本帖最后由 atklmad 于 2011/12/17 00:07 編輯 m.f1411.cn有朋友在前帖《長(zhǎng)沙藥解閑談》些問題,主要是針對(duì)
腎陰虛的,我覺得有必要拿出來大家討論一下,另列一篇,求同道指正。
“陰旺土濕,未有水虧者?梢岳斫鉃樗澲瞬粫(huì)土濕嗎?”
這里的土濕與水虧是并列關(guān)系,黃師所言實(shí)際是說:內(nèi)傷雜病,率皆陰旺土濕;內(nèi)傷雜病,未有水虧者。這事古漢語中的語法現(xiàn)象。
水枯的問題很重要。
首先,黃師強(qiáng)調(diào)的是,水寒土濕居多,并不代表沒有土燥水虧!端氖バ脑础り柮髟锝稹罚骸巴猎锒澱撸
傷寒陽明承氣證外絕無而僅有”。說明黃師是承認(rèn)水枯這個(gè)病理現(xiàn)象的。
其次,縱觀黃師藥解,沒有補(bǔ)腎水的藥。主流學(xué)派認(rèn)為的,
地黃、
阿膠等滋腎陰的藥物,在黃師藥解中一律理解為潤(rùn)肝木!堕L(zhǎng)沙藥解·
天冬》:“庸工以地黃血藥,而滋腎水,不通極矣!”六氣病在偏盛與偏衰。水——應(yīng)該叫“寒水”,一提到水先想到水的滋潤(rùn)就不對(duì)了,水性為寒,水病偏病不是枯而是寒!
第三,那么水枯又是怎么回事呢?水枯當(dāng)從六氣“燥”來講,也就是肺,黃師認(rèn)為,腎水不足,責(zé)任不在腎,在肺,肺不生水,腎中焉能有水?故黃師《長(zhǎng)沙藥解·天冬》又說:“水生于金,金清則水生,欲生腎水,必清肺金,清金而生水者,天冬是也!边@一點(diǎn)在黃師《四圣心源·陰虛》講的非常明確,“地魄湯”,陰虛主方,
甘草、
半夏、
麥冬、
芍藥、
五味子、
元參、
牡蠣,絕無地黃、阿膠之類!
第四,如何理解我們教材上的腎陰虛及其治法。這只是歸類問題,并不能說黃師理論與現(xiàn)行主流理論相悖。教材上的腎陰虛和
腎陽虛,有很多相同的癥狀,比如,某版《中醫(yī)診斷學(xué)》:
陽虛:“腰膝酸軟而痛,畏寒肢冷,尤以下肢為甚,精神萎靡,面色晃白或黧黑,舌淡胖苔白,脈沉弱。或男子陽萎,女子宮寒不孕;或大便久泄不止,完谷不化,五更泄瀉;或浮腫,腰以下為甚,按之沒指,甚則腹部脹滿,全身腫脹,心悸咳喘!
陰虛:“腰膝酸痛,眩暈耳鳴,失眠多夢(mèng),男子遺精早泄,女子經(jīng)少經(jīng)閉,或見崩漏,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干顴紅,溲黃便干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)!
陰陽二證,水火相悖,被什么會(huì)有這么多相同的地方呢?我認(rèn)為,黃師的分類更合理一點(diǎn):“陽虛”既是黃師“水寒”,這一條當(dāng)無疑問!瓣幪摗庇邳S師當(dāng)是“水寒”+“木枯”。即如上文,眩暈耳鳴有因膽火逆行者,此木病。骨蒸,木郁化熱,蒸動(dòng)腎水,木病。盜汗,過疏泄,亦木病。。。。另外,水寒必有木病。偏水寒者,見陽虛證;偏木枯者,見陰虛證。故此“陰陽虛”二證才有如此多相似之處。若水寒木枯并重便是“陰陽兩虛”之證。
方藥上,陽虛予
腎氣丸,此種自有
附子溫水,地黃潤(rùn)木。陰虛予六味地黃,自有地黃潤(rùn)木,
茯苓、
澤瀉去水以待水寒自復(fù),此水寒輕故也。
黃師理論與主流理論是隱隱相合的,其中流派差異待后世學(xué)者玩味。
-----------講解得很好懂.
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回復(fù) atklmad 的帖子樓主對(duì)黃師理論的研究比我深刻得多。佩服佩服。
> 主流學(xué)派認(rèn)為的,地黃、阿膠等滋腎陰的藥物,在黃師藥解中一律理解為潤(rùn)肝木。
> 水枯當(dāng)從六氣“燥”來講,也就是肺,黃師認(rèn)為,腎水不足,責(zé)任不在腎,在肺,肺不生水,腎中焉能有水?
這兩句話極是。任老注《醫(yī)家秘奧》,注文中也是這一觀點(diǎn)。我臨證也極受這一觀念影響。
> 土燥而水虧者,傷寒陽明承氣證外絕無而僅有
這一觀點(diǎn)我很不贊同。另黃師對(duì)地黃有偏見,抱持幾乎是厭惡的觀點(diǎn)。然張仲景臨證亦多用地黃,且并不是用在陽明承氣證中。歷代醫(yī)家以喜用重用地黃出名者相當(dāng)不少,包括有些人認(rèn)為私淑黃元御的張錫純。這些人是真正的臨床大家,其臨床實(shí)際療效與黃元御比...不多說了,黃師缺乏醫(yī)案,這個(gè)也沒法比。但有些東西有效沒效實(shí)踐一下就知道了,不是光靠美妙的理論所能輕易肯定或否定的。
至于地魄湯,同樣是一個(gè)缺乏實(shí)踐驗(yàn)證的理論方程。其到底有多大的效果,相比那些重用地黃“補(bǔ)腎水”“滋陰”的治陰虛方,到底孰優(yōu)孰劣,同樣有待于實(shí)踐的檢驗(yàn)。
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回復(fù) xiaodiega 的帖子我覺得黃師并不排斥地黃,而是排斥過度清潤(rùn),《長(zhǎng)沙藥解·地黃》講“地黃如淮陰(韓信)之兵,多多益善,究非主將”。黃師的意思是說,木病風(fēng)燥,自當(dāng)以潤(rùn)藥治之,但不溫腎水,風(fēng)木何以平息?
-----------黃師排擠的是
熟地,不是地黃,還有atklmad 的帖子已經(jīng)說了黃師的理論根本就沒有直接補(bǔ)腎水的,是降斂肺金達(dá)到生腎水的目的,
還有你說黃師就會(huì)說美妙的語句,沒有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),那你就錯(cuò)了,你可能沒有好好看講解黃說的資料,在當(dāng)年山東大旱災(zāi)還有瘟疫,黃師在這種情況下沒有離開山東,而是在山東留住了10年時(shí)間,這10年時(shí)間黃師能干什么?在當(dāng)時(shí)大旱災(zāi)瘟疫的情況身為一名醫(yī)者能干什么?
還有黃師在這之前就和他的親屬【也是一名中醫(yī)】一同給人看病了,還有很多傳輸說黃師一針救兩命【估計(jì)是孕婦】,在就是如果醫(yī)術(shù)不好是不可能當(dāng)御醫(yī)的,你可以查查資料看看給皇帝當(dāng)御醫(yī)有多麻煩費(fèi)勁,黃師書上的藥方就是給讀者一個(gè)用藥思路,不管傳說是不是真的,就憑黃師在當(dāng)年山東大災(zāi)時(shí)候沒有離開就證明他能治療好當(dāng)時(shí)的雜病,在就是當(dāng)上了御醫(yī),就這兩點(diǎn)就能證明黃師有很好的臨床經(jīng)驗(yàn),張仲景當(dāng)時(shí)大劑量用地黃是用的新鮮的地黃,大劑量的用是向現(xiàn)在人輸血一樣的道理,是大補(bǔ)津液用的,
-----------我看了黃師的理論后也是非常驚訝,原來我之前費(fèi)勁學(xué)的醫(yī)理全要忘記,剛開始確實(shí)不習(xí)慣,但是就向現(xiàn)在人你讓他們從西醫(yī)的角度轉(zhuǎn)變成中醫(yī)思想一樣,完全不習(xí)慣,慢慢就好了,其實(shí)如果學(xué)習(xí)好黃師醫(yī)理后會(huì)覺得中醫(yī)理論原來可以這樣啊,在不用管什么陰虛陽虛血虛氣虛了,只要搞明白一氣就好了
-----------地黃生用清潤(rùn),熟制則性溫。熟地與
生地的功用應(yīng)大不相同。
-----------樓主,那黃師有沒有直補(bǔ)腎水的方法呢,比如傷精患者?傅青主,陳士鐸的方子效果也很好,他們特別喜歡用熟地直補(bǔ)腎水,這個(gè)用黃師的理論應(yīng)該怎么理解?
黃師說,補(bǔ)心宜清,補(bǔ)腎宜溫,那熟地不是正好補(bǔ)腎水嗎?
腎水與寒水之間的異同為?
如果下焦?jié)駸峒铀,那又如何治呢?br >
請(qǐng)樓主指點(diǎn)。
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回復(fù) niyunjiu 的帖子呵呵,這個(gè)又繞會(huì)老圈圈上來了,黃師是不談“水枯”的,自然也不會(huì)去補(bǔ)水枯。咱們常說的水枯,在老黃理解來,是木枯,一般來說的傷精癥狀
《中診》:“男子精少不育,女子經(jīng)閉不孕,性機(jī)能減退。小兒發(fā)育遲緩,身材矮小,智力和動(dòng)作遲鈍,鹵門遲閉,骨骼痿軟。成人早衰,發(fā)脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚,動(dòng)作遲緩,足痿無力,精神呆鈍等!
我個(gè)人覺得這一系列癥狀,總結(jié)起來,類似于老黃說的,“肝血不能溫升,故神無所養(yǎng)+水寒不足,寒水不能封藏”兩個(gè)病機(jī)。
這個(gè),熟地,老黃不用,他只用生地,長(zhǎng)沙藥解說的。但是這個(gè)首烏跟熟地是很像的,老黃一般用來潤(rùn)肝木,養(yǎng)肝血。
這個(gè)回答可能很不成熟,最近我也在繼續(xù)捉摸陰虛、精虧。。。的癥狀,我在臨床上見到的不多,感觸也不是很深。。。。拋磚引玉吧,不一定對(duì)。。。
-----------補(bǔ)陰難于補(bǔ)陽啊 感覺陰這個(gè)東西是一種身體的精華 就像精液量才多少呢 可是搞幾次人就虛的不行了