皮膚病
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蕁麻疹、
神經(jīng)性皮炎、
凍瘡)治驗(yàn)蕁
麻疹、神經(jīng)性皮炎、凍瘡均屬皮膚病范疇。
皮膚病的致病因素，主要為風(fēng)、寒、濕、血燥、血瘀等。其主要病理是皮膚因受上述致病因素侵害后，使局部氣血津液發(fā)生異常變化，而出現(xiàn)癢、痛、灼熱、干燥等自覺癥狀，以及丘疹、斑疹、水泡、紅腫、糜爛、結(jié)痂、脫皮、結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，但也因人而異。
蕁麻疹，屬中醫(yī)的“痦痞”、“
癮疹”、“
風(fēng)疹塊”。急性蕁麻疹短期發(fā)作后多可自愈，慢性者則經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月或經(jīng)久難愈。
神經(jīng)性皮炎的特點(diǎn)是病變皮膚粗厚如
牛皮、干燥、容易復(fù)發(fā)，也稱“
牛皮癬”、“頑癬”。
凍瘡，也稱“
凍傷”、“凍風(fēng)”。好發(fā)于四肢手足背面、手指足趾及耳垂等末梢部位，患部呈紅色或暗紅色腫脹狀，而且灼熱、刺癢，嚴(yán)重者可潰爛。如《外科正宗》云：“凍風(fēng)者，肌肉寒極，氣血不行，渭肌死之患也。”
以上三種病癥均由外感風(fēng)寒、或風(fēng)熱之邪，搏于皮膚，凝聚不散所致。如使?fàn)I衛(wèi)之氣郁結(jié)不散，而現(xiàn)癮疹；或日久風(fēng)勝耗傷血液，導(dǎo)致血燥，使肌膚失養(yǎng)，產(chǎn)生風(fēng)勝血燥之頑癬；或肌膚寒極，氣血不行，水停血瘀，局部紅腫，形成凍傷。其治法，當(dāng)從祛風(fēng)、清熱、散寒大法人手。若見虛者，則當(dāng)予培補(bǔ)，如益氣、養(yǎng)血之類�？傊暬颊呔唧w之證候，靈活掌握，辨證論治，將獲更好療效。
一、蕁麻疹（血熱生風(fēng)治驗(yàn)病案舉例：
顧某，男，38歲，干部。
初診：1972年1月19日。主訴：近一周來頸部、胸部及兩上肢皮膚出現(xiàn)細(xì)小紅色丘疹，瘙癢甚，越搔丘疹的范圍越擴(kuò)大，局部刺癢，赤熱，搔后出血，夜間更甚，小便赤黃，大便偏千結(jié)，每日1次。舌紅苔黃，診脈弦滑數(shù)，西醫(yī)診斷為蕁麻疹，而葉先生診為血熱生風(fēng)引起的風(fēng)疹，治以涼血解毒，投
犀角地黃湯加味（水
牛角50克，
生地黃30克。
丹皮9克，
赤芍9克，
苦參6克，山
梔子9克)，4荊大瘥�；颊咦砸詾槿�，去浴室洗r 1次淋浴，第2天復(fù)發(fā)瘙癢，匆忙叉來復(fù)診，囑暫時不要頻繁洗浴，仍以前方服劑，從此痊愈。
按：《千金方》的
犀角地黃湯是清血熱的基本方。主藥犀角價昂，且產(chǎn)量少，當(dāng)時正值文革期間，而且在五七干校，犀角無法購人，故以
水牛角代用，量用到50克，用來清心、涼血、解毒。地黃應(yīng)以鮮品為佳，也因買人困難而改用生地黃30克，用于涼血、養(yǎng)陰、清熱。本例藥用的是赤芍，因?yàn)槌嗌值臎鲅鲎饔帽?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113044859_88602.shtml" target="_blank">白芍為優(yōu)。l臨床上，葉先生遇到血熱生風(fēng)型的皮膚病時加用苦參與
山梔子。他說，山梔人肺、胃、肝、膽、三焦、胞絡(luò)六經(jīng)，能瀉三焦之火，用于皮膚疾患時一定要用生山梔。但山梔子中含有去羥梔子甙艫n posjde)成分，口服時有輕度瀉下作用，所以脾虛便溏者慎服。苦參大苦大寒，能祛風(fēng)利濕。瀉火涼血。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)8％濃度的苦參煎劑能抑制各種皮膚真菌的發(fā)育。但苦參味極苦，
胃氣虛弱者也須慎用。
二、神經(jīng)性皮炎治驗(yàn)病例舉例
1.馬某，男，70歲，美術(shù)工作者。
初診：1970年8月2日。主訴：皮膚瘙癢已半年多，工作繁忙或精神煩惱時瘙癢更甚。頸項(xiàng)、胸部、兩肘部內(nèi)側(cè)、兩側(cè)腹股溝等處的皮膚變粗變厚如樹皮，尤其是頸項(xiàng)郝最為嚴(yán)重�；疾可t微紫，奇癢難耐，夜間更甚，導(dǎo)致睡眠不寧。其家屬說，患者在睡眠中兩手不停地搔抓，幾經(jīng)就醫(yī)已確診為神經(jīng)性皮炎，經(jīng)藥物治療少效，幸而患者體格尚健，且意志堅(jiān)強(qiáng)，雖半年多瘙癢煩擾，飲食、睡眠尚好，大便干結(jié)，兩日一行，小便色黃。據(jù)訴除皮膚瘙癢以外，他無所苦。患者體形瘦長，筋骨型體質(zhì)，無煙酒嗜好。診其脈細(xì)數(shù)，舌紅苔白微帶黃膩。證屬心火內(nèi)熾，血熱生風(fēng)。
治療從清熱涼血、祛風(fēng)止癢著手，故以
茵陳苦參湯加減。處方：綿茵陳5錢，山梔子3錢，苦參3錢，
地膚子5錢，丹皮錢，赤芍3錢，自鮮皮3錢，
蟬衣2錢，
天蟲3錢。囑服劑，如有效則原方續(xù)服7劑，一劑藥中加水兩升煎煮，盡可能多量服用，以利熱毒從便中排出。
半月后，患者喜形于色地來復(fù)診，謂癢已減去十分之五�，F(xiàn)雖癢亦自能控制，不必搔抓，并稱藥湯喝得很多，每劑藥煎3次。每次飲3—4大碗，因此小便清長而量多，大便已調(diào)整為1天1次，不干結(jié)。仍以原方加炒
麥芽3錢，
山楂肉3錢，續(xù)服1個月。患者再來就診時稱皮膚的瘙癢已大有減輕，患部增粗變厚的皮膚也較前變薄了，唯肘部及腹股溝處內(nèi)側(cè)的皮膚仍粗厚，因囑其問甘或問兩日服藥I劑，以肅清殘余。鞏固療效。約個月后，肘部與腹股溝的皮膚也恢復(fù)正常而竟全功告成。
按：經(jīng)云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，葉先生認(rèn)為皮膚病的發(fā)生與心煩思慮，導(dǎo)致心火，產(chǎn)生血熱關(guān)系很大。本例患者被西醫(yī)診為神經(jīng)性皮炎而治療無效。葉先生診為心火內(nèi)熾、血熱生風(fēng)，而以茵陳苦參湯加減清熱涼血，祛風(fēng)止癢。
方中綿茵陳、山梔子、苦參、
白鮮皮以清熱利濕；丹皮、赤芍涼血，加入蟬衣、天蟲以增祛風(fēng)之力。因頸項(xiàng)、胸部等處的皮膚變粗增厚，為了加強(qiáng)療效，囑患者多加水煎服。因本方中苦寒藥較多，苦寒藥久服易傷脾胃，葉先生在處理最后個月內(nèi)的鞏固治療中，處方里加入炒麥芽與山
楂肉。本例為頑固之神經(jīng)性皮炎，不僅辨證適當(dāng)，且患者耐心堅(jiān)持服藥，約4個多月的治療而痊愈。
2.張某，男性，63歲，文藝工作者。
素體健康，瘦長型，筋骨型體質(zhì)，無煙酒嗜好，1970年月23日初診，主訴：皮膚瘙癢已半年，兩臂、胸部及頸項(xiàng)、兩腿股、腰際、腹側(cè)皮膚幾乎都變粗糙，如樹皮樣，尤其于屈側(cè)及頸問皺縮變厚，奇癢難耐，晚問更甚，導(dǎo)致睡眠不寧，其家屬說，患者在睡夢中搔抓不停。某醫(yī)院皮膚科確診為神經(jīng)性皮炎，但無藥物治療�；颊唧w質(zhì)健壯，求醫(yī)心切，雖半年來多為瘙癢所擾，納、寐尚好，并稱除此外，余無不適。診其脈沉細(xì)而弱，舌苔自、微黃膩，口渴，小便少，色黃，大便2～3日1行，傾向于干結(jié)。皮膚干燥。按中醫(yī)辨證屬于實(shí)證，風(fēng)熱類型。乃處方予以
消風(fēng)散加減。
當(dāng)歸、地黃清血熱以潤燥，
知母、
石膏除煩渴，荊防、
蟬蛻去風(fēng)熱，苦參涼血散熱。囑多加水煎藥，多量飲服，先服7劑，藥后如覺有效，則原方可繼續(xù)服。
1970年9月10日二診，患者十分高興，自訴：初服3～劑。瘙癢反更加劇烈，7劑以后，漸向好的方向轉(zhuǎn)變，服藥已劑，目前癢已減去一半，雖癢，尚能自忍，并稱藥雖苦，但能堅(jiān)持服藥，藥湯喝得很多，每劑藥煎3次，喝藥大碗，尿多而質(zhì)清，大便每日一次。檢視皮膚，仍然枯燥，搔抓則落屑，舌之黃苔已化去，脈濡細(xì)。擬方，仍以原方略予加減，去
荊芥、
防風(fēng)，加天蟲、白鮮皮、
茵陳蒿。同年10月下旬三診，瘙癢基本上消失，患處皮膚稍稍變薄，僅屈側(cè)皺褶處尚存在硬皮疙瘩，脈象、舌象、大小便等漸復(fù)正常。處方以
溫清飲加味，囑間日服或問兩日服藥l劑，以滋養(yǎng)潤燥，清熱熄風(fēng)，肅清余邪，鞏固療效。
約經(jīng)3個月后，隨訪患者，稱已痊愈，不服藥矣。檢視其殘存的皮膚疙瘩，已完全消失。
3.王某，男，38歲，干部。
1972年7月8日初診，主訴：近數(shù)天上肢及胸項(xiàng)皮膚發(fā)生細(xì)紅色丘疹，甚癢，且越抓越多，皮膚腥紅，赤熱，夜間更劇烈，小便赤黃，大便干，每日1次，脈象滑數(shù)，舌薄白，尖紅，患者體型瘦弱，面色淡白，呈焦慮顏貌，奇癢煩躁，夜間不得睡眠。檢視其搔抓患處時，見患皮顯紅暈赤熱，類似蕁麻疹，也可能是神經(jīng)性皮炎。中醫(yī)證候?qū)儆谘獰�、血虛生風(fēng)類型，處方以茵陳丹梔加苦參、
木通以清血熱兼利濕。囑先服3劑，以觀效果。
7月15日二診，據(jù)稱，前方服藥1劑見效，3劑后患部基本消退了。自以為已經(jīng)痊愈，去浴室洗了1次澡，第天又復(fù)大發(fā)作，一夜不得睡眠，搔之大量流承，全胸及頸間丘疹密布，掀紅如妝，舌尖絳紅起赤瘰，咽扁
桃體發(fā)炎，口渴，認(rèn)為伴有新外感，與原方加生地、
銀花、
連翹，囑服劑，并囑暫時不要洗浴，防止風(fēng)寒刺激。
7月18日三診，瘙癢流水處已漸結(jié)痂，新的丘疹不復(fù)續(xù)發(fā)，癢已大減，夜眠仍不安，患者素有
失眠癥，此次已如驚弓之鳥，急急忙忙又來復(fù)診，要求藥方開得重一些。考慮到患者體征，有神經(jīng)過敏現(xiàn)象，且屬滲出性體質(zhì)，為處方以原方加龍牡，6劑而愈。
三、防治凍瘡驗(yàn)案病例舉例：
1楊某，女，17歲，學(xué)生。
14歲月經(jīng)初潮，開始時，間隔三四個月1次，現(xiàn)仍二三月1次，量少色淡，經(jīng)期
腹痛，手足厥冷。每年患凍瘡，耳輪、手腕、足趾，初冬即發(fā)生，潰爛后至春季尚不易愈合。時在初冬，患者因月經(jīng)病來診，診得脈象極細(xì)而遲弱，苔微白。形體纖長瘦弱，膚色蒼白，四肢冰冷，手背紅腫，凍瘡已形成。處方用當(dāng)歸四逆合
桂枝茯苓湯方，2劑腹痛著減。這次經(jīng)行較暢，色鮮紅，復(fù)診去桂苓湯，專用當(dāng)歸
四逆湯，囑服12劑，凍瘡不潰爛，且較快消散，同時手足已轉(zhuǎn)溫暖。囑保存此方，每年冬季煎服10劑作預(yù)防凍瘡之用。
其每年必發(fā)之凍瘡，竟從此不復(fù)再發(fā)，而蒼白之皮膚，厥冷之手足以及月經(jīng)不調(diào)及腹痛等，競因之而得治愈，
當(dāng)歸四逆湯確有防止凍瘡之功，且有改善體質(zhì)之救。
2.
姜某，男，9歲，小學(xué)生。
兩腳患凍瘡潰爛，其父背負(fù)之來診，已不能著鞋襪，用棉絮包裹，檢視之，足背腫爛流血水，足趾紫黑，如脫痘狀，趾甲幾欲脫落，觸之則劇痛號哭。據(jù)稱曾經(jīng)多方治療無效，并說該兒年年患凍瘡，今年更甚，診察之下，皮膚血色不華，面色觥白，兩手脈象細(xì)而澀，脛冷至膝，手冷至肘，飲食二便無異常，給于補(bǔ)貼
紫云膏（系
紫草根、當(dāng)歸、
麻油、
黃蠟等制劑)，每日更換，內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯2劑而痛減。6劑后手足回溫，旬日后潰瘍逐漸愈合，囑每年霜期后即服此方劑，用以預(yù)防凍瘡。第2年服藥后，冬季果不再發(fā)。
當(dāng)歸四逆湯是仲景經(jīng)方，《
傷寒論·厥陰篇》云：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之�！碧幏綖楫�(dāng)歸兩，桂枝3兩（去皮)，
芍藥3兩，
細(xì)辛3兩，
甘草2兩炙)，
通草2兩，
大棗25枚（劈)。以7味，以水升煮取3升，去渣溫服l升，日3服。
接：古之3兩約當(dāng)今之3錢，本條經(jīng)文，不言傷寒云：
“蓋有別以傷寒
亡陽而致手足厥冷者，論者謂本方是肌表活血之劑，可見本條是指衛(wèi)陽虛寒體質(zhì)，氣虛血弱之證，觀于次條，若其人內(nèi)有久寒者，以當(dāng)歸四逆湯加
吳茱萸生姜湯�！彼^內(nèi)有久寒，系指內(nèi)有
胃寒停飲
嘔吐等證，以此例彼，本條顯是外有久寒，即體質(zhì)之屬于陽虛血弱者。本方是
桂枝湯之變方，即桂枝湯方中去生姜換細(xì)辛，加當(dāng)歸、通草，故治血脈澀滯，
紫斑癢痛，腰腳拘攣，貧血，神經(jīng)痛，及婦人虛寒，月經(jīng)不調(diào)，腹痛，手足常冷，易患凍瘡等。用以祛外寒，溫血行，具有興奮末稍神經(jīng)，改善血液循環(huán)之功效。確為不可忽視而值得推廣的良方。
