南京中醫(yī)藥大學(xué) 苗治國
[size=-1] 主題詞:
黃連解毒湯 中日醫(yī)案 方證
黃連解毒湯方出自《肘后方》,治療“煩嘔不得眠”,其方名見于《外臺秘要》。在我國古代,黃連解毒湯主要用于治療急性傳染性疾病及感染性疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,傳染性疾病的發(fā)病率顯著降低,而在日本,漢方幾乎不用于急性病的治療,但是,無論是日本還是中國的臨床醫(yī)生,都仍然十分重視對本方的應(yīng)用,其所治療的疾病病種也有了顯著的變化,應(yīng)用的指征也不盡相同,考察他們的異同點(diǎn),有助于對本方的方證進(jìn)行規(guī)范。
1.一般情況
本研究一共收集黃連解毒湯近現(xiàn)代醫(yī)案個案50,其中名中醫(yī)醫(yī)案14個,現(xiàn)代期刊報(bào)道醫(yī)案36個,日本漢方醫(yī)案45個。
2.主治病種統(tǒng)計(jì):其中1為精神神經(jīng)疾病;2為消化系統(tǒng)疾。3是腦血管。4皮膚;5為血液和造血系統(tǒng)疾。6為口腔潰瘍;7為外科疾;8為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;9為感染性疾病;10為循環(huán)系統(tǒng)疾病中的
高血壓。11為其他疾病。
3.中日兩國應(yīng)用黃連解毒湯的對比:
在日本,黃連解毒湯的應(yīng)用比較集中,主要用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病、高血壓以及腦血管疾病,可能與漢方在日本的地位有關(guān),急性病一般不用漢方治療,這是日本的醫(yī)療原則。黃連解毒湯在基礎(chǔ)方面的研究也大部分集中于這四種疾病,在這四種疾病上療效比較確切。在中國,黃連解毒湯的應(yīng)用比較廣泛,臨床各科都有報(bào)道,相對集中于感染性疾病與皮膚病。中日兩國都較多的把黃連解毒湯應(yīng)用于皮膚疾病,說明本方在皮膚病方面療效顯著。
4.常見癥狀舌脈統(tǒng)計(jì):50個中醫(yī)病案中,一共收集到癥狀52個,癥狀頻次264個,每個癥狀平均出現(xiàn)5.07次,漢方病案中一共收集到癥狀46個,癥狀頻次234次,每個癥狀平均出現(xiàn)5.08次,主要癥狀及舌脈見圖,其中1為
發(fā)熱;2為煩躁;3為口干口渴;4為皮膚斑疹潰瘍;5為嘔惡6為納呆; 7為惡寒;8為口苦;9為面紅;10為頭昏;11為小便赤;12為
便秘;13為脈滑;14為脈數(shù);15為舌質(zhì)紅。
5.黃連解毒湯的方證分析
發(fā)熱:在漢方和中醫(yī)病案中,分別占第二和第一位,基本可以作為本方的方證之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,發(fā)熱性疾病多由炎癥感染引起,其他如
風(fēng)濕熱、血液病, 結(jié)核、甲亢、以及各種惡性腫瘤等等,都可以引起發(fā)熱。黃連解毒湯的發(fā)熱,不僅包括體溫的升高,而且包括自覺的熱感,在漢方醫(yī)案中,體溫的升高并不多見,但對患者的自我感覺的熱感,描述較多,由于其所治療的多不是急性感染性疾病,所以以自覺的熱感為主。
與
附子劑所治療的發(fā)熱不同,附子劑的發(fā)熱一般四肢逆冷或下痢。面紅戴陽或身有微熱,舌滑,脈細(xì)無力?捎谜嫖錅、通脈
四逆湯等治療[1]。肌表雖大熱,而重按則不熱,或反覺冷,且兩足必冷,小便清白,下利清谷,脈沉細(xì)或浮數(shù)無力,按之欲散,治宜溫?zé)嶂畡?]?梢姼阶觿┑陌l(fā)熱,一般是身熱,但是足冷,脈或浮或沉,但必然無力。
與
地黃劑所治療的發(fā)熱亦不同,地黃劑的發(fā)熱一般出現(xiàn)在熱病或消耗性疾病的后期,舌苔少,脈多細(xì)數(shù),患者皮膚干燥,有潮熱、
盜汗等癥狀!盁嶙浦,必有陰傷”,二者的區(qū)別亦非絕對。
與
石膏劑發(fā)熱的區(qū)別:如
白虎湯。孟澍江認(rèn)為:熱郁于內(nèi),宜用苦寒,熱勢浮盛于外,宜用辛寒。白虎湯是辛寒清熱法的代表方,其作用在于以辛寒之性因勢利導(dǎo),使浮盛之邪熱透達(dá)肌表而外解。熱浮盛于外,可見大熱、大渴、大汗、脈象洪大,黃連解毒湯雖然也有汗出與渴,但不如石膏劑嚴(yán)重,當(dāng)然,在臨床中,當(dāng)出現(xiàn)石膏證時,可以與之合用。
煩躁:在中醫(yī)和漢方醫(yī)案中,都占第二位。黃連解毒湯的精神神經(jīng)癥狀比較突出,而且以煩躁為主,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,煩躁是由神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高所致,人體對疾病的反應(yīng)處于亢進(jìn)期,大抵煩躁者,皆心火為之[3]。
黃連解毒湯的煩躁當(dāng)與
桂枝類方(小建中湯桂枝加
龍骨牡蠣湯等)之煩躁區(qū)別,桂枝類方的煩躁,其舌多不紅,脈多不數(shù),人體反應(yīng)為抑制性,不似黃連解毒湯的興奮性高。附子劑也會出現(xiàn)煩躁,但其脈無力,舌淡,下肢多涼。
面赤:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚發(fā)紅是毛細(xì)血管擴(kuò)張充血所致。黃連解毒湯的面赤一般為面部均勻性發(fā)紅,多有發(fā)熱或自覺的熱感。
附子劑之“戴陽證”也有面赤,但其色多嫩紅,如胭脂色,多在兩頰游移不定,戴陽證也可有發(fā)熱,但其脈無論浮沉,都按之無力,身熱但下肢發(fā)涼。
陰虛火旺等需要用地黃類方劑之面赤,其赤色多在兩顴,一般多見于結(jié)核、腫瘤放化療后,甲亢等消耗性疾病。面赤還應(yīng)該與因長期服用激素藥物所致的面紅赤以及由于先天遺傳素質(zhì)所致之面赤相區(qū)別,。
舌紅:舌紅的出現(xiàn)在兩國醫(yī)師的病案中出現(xiàn)頻率高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,舌紅是人體代謝旺盛,抗病能力強(qiáng)的表現(xiàn),中醫(yī)認(rèn)為,舌紅由火熱所致,黃連解毒湯的舌質(zhì),多為蒼老,舌質(zhì)嫩紅,當(dāng)非所宜。
脈滑或數(shù):在漢方和中醫(yī)病案中,黃連解毒湯的脈象以數(shù)脈和滑脈多見,無論數(shù)滑,都說明人體新陳代謝加快,血流加速,中醫(yī)認(rèn)為滑數(shù)之脈,以熱象居多。
6.黃連解毒湯的或然證
在中醫(yī)病案中,口渴的癥狀較突出,可能與感染性疾病有關(guān),根據(jù)病案統(tǒng)計(jì),感染性疾病中,口渴出現(xiàn)的頻率可占75%,口渴在感染性疾病中的方證意義較大。頭昏在漢方醫(yī)案中占了很大比例,而在中醫(yī)病案中較少,可能與漢方醫(yī)案較多的應(yīng)用于高血壓,頭昏的頻率出現(xiàn)增多。皮膚的斑疹潰瘍出現(xiàn)的頻率也較高,日本醫(yī)家認(rèn)為本方皆由消炎劑組成,具有消除炎癥充血、精神不安的作用[4]。黃連解毒湯作為良好的消炎劑,在皮膚科中應(yīng)用效果較好。汪昂曰:“下利而發(fā)斑,最為危侯,黃連解毒湯” [3]。黃連解毒湯用于熱盛之發(fā)斑疹,效果較好,其人多有煩躁,發(fā)熱。出血在漢方和中醫(yī)病案中也占據(jù)一定比例,可以作為或然證考慮,黃連解毒湯的出血,有炎癥充血傾向,雖然出血,但面色潮紅,煩躁,精神興奮。與用地黃、
芍藥為主藥的方劑,如
黃土湯等不同,地黃芍藥劑的出血,面色黃或者淺黑,或者有貧血傾向。而
人參茯苓劑的出血有
失眠、
健忘、
心悸等,多有貧血。納呆在中醫(yī)病案中出現(xiàn)較多,急性發(fā)熱性疾病,一般都有消化道的功能障礙,在漢方醫(yī)案中,大多以自覺的熱感為主,可能與所治療疾病多處于慢性疾病,且人體反應(yīng)活躍,出現(xiàn)納呆的概率較少。以上可知,口渴、頭昏、皮膚的斑疹潰瘍、出血都可以作為黃連解毒湯重要的或然癥。
參考文獻(xiàn):
[1]許鴻源.《漢方對癥狀之想法與實(shí)際治療》新醫(yī)藥出版社中華民國七十三年八月。
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[3]李東垣.《金元四大醫(yī)學(xué)家名著集成.東垣試效方》中國中醫(yī)藥出版社1995
-----------原來有本書叫
傷寒論證治準(zhǔn)繩,專門研究傷寒論方中的癥狀是以哪個作為主要 的,對我們研究方證很有好處。