“新醫(yī)改方案”對(duì)中醫(yī)的重視仍限于“口頭承諾”
??作者：王世保
??經(jīng)過(guò)近幾年中醫(yī)學(xué)界的自身努力，中國(guó)政府已經(jīng)開始意識(shí)到中醫(yī)在國(guó)民醫(yī)療中所能發(fā)揮的重要作用，所以在這次的新醫(yī)療改革方案征求意見(jiàn)稿中刻意明確了中醫(yī)藥的地位，具體內(nèi)容摘錄如下：
??“堅(jiān)持……中西醫(yī)病重的方針”。
??“充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”。
??“充分發(fā)揮包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新”。
??“ 中西藥并重”。
??“在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面力求新的突破”。
??“培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍”。
??“加快中醫(yī)藥立法工作”。
??這就是新醫(yī)改方案中所有的針對(duì)中醫(yī)的論述，它們就像一個(gè)個(gè)小小的
珍珠鑲嵌在整個(gè)西醫(yī)管理體制的光華大衣上面，其內(nèi)容量與其目標(biāo)顯得極其不相稱，這也不得不讓我們?cè)俅螒岩蓢?guó)家醫(yī)政管理部門是不是真心地要去重視中醫(yī)和實(shí)現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)九十年代就提出而到現(xiàn)在還沒(méi)有落實(shí)的“中西醫(yī)并重”的方針。
??縱觀整個(gè)醫(yī)改方案，我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)中國(guó)的醫(yī)政管理部門將要采取哪些有效措施去實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)并重”、“中西藥并重”、“培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍”以及“充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”，唯有的一點(diǎn)具體內(nèi)容就是要“加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)”， 而這恰好說(shuō)明了我們的醫(yī)政管理部門并不是真心地去振興中醫(yī)，仍然沒(méi)有為中醫(yī)的異化性衰敗所驚醒，仍然不能按著中醫(yī)自身的發(fā)生規(guī)律去發(fā)展中醫(yī)，仍然是在按著西醫(yī)的思路來(lái)發(fā)展中醫(yī)。我們知道這些中醫(yī)院和中醫(yī)臨床研究基地基本上是中醫(yī)西化的產(chǎn)物，也是西化中醫(yī)的主要陣地。因此，當(dāng)國(guó)家在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)院方面的建設(shè)而沒(méi)有提出重視中醫(yī)個(gè)體診所建設(shè)的時(shí)候，無(wú)疑是在繼續(xù)走西化中醫(yī)的老路子，而這樣的“中西醫(yī)病重”最終會(huì)走向消滅中醫(yī)的歧路，讓我們徹底失去優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)資源。
一、“中醫(yī)臨床研究基地”是一顆毀滅中醫(yī)的毒瘤
??中成藥在古代只是一種輔助的治療藥物，由于其藥味組成固定，不能在臨床辨證論治過(guò)程中隨癥加減，醫(yī)家一般只對(duì)病情比較穩(wěn)定且需要長(zhǎng)期服用的患者施用。因此，湯劑在古代的臨床應(yīng)用中一直占據(jù)著主要地位。如今，在國(guó)家發(fā)展醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)下，中成藥由于形態(tài)固定可以作為一般商品在市場(chǎng)上流通，在中醫(yī)臨床的應(yīng)用中份額逐漸加大，大有取代湯劑的趨勢(shì)。我們知道中成藥的制作在古代是不受限制的，一般的醫(yī)家可以依據(jù)自己對(duì)患者病情的判斷和患者的需要自己制作，由于工藝簡(jiǎn)單，價(jià)格十分低廉。進(jìn)入二十世紀(jì)九十年代以后，中國(guó)的醫(yī)政管理部門效仿西藥的研發(fā)和流通方式，以主觀認(rèn)定中醫(yī)家自制丸散膏丹臨床不安全為由強(qiáng)行地剝奪了中醫(yī)家自制成藥的權(quán)利，推動(dòng)中成藥走上了“中藥西制”和市場(chǎng)化的發(fā)展路徑。
??為了把中成藥研制成象西藥那樣的商品，在國(guó)家醫(yī)政管理部門的主導(dǎo)下，研發(fā)人員大量地引進(jìn)了西藥理論和技術(shù)，包括工藝、質(zhì)量、藥理、藥效和臨床驗(yàn)證等內(nèi)容，進(jìn)而逐步形成了類似于西藥研發(fā)過(guò)程的“中藥西制”的中藥研發(fā)路徑。在中成藥的工藝質(zhì)量研究上，采用現(xiàn)代的物理化學(xué)手段，尋找所謂的“有效成分”和具體的檢測(cè)指標(biāo)；在藥理和藥效學(xué)研究上，采用西藥的藥理、毒理等西藥理論進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。這些臨床前的研究一般都是在研究單位建造的實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行的。一個(gè)中成藥品種的有效性和安全性的最后臨床驗(yàn)證采用的則是西藥的循證醫(yī)學(xué)研究，即進(jìn)行多期大樣本對(duì)照臨床試驗(yàn)。由于研究過(guò)程要需要西醫(yī)的儀器設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，并且相同的臨床病例數(shù)量較多，這個(gè)試驗(yàn)過(guò)程在中醫(yī)的個(gè)體診所里是不可能完成的，它需要在規(guī)模較大的中醫(yī)院按著驗(yàn)證方案周密地集中進(jìn)行。我們就把那些由國(guó)家醫(yī)政管理部門認(rèn)定的有資格進(jìn)行中成藥的循證醫(yī)學(xué)研究的中醫(yī)院稱為“中醫(yī)臨床研究基地”。
?? “中醫(yī)臨床研究基地”是“中藥西制”的產(chǎn)物，也是“中藥西制”的主要陣地。它有效地推動(dòng)了“中藥西制”的發(fā)展，而“中藥西制”的發(fā)展又有力地推動(dòng)了中醫(yī)西化，具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面。
??在中醫(yī)理論上，“中藥西制”需要中醫(yī)理論進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化改造。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化力圖消除中醫(yī)家的個(gè)性化診療特征，使中醫(yī)理論要象理性的西醫(yī)理論那樣具有可重復(fù)的公共性特征，比如證型的標(biāo)準(zhǔn)化研究。中醫(yī)理論的客觀化則是在中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上要求臨床研究設(shè)定一些具有可比性的量化指標(biāo)，引進(jìn)數(shù)理統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以進(jìn)一步保證中醫(yī)理論標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)現(xiàn)。這種整齊劃一的標(biāo)準(zhǔn)化特征明顯違背了中醫(yī)自身的診療特征和發(fā)生規(guī)律，扼殺了中醫(yī)家在臨床診治過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，把中醫(yī)理論變成僵死的教條，繼而使得辨證論治能夠得以機(jī)械地進(jìn)行。因此，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化不僅使得中醫(yī)理論變得庸俗化，也大大地降低了中醫(yī)的療效，阻礙了中醫(yī)理論的進(jìn)一步創(chuàng)新。
??在診療實(shí)體上，由于中成藥的臨床驗(yàn)證采取西醫(yī)和中醫(yī)指標(biāo)同時(shí)進(jìn)行比較，這就需要“中醫(yī)臨床研究基地”要配備大量的先進(jìn)的西醫(yī)診斷儀器和設(shè)備，能夠從病人身上收集到足夠的可供比較的數(shù)據(jù)信息。這種研究就明顯地推動(dòng)了中醫(yī)院的西化，即中醫(yī)院不僅要配備大量的西醫(yī)專業(yè)人員，那些中醫(yī)家也必須能夠精通大量的西醫(yī)理論。我們看，“中藥西制”最終讓這些“中醫(yī)臨床研究基地”變成二流的西醫(yī)院。“中醫(yī)臨床研究基地”的西化對(duì)其他屬于非臨床研究基地的中醫(yī)院也產(chǎn)生了明顯的導(dǎo)向和示范作用，繼而推動(dòng)著中醫(yī)和中醫(yī)院的西化。
??中醫(yī)理論和中醫(yī)院的西化最終導(dǎo)致的是 “廢醫(yī)存藥”和中醫(yī)藥的診療優(yōu)勢(shì)徹底喪失，把中醫(yī)變成了一個(gè)高成本、低成效的西醫(yī)附庸。
??在成本上，“中醫(yī)臨床研究基地”需要國(guó)家進(jìn)行大量的投資，購(gòu)買西醫(yī)的診療儀器和設(shè)備，建造大量的后勤服務(wù)設(shè)施；而“中藥西制”由于采取了西藥的研發(fā)技術(shù)、理論和路線，這導(dǎo)致一個(gè)中成藥新品種的研制成本大幅度提升，它遠(yuǎn)比過(guò)去那些中醫(yī)家在家里依據(jù)病人的病情自制的丸散膏丹付出的代價(jià)要昂貴的多。
??在成效上，“中醫(yī)臨床研究基地”的臨床醫(yī)生的理論思維多已西化和僵化，他們的辨證能力和醫(yī)療水平大打折扣；而“中藥西制”不僅使得中成藥在物理化學(xué)提取過(guò)程中發(fā)生了處方改變而療效下降，也違背了中醫(yī)的辨證論治的規(guī)律，機(jī)械地運(yùn)用造成了一些不應(yīng)該出現(xiàn)的臨床事故。
??中醫(yī)理論和中醫(yī)院的西化在降低中醫(yī)療效的同時(shí)，大大地抬高了中醫(yī)藥的診療費(fèi)用，其對(duì)中醫(yī)和國(guó)人健康的危害是巨大的。雖然“中藥西制”能為中國(guó)的GDP增長(zhǎng)做出一些貢獻(xiàn)，但這是以損害中醫(yī)學(xué)術(shù)自身和國(guó)人健康而換來(lái)的。
??“中醫(yī)臨床研究基地”只是中醫(yī)西化過(guò)程中產(chǎn)生的一種怪胎，它有力地推動(dòng)了中藥西制和廢醫(yī)存藥，它是一顆在西醫(yī)的示范下而產(chǎn)生的足以消滅中醫(yī)的毒瘤。如今國(guó)家還要將其作為中醫(yī)資源之中的核心部分花費(fèi)巨資進(jìn)行建設(shè)，這完全是與中國(guó)人的健康背道而馳的，也是在愚蠢地自毀長(zhǎng)城。
二、西化的中醫(yī)院讓中醫(yī)喪失了所有的資源優(yōu)勢(shì)
??現(xiàn)代中醫(yī)院既是一個(gè)醫(yī)療實(shí)體，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其在給出醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)也在向病人索取利潤(rùn)�，F(xiàn)代中醫(yī)院正是利用了自己的規(guī)模化優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在國(guó)家醫(yī)政管理部門的強(qiáng)力引導(dǎo)和資本的選擇之下走向了西化，即采取象西醫(yī)那樣的能夠賺取高額利潤(rùn)的治病手段。
??首先，現(xiàn)代中醫(yī)院里的醫(yī)生為了給醫(yī)院創(chuàng)收，放棄了“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的“望聞問(wèn)切”四診，改用西醫(yī)的儀器和設(shè)備的診斷。這種診斷方法的改變一方面顯著地提高了病人的診療費(fèi)用，不必要地增加了病人和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；一方面促進(jìn)了中醫(yī)家放棄辨證論治，采用西醫(yī)的辨病施治，機(jī)械地運(yùn)用中成藥或者湯藥。
??其次，現(xiàn)代中醫(yī)院的中醫(yī)家由于要使用大量的西醫(yī)儀器設(shè)備和西藥，就必須精通西醫(yī)藥理論，而長(zhǎng)期地依賴這些創(chuàng)收工具，導(dǎo)致他們的理論思維嚴(yán)重西化。西化后的中醫(yī)家既不能很好地運(yùn)用中醫(yī)理論，也不能按著中醫(yī)理論去為病人治病，這導(dǎo)致中醫(yī)院的整體療效水平大大地降低。
??因此，西化的現(xiàn)代中醫(yī)院使得中醫(yī)所具有的“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的特征完全喪失，不僅抬高了病人使用中醫(yī)進(jìn)行治療的診療費(fèi)用，也大大地降低了中醫(yī)的臨床療效。
??中國(guó)的醫(yī)政管理部門在沒(méi)有對(duì)中醫(yī)的生存和發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行深刻地反思的情況下，繼續(xù)按著西醫(yī)的發(fā)展路線來(lái)發(fā)展中醫(yī)，以此希望來(lái)減輕國(guó)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這樣的政策和相關(guān)措施與其在方案中提出的目標(biāo)無(wú)疑是南轅北轍，它不僅不能有效地利用中醫(yī)的資源優(yōu)勢(shì)緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，也會(huì)進(jìn)一步加速中醫(yī)的體制化消亡。
