作者：翁明富 /香港
記得初次到香港荃灣的一家中醫(yī)診所從師見習(xí)，當(dāng)看到病人覆診時，因各種癥狀得到改善而表現(xiàn)的喜悅，心中對老師非常佩服。老師叫我們號脈，再給我看老師的醫(yī)案（脈案)，心中頓起疑竇，差太遠(yuǎn)了吧！一天、兩天下來，老師看病實際上是以問診為主，結(jié)合舌診，再加上西醫(yī)的簡單輔助診斷。後來看多了，也就見怪不怪，看到的差不多是弱、緩、滑、澀、浮、沉、遲、數(shù)幾種脈以外，其他的都欠奉。也罷！最要命的是脈案與病者的脈相差十萬八千里，心中了了，指下難明。曾經(jīng)有另一位老師（畢業(yè)於內(nèi)地正統(tǒng)重點中醫(yī)大學(xué))說﹕中醫(yī)的診斷，是瞞猜騙。我聽了之後，真的啼笑皆非。同一位老師再說一個不好笑的笑話，他說曾和內(nèi)地一些西醫(yī)朋友戲說，一旦西醫(yī)院內(nèi)的化驗所停電，沒有化驗報告，大家就可以回家休息，不用看病。不好笑的不止西醫(yī)如此，現(xiàn)在國內(nèi)有部份中醫(yī)也是如此，沒有化驗報告也是不會看病。不相信，可以到商務(wù)印書館、三聯(lián)者店，翻一翻放在中醫(yī)藥書架上的書，看看中醫(yī)的驗案現(xiàn)在是怎個寫法。辨證不是要先從四診入手，結(jié)果現(xiàn)在連中醫(yī)也要看化驗報告才會治病。有人說這是進步，這是中醫(yī)現(xiàn)代化；我個人來看是一種退步。會看化驗報告我不反對，然而中醫(yī)辨證的第一步是望聞問切四診。
當(dāng)中醫(yī)的本學(xué)科沒有搞好，就要去趕科學(xué)，是東施效顰�；剡^頭來，四診當(dāng)中，最為人垢病的是中醫(yī)脈診。因為沒有標(biāo)準(zhǔn)，不學(xué)無術(shù)之徒肆意吹噓誇大失實。四診本身是環(huán)環(huán)相扣，中醫(yī)三指斷榮枯的本事，看來是前有古人後無來者。在我接觸過的老師當(dāng)中，內(nèi)地自從中西醫(yī)結(jié)合以後，脈診快成絕響，有的祇是聊備一格。
居然在香港機緣巧合遇上脈診有傳承的同道，當(dāng)然要把別人的東西挖出來，真是可遇而不可求。這一門是把人身一百零八個穴位，放在左右寸關(guān)尺上，以數(shù)脈定部，我所知實際有限。例如以女性左手尺部來數(shù)脈數(shù)三九得廿七動，特別是在關(guān)、尺之間，脈如從關(guān)向尺下流，脈形陡斜是月經(jīng)期的脈象。至於如何去定其他的穴，就不可而知了，同道祇是略為透露。回說在實際經(jīng)驗中給婦女把脈，真的小心留神細(xì)細(xì)揣摩，自有領(lǐng)會。以生育年齡當(dāng)中，以左手尺部去診斷婦科問題，準(zhǔn)繩度很高。以下就是個人片面的體會（是臨床中的經(jīng)驗)﹕婦女左手尺部屬腎、膀胱、子宮，曾經(jīng)診治過子宮和卵巢都切除的病人，左尺沉澀脈會有由尺部中心向兩旁分散無力的感覺。有一位是子宮下垂的女病人，左尺重按無脈。又有一位老太太已切除左腎，相應(yīng)在左尺，你猜脈是怎樣？不是普通的浮，是好像彈起來一樣。一般婦女行經(jīng)的脈左尺都有反應(yīng)，但要看婦女的體質(zhì)。有一位臺灣的中醫(yī)前輩曾經(jīng)說：『老醫(yī)師為什麼憑著三隻指頭一摸，就能說出來你的肝裡有硬化的點，病灶就在某某地方；能看出你今天左邊的鼻子不通？事實上，從臨床的經(jīng)驗來說，我肯定地告訴你，可以！』可惜機緣不足，未能向胡乃文中醫(yī)師求教他的全息律脈診。於是多看人家把脈吧！偷師是免不了，最初專挑年高德昭的前輩，以為和他們一樣隨手三指一搭便是。直至有一天看到古法針灸李相諒老師把脈，一比較下來，為什麼老師是用手指的指腹，不是指尖？先定關(guān)（在橈側(cè)莖突上放上中指)，後下寸、尺，三指平齊，指甲面與病人接觸，皮膚呈互相平行。中指因為平指關(guān)係（與食指和無名指尖平齊)，診脈者中指會自然屈起來，這樣才能做到浮、中、沉由表至裏的按脈和左右推尋，這樣才可以定位。右寸肺、胸，左寸心、膻；右關(guān)脾、胃，左關(guān)肝、膈、膽；兩尺左腎、右命門，三部三焦，不是隨便一搭沒有法度。翻過一些有圖片教人如何診脈的書，圖文並茂，結(jié)果三指直插在病人腕上（用的是指尖)，是否另有法門，做浮中沉左右推尋等動作，就不得而知了。可不要小看把脈時的臟腑分部，臨床意義很大，差不多是一個入門經(jīng)驗。病人右手的寸脈浮，肺經(jīng)已經(jīng)受病，十居八九，一邊
咳嗽流鼻涕，喉嚨痛，來找你看病。有人會問﹕號寸脈我的食指一按下去，都會跳呀！所以法度的重要就在這邊，不是用指尖，而是用指腹。打拳先學(xué)站馬步，把脈先問何法度。三指如上述要三指平齊輕放在病人橈側(cè)，平齊下壓（由輕緩至重力，即浮中沉的取法)正常下，首先醫(yī)師會在自己的中指先感覺到病人的脈動。古書上說胃氣，實指關(guān)部，正常脈是如此。反此，三指平齊輕緩下壓，首先出來的脈動是在右邊寸脈，是肺受邪了；再平指壓下去，光景又不一樣。這就要視乎病人受病的情況，出現(xiàn)兼脈了。之後要作分部比較，正常如上述（平指而下)第一個你會把到的脈動會是關(guān)脈，再單用食指按壓下去寸部，繼續(xù)單用中指按關(guān)，同樣方法按尺部脈。三部按下去以寸的脈最有力，關(guān)次之，尺最沉，這是正常人的脈象。脈的至數(shù)以醫(yī)師（無病的情況下)一呼一吸，數(shù)到病人四至五次脈動屬正常（所謂三遲二敗六數(shù)七極)，這個法度有了。要先知道什麼是正常人的脈，與此有異的脈象就很好比較，詳細(xì)資料可以找李中梓先生所著『診家正眼』二十八脈脈象及主病歌訣。有人反問，有一些人在傷風(fēng)
感冒時，我把到的脈是右寸浮，而且左寸也浮，怎麼辦？想想看左寸是什麼分部，不要忘記也是上焦，也是小腸（心與小腸相表裏)所寄。你有咀巴，是問診的時候了，會不會胸悶、
心悸、會否出汗、小便又如何？到有一點臨床經(jīng)驗就可以像我一樣�；Ｈ思伊恕L(fēng)感冒癥狀出來了，脈不是右寸浮，問問來看閣下之前有沒有服西藥，或者沒有服西藥也說不定。反過來單用食指一按，寸脈無力比關(guān)差（肺氣不足)，一樣是感冒出現(xiàn)全身癥狀時，你說會不會出現(xiàn)數(shù)脈（熱象會出來)或是或右寸浮脈出來，一點項強，咳嗽的癥狀都沒有，你又要怎樣去解釋？那就要告訴病人這幾天要注意了，（不要再受風(fēng)寒，小心飲食，勞逸有度。)過了兩三天不發(fā)病，就沒事了，原因是你身體好受病而不發(fā)病。後來有機會遇到前輩指點一下，叫我細(xì)心研讀『金匱要略‧五臟風(fēng)寒積聚篇』…脈來細(xì)而附骨者，有積。脈橫出寸口者，積在胸，微出寸，積在喉；關(guān)上，積在臍，上關(guān)上，積在心下……又有多少人會去注意這一篇、這幾句話？後來看到鄒孟城先生編著的『三十年臨證探研錄』腫瘤類，其中一文『關(guān)脈如豆說癌癥』，正好與金匱一文互相引證﹕……從中醫(yī)傳統(tǒng)之脈診部位而論，左關(guān)屬肝膽，右關(guān)屬脾胃，俱歸消化系統(tǒng)。若於此處脈道中或一手，或兩手，診見『動脈』，即指下如小豆一粒，稍硬而突起，厥厥動搖者，脈書多作肝脾不調(diào)，氣機鬱滯論，主於行氣開鬱法；或作痰濁瘀血盤踞，主於袪瘀消痰；或主陽熱亢盛，熱毒內(nèi)燔，治宜瀉火解毒。余於消化道癌癥患者中，至今見此脈凡三例：一例胃腺癌，一例淋巴癌後復(fù)發(fā)胃轉(zhuǎn)移，一例十二指腸壺腹部癌腫，均已晚期。三者同見此脈，是否此脈為消化道腫瘤患者特異脈象之一種，有待於今後深入探索。但三人脈象之辨證意義，同中有異，然皆不越上述所說病機……節(jié)錄原文至此。
當(dāng)然脈診各人經(jīng)驗不同，如趙紹琴教授結(jié)合其對溫病的衛(wèi)、氣、營、血的體會，把一般取浮、中、沉三部，擴充至浮、中、按、沉四部與衛(wèi)、氣、營、血來對應(yīng)劃分。對脈的了解，一不小心，會犯錯而不自知，不相信！《傷寒論》第十二條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴乾嘔者，
桂枝湯主之。因後世沿用『難經(jīng)』獨取寸口，以決生死的脈法，大部份的書絕無異議的習(xí)用此法。但一回看序言……觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨……相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無彷彿……�？芍�(dāng)時張仲景先生所用的主要是遍診法，亦即內(nèi)經(jīng)的三部九候。當(dāng)然有人會不服氣，反駁使用寸口診脈，在東漢已經(jīng)是很普遍的了。反過來說，有人看到中醫(yī)去摸腳上的趺陽脈，以候胃氣；或者在內(nèi)側(cè)足踝，太谿穴旁候腎氣，可不要大驚小怪的說中醫(yī)，不會這樣診脈的，說出口的人是自暴其短。曾經(jīng)在香港某暢銷雜誌看到人物專訪，那位有名的中醫(yī)說診尺側(cè)的脈是錯的；在近尺側(cè)手腕上是手少陰心經(jīng)動脈所在。清‧林之翰所編『四診抉微』一書在卷五『婦人妊娠診分男女脈法』引『素問‧平人氣象篇』曰：『少陰脈動甚者，妊子也。』這一種診脈法祇是一般中醫(yī)較少用，會的人使用，不會的人說錯也罷！
同道中有人向我介紹一本書叫『中醫(yī)捷徑』，此書原名『醫(yī)學(xué)傳心錄』，錢樂天先生得自秘傳抄本。其中內(nèi)容，精簡不失準(zhǔn)繩，為一本中醫(yī)入門的好書。其敗筆處正是脈診基本功﹕……診脈須將二三四指甲剪去，以便診脈。蓋人之指尖最靈，用指尖直督向下，按之則脈中動靜虛實，無微不到。若用三指平按脈上，則不得脈中之細(xì)微矣……�？瓷先ニ坪鹾苡械览�。結(jié)果，不用我多講，你相信『醫(yī)學(xué)傳心錄』！請找一位完全不會中醫(yī)的朋友，叫他先閉上眼，你用鉛筆（不要太尖銳)在他同一隻手指的指腹和指尖上點下去（力度要一樣)，反覆試驗，先點指腹或先點指尖，（閉上眼時有人會有心理恐懼，被點第一下會比較敏感)他會告訴你那一個感覺強。脈學(xué)可以說不祇是四診中一環(huán)，已是外間對中醫(yī)一種約定俗成的看法。有人強調(diào)手一伸出來，不用病人開口，就知道病情，有沒有人做到？有的話憑什麼？沒有的話，又是怎樣一回事？最初又為何有這種言論出來，正是半點慈心滋痿瘁；三指舉按別陰陽。對於脈學(xué)祇有再去學(xué)習(xí)，諸如六氣脈、四時脈、男左大順女右大宜、十二經(jīng)皆有動脈……希望有朝一日真的能別陰陽，尚俟高明指正。
－－－－－－－－－－－頂起來慢滿看.
－－－－－－－－－－－引人入門的好文，都說到點子上啦。
值得推薦。
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