正本清源:淺談中醫(yī)如何生存并發(fā)展

淺談中醫(yī)如何可以生存并發(fā)展
          軒轅門生   來(lái)源：烏有之鄉(xiāng)
                                                                                              
新世紀(jì)是中醫(yī)復(fù)興的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，能否認(rèn)清歷史，抓住發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，對(duì)于中醫(yī)重樹(shù)信仰，把握機(jī)會(huì)有著很重要的意義。下面就談?wù)勎覍?duì)這些問(wèn)題的看法。
一，伴隨著文化滲透而強(qiáng)大的西醫(yī)學(xué)
勿庸置疑，西醫(yī)學(xué)是當(dāng)今世界的主流醫(yī)學(xué)，自近代以來(lái)，西方文化以其軍事力量為開(kāi)路先鋒，打開(kāi)了中國(guó)的大門，從宗教、政治、文藝地傳入，到經(jīng)濟(jì)地強(qiáng)行侵入，再到現(xiàn)在以教育、餐飲娛樂(lè)、跨國(guó)公司等表現(xiàn)為價(jià)值觀、思維方式、生活方式地輸入，使國(guó)人歷經(jīng)了恐懼、自卑、反感、羨慕，及至習(xí)以為常的感情歷程。由于歷史原因，中國(guó)文化在當(dāng)時(shí)錯(cuò)失了與西方文化公平交流的機(jī)會(huì)，反讓民族虛無(wú)主義和西方標(biāo)準(zhǔn)論在中國(guó)大地上滋生，并逐漸培養(yǎng)出了對(duì)西方文化及其產(chǎn)品的自覺(jué)認(rèn)同。從此，我們對(duì)西方文化地推介遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)本國(guó)文化地關(guān)注，且并不深究其生成土壤與適用性，對(duì)于西方的科學(xué)，政治更有一種近乎迷信的崇拜，學(xué)術(shù)界由此背離了國(guó)情與文化傳統(tǒng)，全面向西方的經(jīng)濟(jì)、文化和科技擁抱。西醫(yī)學(xué)就是在這種背景下進(jìn)入中國(guó)并得到快速發(fā)展的。從而，在政治上，西醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的主要支柱和對(duì)外交流的基本平臺(tái);相反中醫(yī)則缺少具體的法律保護(hù)，在醫(yī)療事務(wù)中處于陪襯。在經(jīng)濟(jì)上，西醫(yī)有豐厚的利潤(rùn)空間及國(guó)家財(cái)政支持，保證其運(yùn)行與拓展；而中醫(yī)卻不得不以西藥和理化檢查作為維持生存的手段。在心理上，患者就醫(yī)的沖動(dòng)多是西醫(yī)院，其在消費(fèi)投入上也不易產(chǎn)生隔拒心理；而中醫(yī)則被人認(rèn)為是輔助及保健治療，不具有醫(yī)療選擇的心理優(yōu)勢(shì)－即患者不愿在中醫(yī)治療上有首選、長(zhǎng)期和穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)投入。在學(xué)術(shù)上，西醫(yī)掌握了評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療活動(dòng)的基本準(zhǔn)則和宣傳對(duì)象，還在大眾中保有術(shù)語(yǔ)地位、心理認(rèn)同；而中醫(yī)語(yǔ)境和敘述方式卻在逐漸消亡，甚至在中醫(yī)界，也以使用西醫(yī)方法為保險(xiǎn)之舉。加之西醫(yī)學(xué)利用同質(zhì)學(xué)科的技術(shù)成果及產(chǎn)業(yè)鏈的科研、經(jīng)濟(jì)力量，在技術(shù)上不斷出新；在診療上也精于標(biāo)準(zhǔn)，便于操作和推廣；而其藥物成本低，銷量大，乃至以人們對(duì)其醫(yī)療觀的接受，其醫(yī)療儀器和觀念本身都可以成為賣點(diǎn)。眾多的醫(yī)院，大量的從業(yè)人員，豐厚的收入保持了其在社會(huì)中的形象，并且從業(yè)人員更自覺(jué)而頑強(qiáng)地維護(hù)其地位與利益，排斥異己，這越發(fā)加固了西醫(yī)的勢(shì)力�？傊�，西醫(yī)的強(qiáng)大從某種意義上說(shuō)并非學(xué)術(shù)本身所造就，從根本上看，更應(yīng)該是一種由百余年的西化滲透形成的“廣告效應(yīng)”（暗示)，進(jìn)而完成了其心理優(yōu)勢(shì)（習(xí)慣)。這些都是中醫(yī)難以相比的。
二，在醫(yī)療實(shí)際的變化下必將弱化的西醫(yī)學(xué)
總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異明顯，分配失衡，在國(guó)家現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)能力下難以在醫(yī)療保健中落實(shí)西醫(yī)的一套耗資頗巨的方法，而使多數(shù)的農(nóng)民得不到醫(yī)療保障，形成醫(yī)療現(xiàn)實(shí)與人們對(duì)醫(yī)療需求的矛盾。以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的美國(guó)為例，2000年其衛(wèi)生總支出達(dá)1.3萬(wàn)億美元（占GDP的13％，占全球衛(wèi)生總支出的43％)，但仍有15％的人得不到起碼的醫(yī)療服務(wù)。如果我國(guó)同樣以西醫(yī)為主要醫(yī)療手段，那我們要達(dá)到美國(guó)的水平，我們一年將支付6萬(wàn)億美元（是我國(guó)2002年GDP的4倍)，也同樣還有15％的人得不到起碼的醫(yī)療服務(wù)。①還不用說(shuō)在突發(fā)重大醫(yī)療事件中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（如非典中中西醫(yī)療費(fèi)的比較)。就個(gè)人來(lái)說(shuō)，個(gè)人收入間存在較大差異，且有相當(dāng)數(shù)量的弱勢(shì)群體、流動(dòng)人口，加上患者對(duì)藥品副作用的逐漸重視及一至兩代人體質(zhì)的西方化－肥胖、慢性病和癌癥年輕化等的增多，免疫紊亂，包括許多病治療的終生化，使得患者對(duì)醫(yī)療心存恐懼或擔(dān)憂，從而將在對(duì)西醫(yī)的心理依賴上打開(kāi)缺口。
就西醫(yī)的學(xué)理來(lái)說(shuō)，在人類與自然空間更為密切地接觸和在自然環(huán)境日益被擾亂的情形下，各物種及自然環(huán)境本身，都在明處或暗處產(chǎn)生著適應(yīng)性或?qū)�抗性的變化，這些變化對(duì)人類來(lái)說(shuō)是那么的繁雜而變化多端，對(duì)于致力于找致病源的醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，疾病將更加基于環(huán)境與人體的互變，使這種尋找更加困難。在原有的理論工具地指導(dǎo)下，對(duì)疾病的解釋將產(chǎn)生更多的假說(shuō)，在學(xué)術(shù)對(duì)疾病的根本性認(rèn)識(shí)和治療上將更加的迷茫。故而，只能在指標(biāo)的變更和治療技術(shù)的改良上下功夫，如同打蒼蠅，僅致力于改良蒼蠅拍，哪怕是用“精確制導(dǎo)”來(lái)打，也不如打掃衛(wèi)生、清除垃圾來(lái)得方便徹底，反倒因技術(shù)含量增高而加重經(jīng)濟(jì)成本。當(dāng)然，西醫(yī)仍會(huì)不斷發(fā)展，在各方面還能有更深入的認(rèn)識(shí)，但由于其長(zhǎng)時(shí)間居于統(tǒng)治地位，導(dǎo)致了其思維的慣性和傲慢，根本上難于自我反思其學(xué)理內(nèi)涵的局限性，難于吸收新的思想方法，醫(yī)療觀不能有更新變化，在致病的多面性，疾病內(nèi)因的主導(dǎo)性，治療的非對(duì)抗、非替代、非確定性方面不能有規(guī)律的、可操作的有效的成果。不能隨客觀而機(jī)動(dòng)，陷入“精確的主觀”的泥沼。治療中難以從內(nèi)環(huán)境地調(diào)控上達(dá)到不適宜疾病產(chǎn)生或發(fā)展的目的，從而不能算是真正意義上的治療，而只不過(guò)是對(duì)癥狀和指標(biāo)一過(guò)性地抑制和機(jī)能的替代。西醫(yī)在人類對(duì)健康的需求上還能支撐多久？
所以，國(guó)家的政策必然會(huì)發(fā)生傾斜。雖然公共醫(yī)療事務(wù)中仍少不了西醫(yī)，但國(guó)家將重新考慮其戰(zhàn)略地位，逐步向中醫(yī)開(kāi)放醫(yī)療空間。其療效的局限也使它在輿論中的形象受到影響。從而將為中醫(yī)創(chuàng)造一個(gè)難得的歷史機(jī)遇。
三，中醫(yī)學(xué)生存和發(fā)展的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)
近代中醫(yī)史就是一部求生存，求發(fā)展的歷史。中醫(yī)在幾十年的歧視壓迫下未曾消亡，本身可見(jiàn)其生命力的頑強(qiáng)。況且處在此地位的中醫(yī)，一直保持著反思與進(jìn)取的精神，較之西醫(yī)學(xué)更具有創(chuàng)造的動(dòng)力。
中醫(yī)學(xué)理和中國(guó)傳統(tǒng)文化一樣，追求的是人本身的精神和體能的完善與拓展，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的診斷治療論。并不著意對(duì)紛繁多變的外因的捕捉，而只以人的相對(duì)固定的反應(yīng)做中介去把握內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系，更在此基礎(chǔ)上抓住了人和疾病生存的時(shí)空狀態(tài)，并為控制這種狀態(tài)提供了較完善的方法，使適宜或不適宜生存，達(dá)到內(nèi)外環(huán)境的有序與協(xié)調(diào)，也就不但保證了健康，不妨礙人體機(jī)能地發(fā)揮、進(jìn)化，也引導(dǎo)了疾病，使其侵襲和進(jìn)展的機(jī)會(huì)減倒最少。當(dāng)然，中醫(yī)還沒(méi)有徹底成熟，在理論上存在著自古即留下來(lái)的混亂、誤解，并因各朝代選用的理論工具不同而產(chǎn)生了許多矛盾的理論或治法，這也為當(dāng)代的中醫(yī)學(xué)研究提出了新的課題與任務(wù)。而另一方面是眾所周知的，中醫(yī)在診療上具有投資小，流動(dòng)性強(qiáng)，受儀器和環(huán)境限制小，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，注定了可以在廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)上進(jìn)退自如，產(chǎn)生出符合現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療實(shí)際的主動(dòng)醫(yī)療模式，既可滿足不同層次人的醫(yī)療需求，又可大大減少國(guó)家的福利負(fù)擔(dān)。而只要中醫(yī)的心理優(yōu)勢(shì)能確立，那她體現(xiàn)出的醫(yī)療保健觀更會(huì)形成一種生活情趣，在養(yǎng)治合一的指導(dǎo)下，從氣候，氣象、地理等多方面防患于未然，把健康體現(xiàn)在生活中，為醫(yī)學(xué)發(fā)展到預(yù)防醫(yī)學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
四，中醫(yī)存在的危機(jī)和對(duì)策
中醫(yī)有憲法之護(hù)，自以為有點(diǎn)地位，殊不知西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的歧視是整體性且一貫的，雖然在言論上須應(yīng)付政策，實(shí)則視中醫(yī)為博物館中的陳?ài)E，日常醫(yī)療活動(dòng)中更普遍有抑中之舉。因?yàn)橹形髦疇?zhēng)明面上是學(xué)術(shù)之爭(zhēng)，但在學(xué)術(shù)的面紗下，實(shí)際是生存與利益之爭(zhēng)，地位與市場(chǎng)之爭(zhēng)，民族文化與外來(lái)文化之爭(zhēng)，根本不存在一廂情愿的友誼（不平等永遠(yuǎn)不可能產(chǎn)生友誼)。②而中醫(yī)人員，在生存受到威脅時(shí)大可運(yùn)用西醫(yī)藥，故而還有“選擇”的余地，并沒(méi)有到山窮水盡（不似老一輩中醫(yī)會(huì)為生存而群起相爭(zhēng))；政策、宣傳又不力，所以中醫(yī)內(nèi)部向心力不夠，人心渙散。在集體組織上、整體心理上、群眾聯(lián)系上缺乏凝聚力，心理上先矮人一頭，繼而學(xué)術(shù)上自卑，從而經(jīng)濟(jì)上也疲軟無(wú)力，在政治和群眾中影響日小，反過(guò)來(lái)又加重心理及學(xué)術(shù)上的劣勢(shì)。所以：
第一，從外部來(lái)說(shuō)，國(guó)家法律對(duì)中醫(yī)的保護(hù)缺乏具體規(guī)定及可操作性，責(zé)任主體不明確；對(duì)中醫(yī)醫(yī)療過(guò)程，醫(yī)療方法和藥物制備等的規(guī)定更根本限制了醫(yī)療自主性，而對(duì)越來(lái)越不理性的醫(yī)患糾紛，何人敢去運(yùn)用與發(fā)展中醫(yī)學(xué)？而且，在較大的醫(yī)療事務(wù)中，中醫(yī)也很難直接參予，不到萬(wàn)不得已，不容染指。事后中醫(yī)之功效還未必會(huì)得到一致承認(rèn)和正面宣傳，甚至醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都少有提及。而內(nèi)部呢，從業(yè)中醫(yī)并沒(méi)有因?yàn)閳?jiān)守中醫(yī)而得到什么精神或物質(zhì)上的好處，似乎搞中醫(yī)就注定要被業(yè)內(nèi)人士看不起或受窮，壓力很大。但另一方面，中醫(yī)也沒(méi)因投靠西醫(yī)而帶來(lái)壞處，還可免遭物議，增加收入，搞成做中醫(yī)不如做西醫(yī)好，這怎么可能讓更多的人自覺(jué)擁護(hù)并貫徹中醫(yī)呢？所以，能否有法律的支持，經(jīng)濟(jì)的保障，能否切實(shí)為中醫(yī)的生存謀想，將成為中醫(yī)自立與團(tuán)結(jié)的基礎(chǔ)，也是擺在各決策者面前的首要問(wèn)題。
第二，有了前面所提的保障，才能來(lái)談思想的提高和信仰的保護(hù)。實(shí)際來(lái)看，一般的中醫(yī)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)歷史較為模糊，有的甚至貶低，往往只看重技術(shù)而忽視理論修養(yǎng)，不注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)觀，缺乏民族的文化修養(yǎng)及責(zé)任感，也就喪失了中西醫(yī)比較的基本能力，自然不易認(rèn)識(shí)和理解中醫(yī)的精深和可貴，很易受西醫(yī)的影響而產(chǎn)生自卑，自棄的念頭，更加不會(huì)以為保護(hù)自己的醫(yī)學(xué)信仰有什么必要。要解決這個(gè)問(wèn)題，一靠教育（強(qiáng)制學(xué)習(xí))。這是統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)能力和學(xué)習(xí)水平的治本之舉。二靠宣傳（潛移默化)。對(duì)業(yè)內(nèi)人士的宣傳和對(duì)患者的宣傳同樣重要，而且有時(shí)對(duì)正常人的宣傳比對(duì)患者的宣傳更有效�？傊�，宣傳的目的是用一切生活化、商業(yè)化手段去聯(lián)系中醫(yī)界內(nèi)外的人士，以求得心理上的印跡，使人人知其長(zhǎng)，用其長(zhǎng)，獲益其長(zhǎng)，才能自主地維護(hù)中醫(yī)的形象，地位與信仰。③
第三，當(dāng)然，要施行這些措施，必須得借助政策與組織的力量。首先，在一些制度上就應(yīng)明確職業(yè)中醫(yī)必須承擔(dān)哪些和中醫(yī)有關(guān)的職責(zé)和要求；在考核和評(píng)價(jià)人才上要如何突出中醫(yī)的內(nèi)涵，杜絕學(xué)歷、職稱與執(zhí)業(yè)能力的倒置。又如：在國(guó)家保障對(duì)中醫(yī)院補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，規(guī)定中醫(yī)藥使用率必須達(dá)100％，治愈率必須達(dá)85％以上（逐年調(diào)整)；甚至可以考慮對(duì)一些副作用明顯，效果不確定，作用較為一過(guò)性，較昂貴的西藥和對(duì)中醫(yī)診療關(guān)系不大的檢查都明確限制中醫(yī)使用，從而做到減少盲目依賴西醫(yī)的可能性，減少選擇性，刺激中醫(yī)從自身去尋找辦法，提高解決醫(yī)療問(wèn)題的能力。其次，要加強(qiáng)對(duì)干部的要求，不能迷信西醫(yī)。如對(duì)中醫(yī)沒(méi)有相應(yīng)的素養(yǎng)和感情，又怎能采納和實(shí)施對(duì)中醫(yī)有益的學(xué)術(shù)與建議？再次，根據(jù)各地區(qū)中醫(yī)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，從幾個(gè)較強(qiáng)地區(qū)入手，帶動(dòng)周邊地區(qū)，并為其培養(yǎng)人才以利學(xué)術(shù)進(jìn)步，還有必要在中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院配置或明令其聘請(qǐng)至少1－2個(gè)有影響力的名中醫(yī)，使現(xiàn)實(shí)中也有權(quán)威可立，有事實(shí)可觀，有老師可教，還可避免專家扎堆，浪費(fèi)資源。并加大督導(dǎo)力度，讓領(lǐng)導(dǎo)和名醫(yī)多下基層，以規(guī)范工作，提高水平。
第四，有了這些措施，中醫(yī)學(xué)術(shù)成果才真正可能被重視，研究，推廣。從而，科研的主動(dòng)性將得到提高，創(chuàng)新性得到加強(qiáng)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)體系重現(xiàn)豐滿之時(shí)，一種海納百川的氣象自然生成，對(duì)于西醫(yī)學(xué)和其它前沿科學(xué)的拿來(lái)才更有目的性，更有價(jià)值；其研究結(jié)果才更有現(xiàn)實(shí)性、實(shí)用性；學(xué)術(shù)才會(huì)腳踏實(shí)地，按自身規(guī)律去發(fā)展。
總之，中醫(yī)的未來(lái)是挑戰(zhàn)規(guī)則、重塑規(guī)則的未來(lái)，這不是破壞醫(yī)學(xué)事業(yè)的團(tuán)結(jié)，而是從保護(hù)民族文化，保障全民健康、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保護(hù)幾十萬(wàn)中醫(yī)生存和醫(yī)學(xué)交融發(fā)展的大局出發(fā)的必然選擇，是對(duì)醫(yī)學(xué)界舊意識(shí)形態(tài)和舊體制的改良。雖然這必將是一個(gè)長(zhǎng)期而艱苦的過(guò)程，但隨著民族的復(fù)興和對(duì)科學(xué)的追求，中醫(yī)必然成為發(fā)展突破口，引領(lǐng)中華挺立時(shí)代潮頭。 （2004.2 )
－－－－－－－－－－－個(gè)人愚見(jiàn)：其餘先不論，政策上先應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)自身正氣-------把真正的中醫(yī)的傳承好，這樣才有好的療效！這樣就“不攻自破”了
－－－－－－－－－－－關(guān)鍵是環(huán)境。沒(méi)有生存的基礎(chǔ)，療效也是會(huì)被抹殺或不承認(rèn)、視而不見(jiàn)的。何況是幾十萬(wàn)人的問(wèn)題。療效是最終的歸結(jié)，但不是開(kāi)始。學(xué)術(shù)永遠(yuǎn)不會(huì)獨(dú)立于政治、經(jīng)濟(jì)而存在。不能太幼稚。一方面要坐得冷板凳，潛心學(xué)術(shù)，一方面又要聚合輿論、影響政策，鋪平道路。
－－－－－－－－－－－就目前情況看，中醫(yī)要正真復(fù)興還很長(zhǎng)，靠政府是靠不住的，太黑暗了，中醫(yī)還是在民間比較利于其發(fā)展。
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對(duì)，只要不干預(yù)就最好了。