第109條原文
太陽病，過經(jīng)十余日，醫(yī)反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
“太陽病”者，表陽癥，經(jīng)過了十幾天的時間，不以解表法，反接二連三的用“攻下”之法，違逆治療中的大法，邪氣未得內(nèi)陷，又過四五天后，柴胡的癥狀仍然存者，先與柴胡湯法，和解陽樞之機，溫復三陰之津氣。
如果是“攻下”后，傷津化熱者，一陽的邪氣遞增二陽之中，一陽不樞發(fā)，二陽不通降，風陽氣火內(nèi)迫上發(fā)，則“嘔吐不止”，二陽不能通降,氣機滯于心下，而“心下急滿疼痛”，陽神被擾亂而“郁郁微煩”者，是一陽二陽合病，當與大柴胡湯法，和解一陽，而通降二陽，溫復三陰之津則愈。
大柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升，洗，生姜三兩，切，枳實四枚，大棗十二枚，大黃二兩。
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方用大黃二兩，若不加大黃，恐不為大柴胡湯也。
方解：方中用“柴胡”半斤量者，撥發(fā)陽樞之機，樞機得發(fā)，陽火得敷；“黃芩”三兩，苦寒清降，使陽火氣熱得以合斂于相對中的一陰，因一陽與一陰相對，體用相合，是陽入陰出的樞機之地，所以發(fā)散于樞機者，“柴胡”用半斤之量，“黃芩”三兩正是為了收藏，一辛苦加臨為了生升透發(fā)，一陰寒加臨為了收藏潛斂；“芍藥”苦平，深入至陰之血，即助收斂之氣，也納潛藏之用，合“枳實”者，為枳實芍藥散，仍為《金匱要略》婦人產(chǎn)后篇中的枳實芍藥散，主治“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，”所以“芍藥柴胡枳實”三味配伍后，則有四逆散之意，解散一陽一陰中的郁滯之氣，氣通則血和，血和則氣通，一陽一陰中的樞合之氣乃和；加入“大黃”二兩者，合“芍藥”有總調(diào)里陽的通透之用，“枳實”合“大黃”者，有半個承氣湯之妙，二陽和降通透，相對中的二陰水津得以潔凈。
由于陽熱動濕，同時陽郁伏而不出，相對三陰中的太陰失溫，津化為濁陰之氣，太陰不得開發(fā)升清，所以加入“半夏”半升，降逆止嘔，寬中消痞，“生姜，紅棗”調(diào)和營衛(wèi)，同時“生姜”，助“半夏”發(fā)泄氣津為陽熱之溫馨，也制攻下通降苦寒之味，“紅棗”在群藥的攻下中，即防攻邪傷正，更助太陰津氣的升發(fā)，使邪氣去而正不傷，郁熱退而津不虛。
由于邪氣并于一二陽之中，“心下急，嘔不止”，需要急通速降，所以去掉甘緩之“甘草”的橫逆之性，即當速通迅降則愈。所以后世有曰“治外如將，治內(nèi)如相”，因為稍緩則邪氣有內(nèi)陷之憂，因為“心下急，嘔不止”者，正是邪氣欲內(nèi)陷之急迫，所以治外如將，雷歷風行，治內(nèi)如相，要象宰相一樣能守得住，不能求之過急。
且三陰者，純陰之為器，得溫則動，動則一陽乃出，出則一陽潛于陰水之中，歸藏于坎中之陽。
三陽者，純陽之為用，得寒則降，降至一陰乃藏，藏則一陰濟于陽火之中，歸濟于離中之陰。所以陰陽者，合一分三，同體而異位是也。
歌曰：
大柴胡湯主攻下，一陽脈增至弦滑。
少陽不樞君相罷，雷龍失溫二陰查。
陽神不安煩燥大，嘔吐不止津傷話。
大柴胡湯大黃加，枳實芍藥配半夏。
失斂之陽三陽灑，熱化實化也濕化。
姜棗助之火透發(fā)，急通速降即刻伐。
潮熱傷陰芒硝加，解救二陰及時抓。
