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婦幼課堂:李積敏小注·察病指南婦論

[原著]
宋 · 施 發(fā)


李積敏
校注

《察病指南》三卷。施發(fā)作于宋·淳祐元年(公元1241年)。施發(fā),字政卿,號(hào)桂堂。永嘉(今浙江省永嘉縣)人,生平不詳。年輕時(shí)習(xí)儒同時(shí)開(kāi)始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué),中年以后放棄科考專門從事醫(yī)學(xué)研究。該書(shū)自序稱:“余自弱冠即有志于此,常即此與舉業(yè)并攻,迨夫年將知命,謝絕場(chǎng)屋,盡摒科目之累,專心醫(yī)道!辈⒆伞独m(xù)易簡(jiǎn)方論》6卷,另外,還撰有《本草辨異》一書(shū),今佚。施氏在深入研究經(jīng)典著作的基礎(chǔ)之上,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》及有關(guān)脈學(xué)、診法論著參互考訂,將其中明白易曉、切于實(shí)用的脈診脈象等脈學(xué)理論分門別類編纂而成。內(nèi)容以脈診為主,脈象沿用“七表八里九道”二十四脈分類法,書(shū)中還列有審諸病生死脈法。除脈診外,尚有聽(tīng)聲、察色、考味等診法,是一部現(xiàn)存較早的診斷學(xué)專著。

診婦人病脈生死訣
人胞中絕傷,有惡血,久結(jié)成瘕,其病腹痛逆滿,氣上沖。尺脈澀而堅(jiān),為血實(shí)氣虛;尺脈細(xì)而微,血?dú)饩悴蛔。谷氣不充,得?jié)輒動(dòng),棗葉生時(shí)死。
[小注]
棗葉生時(shí),即農(nóng)歷三月。晉·王叔和《脈經(jīng)》中有云:“尺脈澀而堅(jiān),為血實(shí)氣虛也,其發(fā)病腹痛,逆滿氣上行,此為婦人胞中絕傷,有惡血,久成結(jié)瘕,得病以冬時(shí),黍穄赤而死。尺脈細(xì)而微者,血?dú)饩悴蛔,?xì)而來(lái)有力者,是谷氣不充,病得節(jié)輒動(dòng),棗葉生而死,此病秋時(shí)得之!
婦人赤白帶下,脈遲滑吉,數(shù)疾兇。
婦人新產(chǎn),脈緩滑者生,實(shí)大弦急者死;沉小者吉,堅(jiān)牢者兇;寸口脈沉微,附骨不絕者生;澀疾不調(diào)者死。
[小注]
新產(chǎn)氣血虛損,如見(jiàn)緩滑脈,緩則胃氣存,滑則血不甚衰,乃脾胃氣和,則為吉象。實(shí)大弦急之脈,乃肝木勝脾土,木旺土衰,則胃氣衰而風(fēng)火乘之,胃氣損而死也。若產(chǎn)婦診得沉重微小脈者,是與形虛相應(yīng),脈證相符之吉兆。若診得堅(jiān)硬牢實(shí)之脈,是脈盛形衰相反,脈證不符,性命不可停流而死也。
寸口者,十二經(jīng)脈之所會(huì)也。新產(chǎn)而見(jiàn)澀疾不調(diào),澀疾則血已衰,不調(diào)者,是以知其當(dāng)死也。若診得其脈沉細(xì)附骨,而往來(lái)反絕,是血脈雖去,而元?dú)馍写。正?dāng)與新產(chǎn)之證相合,故曰吉兆生也。
婦人已產(chǎn),脈沉小實(shí)者吉,浮虛者兇。
婦人產(chǎn)后熱病,脈細(xì)四肢暖者生,脈大四肢冷者死。
治蓐,脈緩滑沉小細(xì)者生,實(shí)大弦急堅(jiān)牢者死。
[小注]
蓐,即蓐勞。又名產(chǎn)后癆!督(jīng)效產(chǎn)寶》曰:“產(chǎn)后虛弱,喘乏作,寒熱狀如瘧,名曰蓐癆!币虍a(chǎn)后氣血耗傷,攝生不慎,感受風(fēng)寒或憂勞思慮等所致。癥見(jiàn)虛羸喘乏,寒熱如瘧,頭痛自汗,肢體倦怠,咳嗽氣逆,胸中痞,腹絞痛或刺痛。治宜扶正益氣為主,方用六君子湯當(dāng)歸。

辨胎脈
脈動(dòng)入產(chǎn)門者,有胎也(謂出尺脈外,名曰產(chǎn)門)。
尺中脈數(shù)而旺者,有胎脈也(一云細(xì)滑而不絕者是也;一云脈微是經(jīng)脈閉塞成胎也;或帶數(shù)是血盛之脈,有胎也)。
[小注]
腎名胞門子戶,尺中腎脈也。尺中之脈,按之不絕,真妊娠胎脈也。
左手尺脈浮洪者,為男胎;右手尺脈沉實(shí)者,為女胎。
關(guān)部脈滑者,為有子(素問(wèn)曰:滑為多血少氣,故有子也)。
左手寸口脈浮大為懷男,右手寸口脈沉細(xì)為懷女;足太陽(yáng)膀胱洪大是男孕,手太陰肺脈洪大是女孕;陽(yáng)脈皆為男,陰脈皆為女;陰中見(jiàn)陽(yáng)為男,陽(yáng)中見(jiàn)陰為女。
手少陰脈動(dòng)甚者,妊子也。
[小注]
男道尚左,女道尚右。況兩太陽(yáng)俱在左,兩太陰俱在右。故左手脈滑疾為懷男,右手脈滑疾為懷女。流利相通,速來(lái)去者,乃滑疾之體也。左關(guān)屬肝,肝主血,木為生氣之方。右關(guān)屬脾,脾攝血,土為萬(wàn)物之母。兩手關(guān)脈相應(yīng)而大,則胎已成形。然胎脈至不一也,或有寸微關(guān)滑,尺帶數(shù)者;或有流利往來(lái),并啄者;或有兩手關(guān)脈,相應(yīng)大者。脈雖不同,是皆為有體之脈也。
兩手尺部俱洪者,為兩男;俱沉實(shí)者,為二女(一云左手帶縱為兩男,縱者夫乘妻也,即鬼賊脈也。王氏《脈經(jīng)》云:水行乘火,金行乘木,名曰縱也。右手帶橫為雙女,橫者妻乘夫也,即所勝脈也。謂火行乘水,木行乘金,名曰橫也)。
[小注]
陰陽(yáng)配合,二氣交感。若陰血先至陽(yáng)精后沖,縱氣來(lái)乘如霧露之降,血開(kāi)裹精,陰外陽(yáng)內(nèi),陰包陽(yáng)胎。此謂夫乘妻兮縱氣霧,則男形成矣。若陽(yáng)精先入,陰血后參,兩旁橫氣之來(lái)佐助,而精開(kāi)裹血,陰內(nèi)陽(yáng)外,陽(yáng)包陰胎。此謂妻乘夫兮橫氣助,則女形成矣。男形之成,則子乘母為逆氣相參合也;女形之成,則母乘子為順氣以相護(hù)衛(wèi)也。凡胎氣聚必縱橫順逆,四氣以榮養(yǎng),方成胎而為男女?v者,夫乘妻也。水行乘火,金行乘木,即鬼賊脈也?v氣霧,霧者露也,又上下也。夫之陽(yáng)氣,乘妻之陰氣,二氣上下,相逐如霧,潤(rùn)結(jié)子也。橫者,妻乘夫也,謂兩傍橫氣相佐助也。逆者,子乘母也,謂子氣犯母,氣相乘逆行之氣相參合也。順者,若母氣乘于子氣為順氣,相護(hù)衛(wèi)也。凡胎聚縱橫逆順,四氣以榮養(yǎng),方以成形也。
左手脈逆,為三男(逆者,子乘母也,即己所生脈也。王氏曰:水行乘金,火行乘木,名曰逆也);右手脈順,為三女(順者,母乘子也,即生己之脈也。謂金行乘水,木行乘火,名曰順也)。
寸關(guān)尺脈大小遲疾皆相應(yīng),雙懷一男一女(一云足太陽(yáng)手太陰脈俱洪者,一男一女)。
脈滑而疾者,三月胎候也;但疾不散者,五月也。關(guān)上一動(dòng)一止者,一月;二動(dòng)一止者,二月。中沖足陽(yáng)明胃脈連胞絡(luò),脈來(lái)滑疾者,受孕及九旬。
尺脈沉細(xì)而滑,或離經(jīng),夜半覺(jué)痛,日中則生。
[小注]
婦人懷胎一月之時(shí),足厥陰脈養(yǎng),二月足少陽(yáng)脈養(yǎng),三月手心主脈養(yǎng),四月手少陽(yáng)脈養(yǎng),五月足太陰脈養(yǎng),六月足陽(yáng)明脈養(yǎng),七月手太陰脈養(yǎng),八月手陽(yáng)明脈養(yǎng),九月足少陰脈養(yǎng),十月足太陽(yáng)脈養(yǎng)。妊娠三月,名始胎,而手厥陰胞絡(luò)養(yǎng)胎之故,脈見(jiàn)滑疾流利。有此時(shí)未有定據(jù),故滑疾而散。五月則足太陰脾經(jīng)養(yǎng)胎,此時(shí)已分男女,故其脈但疾數(shù)而不散者也。


外候胎法
左乳先有核者為男,右乳先有核者為女。
又法:令娠婦面南行,于背后呼之,左回來(lái)者生男,右回來(lái)者生女。
[小注]
妊婦乳房左側(cè)先有脹滿感者為男胎,右側(cè)先有脹滿感者為女胎。此應(yīng)古時(shí)男左女右之說(shuō),有待研究。至于背后呼之回望之說(shuō),令人質(zhì)疑。

妊娠雜病生死外候
血漏胞干者,殺胎,亦損妊母。
[小注]
血漏者,胎漏也。夫胎之漏,或食動(dòng)胎之物,或因熱毒之氣侵損,或因入房勞損。損輕則漏輕,損重則漏重,但血盡則死也。巢元方云:漏胎者,謂妊娠數(shù)月,而經(jīng)水時(shí)下,此由沖脈、任脈虛也。沖任氣虛,則胞肉泄漏,不能制其經(jīng)血,故月水時(shí)下,漏血盡則人斃矣。但漏之極,不獨(dú)胎干而死,其母亦可慮也。宜早為推其所致之因而治之,庶子母兩全矣。
心腸急痛,面目青色,冷汗自出,氣欲絕者,死。
[小注]
妊娠心腸急痛者,或腹內(nèi)宿有冷痰,或新觸風(fēng)寒,皆因臟腑虛而致發(fā)動(dòng)。邪正相搏,而并于氣,隨氣下上,上沖于心則心痛;下沖于腹則腸痛,故令心腸痛也。正邪二氣,交搏于內(nèi),沖其胞絡(luò),以致動(dòng)胎,甚則傷墮。妊娠心腸急痛,乃血干胎損,動(dòng)之所致。面目青,出冷汗者,乃心與脾無(wú)血以養(yǎng),而氣欲絕也,故死。
血下不止,胎沖上,四肢冷,悶者,死。
[小注]
若血下不止,則胎隨氣上而沖心腹,心腹暖則子猶未死,或有可救。若以手按之,其胎不動(dòng)。更加心腹冷而且悶,則胎已死矣。
舉重頓仆,致胎死腹中未出,而血不止,沖心悶痛者,死。
[小注]
或因行動(dòng)跌仆,或從高墮下,或舉重輕,以致傷損胞絡(luò)。致血下動(dòng)胎,血下過(guò)多而不止,則血干胎死。胞燥胎枯,不得而出,而逆氣上搶,則沖心悶痛,其母命亦難存矣。

產(chǎn)難外候
寒熱頻作,舌下脈青而黑,舌卷上冷,子母俱死。
唇口俱青,痰沫嘔出,子母皆死。
面赤舌青,母活子死。
面舌俱青,痰沫頻出,子活母死。
面青舌赤,口中沫出,母死子活。
[小注]
然寒熱頻作者,乃陰陽(yáng)兩虛也。母氣虛脫,則無(wú)以榮養(yǎng)其胎。舌下之脈者,腎脈也。腎脈者,系胞也。其脈青而黑,則死色現(xiàn)于舌矣。妊娠生死之候,以面候母,以舌候子。舌冷而至反厥卷上,則子死無(wú)疑也。子既已死,而又不得出,遺于母腹中,母難望其生也。
-----------《光裕堂婦人良方》----調(diào)經(jīng)


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