 7副
七診：服藥三天后大便暢，但通暢三天后復(fù)又便秘，吃完7副藥后至今已三天未大便，于細(xì)思之，前法既效，屬脾虛無疑，兼畏寒者，非腎陽不足，當(dāng)是中氣虛寒，寒氣凝結(jié)，改用下方溫運中焦，重鎮(zhèn)胃氣，佐潤腸。
白術(shù)90 干
姜6
厚樸9 升麻6
代赭石45 生地18
知母9 肉從容18 7副
八診：上方三副后便通暢，囑其減代赭石為30，繼續(xù)服用剩余四副。
九診：大便基本正常，自覺偏干，便前腹脹，前方加健脾理氣，增液潤腸之品。
白術(shù)100
干姜6 升麻6 代赭石45 生地30 知母12 肉從容12 黃芪15 枳殼9 防風(fēng)9
雞內(nèi)金10
檳榔9 7副
按：
1.代赭石有很好的重鎮(zhèn)下墜之力，對便秘有特效，張錫純善用其治療便秘，其開破之力雖然于正氣無大的傷害，但體虛者仍然宜作適當(dāng)配伍。本案中與大量白術(shù)同用則不但無弊，反而可以顯著增強白術(shù)的功效。
2.三奇湯有黃芪、枳殼、防風(fēng)組成，有補氣升提的功用，可收縮平滑肌，主治氣虛便秘，現(xiàn)在有人加白術(shù)組成四奇湯代替補中益氣湯，治療各種中氣下陷證包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的
胃下垂、
子宮脫垂、
脫肛等疾病，認(rèn)為具有效專力宏的特點，療效比補中益氣湯好，這有待實踐來驗證。近代名醫(yī)董德懋用補中益氣湯合三奇湯治療脫肛療效比單用補中益氣湯好，大家不妨一試。
三
肝硬化腹水 1.利腰間之氣以消氣臌
某男，
肝炎后肝硬化，肝稍腫大，質(zhì)二度，脾脅下1cm,腹部脹滿，食后尤甚，乏力納差，便溏，乃肝郁脾虛、氣滯血瘀之證，投
逍遙散加
木香、
桃仁、
紅花、
郁金。7副后無明顯療效，增加白術(shù)到30克，7副。藥后腸鳴矢氣陣作，又增白術(shù)到60克，矢氣頻作，腹脹大減，守方再用30多副，諸證消失，B超顯示肝硬化基本消失。
2. 利腰間水氣以消水臌
黃某，32歲。肝炎后肝硬化。3年前腹水住院數(shù)月無明顯療效。現(xiàn)在腹脹如鼓，青筋暴露，下肢凹陷性
水腫，尿少不暢，形瘦面晦，B超示肝硬化并大量腹水，AST、AlT明顯增高。HBsAg(+)，予逍遙散、當(dāng)歸
芍藥散、
枳術(shù)丸90，重用白術(shù)60克，3副后尿量增加，腹皮松，再增白術(shù)到90克，7副后尿量大增，腹皮梢減，連用30副腹水和浮腫都消退，囑用
鯉魚赤小豆湯常服。1年后復(fù)查肝功能正常，唯HBsAg(+)及門脈高壓外一切正常。
3.利腰間死血以消血臌
王某，52歲。肝炎起于3年前，肝功能長期不正常。B超顯示肝硬化并少量腹水，形瘦面暗，脘腹撐脹連離兩脅，納少，蜘蛛痣和肝掌明顯，苔白微膩，下肢輕度浮腫，脾大脅下3cm，AST、ALT明顯升高，HBsAg(+)陽性，診斷為肝功能失代償期。處印會河舒肝開肺湯：柴胡、
枳實、
川楝子、桃仁、紅花、赤勺、當(dāng)歸、郁金、
丹參、
土蟲、
牡蠣、
紫苑、
椒目、
茯苓、
澤瀉，重用白術(shù)90克，7副后腸鳴有聲，腹皮寬松，守方增加白術(shù)到120克，藥后1小時腸鳴矢氣，腹脹梢減，下肢腫消，再用30多副，諸證除，肝功能正常。B超顯示輕度肝硬化，隨訪1年自覺良好。
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本帖最后由 梁知行 于 2008/5/26 22:53 編輯 m.f1411.cn/rencai/]
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－－－－－－－－－－－本經(jīng)云：術(shù)，味苦溫，主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌，久服輕身益氣延年。
