葉**,反復(fù)頸部、右側(cè)肩胛區(qū)疼痛約10年。
體型偏壯,皮膚膚色稍黃,有光澤。腹部稍凸。有
高血壓病史。
患者約10年前開始出現(xiàn)頸部、右側(cè)肩胛區(qū)疼痛,(據(jù)述:X線示:
頸椎病,頸椎椎間盤變窄)曾多方診治。(包括牽引、偏方、推拿、小針刀等),訴推拿、小針刀治療后癥狀好轉(zhuǎn),但癥狀仍反復(fù)。
接診時(shí)訴右側(cè)肩胛區(qū)疼痛,伴右上肢麻木感。疼痛部位固定。舌淡,苔稍厚,偏黃,舌底靜脈無(wú)曲張。脈稍滑,有力。無(wú)口干。大便正常。
腹診:腹部稍膨隆,腹軟,有底力。無(wú)明顯腹肌緊張。
處方思考:患者體質(zhì)偏壯,體型似為大
柴胡湯體型,
大柴胡湯合
桂枝茯苓丸為常用方劑。但大柴胡湯腹診上腹部應(yīng)為按壓有抵抗感,本例不支持。也不符合
桂枝茯苓丸的腹診標(biāo)準(zhǔn)。從病因考慮,風(fēng)寒濕瘀為常見病因。從舌象看,瘀血不明顯。若無(wú)肝腎虛,以風(fēng)寒濕為主引起的上半身痹證,是《醫(yī)學(xué)心悟》中
蠲痹湯證。
處方:《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯。兩劑。
二診:患者訴服兩劑后一點(diǎn)效果也沒有。慚愧。。
處方思考:憶及趙明銳前輩有以
桃核承氣湯治療
肩周炎經(jīng)驗(yàn),患者體型偏壯,且以蠲痹湯治療無(wú)效,痛處固定,推拿、小針刀治療后癥狀好轉(zhuǎn),病久考慮有瘀等因素。試以
桃核承氣湯治療。
桃仁15
甘草10
玄明粉6(分兩次沖服)
熟
大黃6 桂枝20
葛根50
川芎20
當(dāng)歸 10
服兩劑后,癥狀明顯減輕。
思考:初診時(shí),過(guò)于強(qiáng)調(diào)舌象而排除瘀血因素。舌底靜脈曲張與瘀血并非一定等同。舌象在診療中有意義,但不是決定因素。臨床千變?nèi)f化,仍需綜合考慮。
現(xiàn)在再回想,如果初診予大柴胡湯合桂枝茯苓丸是否有效???
頸椎病是臨床中常見病癥,各位大俠有何良策?
請(qǐng)各位大俠錫教!謝謝!
-----------其實(shí)桂枝茯苓丸也可用以處理肩周炎或頸椎的問(wèn)題
但我覺得此例可用仙方活命飲
-----------頸椎病,草藥內(nèi)服,能解一時(shí)之痛,然不能根治之,若長(zhǎng)服草藥,則又恐藥有所偏也,奈何!故建議用“康雅枕”,以一枕而矯病頸,曲直反弓者,且用且愈,何樂而不為乎?
-----------辯證要點(diǎn):痛處固定
-----------請(qǐng)用
仙方活命飲的老師指點(diǎn)下……
-----------雪兒洗了