北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材228頁，《平人氣象論》的第二段，這一段內(nèi)容上一次我講課提到了，是論脈以胃氣為本及五臟平、病、死脈。這是這段的主要內(nèi)容。我讀一遍。
平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病，藏真散于肝，肝藏筋膜之氣也，夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病，藏真通于心，心藏血脈之氣也，長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死。軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病，藏真濡于脾，脾藏肌肉之氣也；秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，藏真高于肺，以行營衛(wèi)陰陽也；冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病，藏真下于腎，腎藏骨髓之氣也。
平人之常氣，“常氣”是正常的脈氣，切脈，脈上應(yīng)該有正常的脈氣，脈氣稟于胃，正常的脈氣是稟源于胃，換句話說，脈氣應(yīng)當(dāng)有胃氣，“平人”，前面講過了，健康無病之人，他的脈象上應(yīng)當(dāng)含有胃氣，所以下邊接著補(bǔ)充說，“胃者，平人之常氣也”，說這胃氣就是正常人脈象是常氣，常規(guī)之氣，常有之氣，必有之氣，
人無胃氣曰逆，逆者死，脾胃是后天之本，所以脈象上必須有胃氣。說脈象上如果沒有胃氣，這是一種逆向，不是順向。逆者死，所以預(yù)后不好，這樣一句話、兩句話，就把胃氣的重要性突出出來了，脈象必須有胃氣這個觀點(diǎn)提得很明確了。在這個基礎(chǔ)上，春夏秋冬四時五臟，各個季節(jié)、各個臟的脈，都必須以“有胃氣”為正常。胃氣少了那就是病，胃氣沒了那就是危重的病候�；蛘哒f就是死證。每一臟、每一氣就是這個道理。你看，
春胃微弦曰平，春脈弦，春天的脈象比喻為弦之象。如琴瑟弦。也就是我們前面曾經(jīng)講過的，“春應(yīng)中規(guī)”，也就是“春欲如魚之游在波”，這又說“微弦”，那都是說這次的春季的脈象。也是肝的脈象，因?yàn)楦螒?yīng)春。春胃微弦曰平，春季或者說是肝臟，它的正常脈像應(yīng)當(dāng)是有胃氣。同時又微弦。應(yīng)該帶有一定的弦的現(xiàn)象。胃氣是什么樣呢？春胃微弦，胃氣就是均勻和緩，柔和有力。這就叫“有胃氣”的脈像。反正都離不開個“和”字。又有的人解釋為一種沖和之象。說胃氣脈像什么現(xiàn)象呢？是一種沖和之象。又均勻、又和緩、又柔和、還得有力。就要有一種沖和之象。這是所說的胃氣。脈像上有胃氣的反應(yīng)。說春季的脈應(yīng)該是有胃氣。你看，它就把胃氣放在第一位。也就是說不論哪個季節(jié)的脈像，都應(yīng)該把胃氣放在第一位。只不過“春胃微弦”。胃氣充足又有微弦之象，這是春天的正常脈像。
弦多胃少曰肝病，如果說弦是弦脈了，但是胃氣不夠，胃氣這種現(xiàn)象顯得不夠了，少了。那就是肝有病了。肝脈弦，肝應(yīng)于春。所以弦多胃少了這是肝病的現(xiàn)象。
但弦無胃曰死，只剩下弦而沒有胃氣，這樣的脈象是死脈。也就是所說的真臟脈。說“五臟精微象見矣”，從脈象上這個現(xiàn)象暴露出來也不行。所謂真臟脈就是五臟之真氣暴露于外了。沒有它隱含之象了。這種脈象是危險(xiǎn)的脈象，所以說但弦無胃曰死。
胃而有毛曰秋病，如果是有胃氣，同時又出現(xiàn)“毛”的現(xiàn)象，毛脈就是所謂的浮脈，就是我們前面所講的“秋日下膚”，就是所說的衡，“秋應(yīng)中衡”的那個衡。毛脈，是浮脈，它是與秋季相應(yīng)的。秋金之氣，秋天的脈象，秋應(yīng)中衡。如果是在春天脈像上有弦、有胃氣，但是呢又出現(xiàn)“毛”的現(xiàn)象，出現(xiàn)秋金之氣，這個時候應(yīng)該是有金克木的問題。有金克木的問題。所以說有金克木的問題存在，那么到秋季，金氣盛了，所以到秋季就要發(fā)病了。在“春”天摸到有毛的現(xiàn)象，就知道他有金克木的問題，可能到秋天就要發(fā)病了，預(yù)計(jì)，為什么呢？因?yàn)榍锾旖饸飧⒘�，所以更可以克木，抑制肝木之氣，所以說知道它到秋天發(fā)病。
毛甚曰今病，如果是毛甚，春天切到的脈象，“毛”的現(xiàn)象很嚴(yán)重了，那就不需要等到秋天，春天就可以病。金克木，出現(xiàn)了問題了。所以叫毛甚曰今病。
藏真散于肝，肝藏筋膜之氣也，春天之氣與肝氣相通應(yīng)，所以春天藏真之氣散于肝。這個肝哪，叫做“散”，肝氣足少陽升發(fā)，所以肝叫“散”。肝主疏泄，主升發(fā)。到心呢，心主血脈，心氣叫通，到脾呢，脾是主后天之本，氣血化生之源的，后來我們講到脾叫“濡”，叫“臟真通于心”，“臟真濡于脾”，到肺呢，臟真高于肺，肺的位置最高，宣發(fā)氣血津液，所以肺叫高。腎藏于下焦，腎主水，藏于下焦，主潛藏，所以叫“臟真藏于腎”，它這幾個詞，第一個我們講的是藏真散于肝，那是因?yàn)楦螢樯訇柹l(fā)之氣，肝主疏泄，所以就藏真散于肝。肝藏筋膜之氣也，肝主筋，以下這幾臟道路都是相近的。你看，
夏胃微鉤曰平，夏天的脈象應(yīng)該有胃氣，同時見有“微鉤”之象。春脈弦、夏脈鉤，這是正常的脈象。以及長夏脈濡、秋天脈毛、冬天的脈沉，冬天脈石叫脈沉。這藥品數(shù)據(jù)都是說的正常之象。所以夏胃微鉤曰平，這是正常的脈象。鉤脈，也就是前面我們所說的“夏應(yīng)中矩”，”春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩“，鉤脈。后來就是所說的洪脈，夏脈洪。秋脈弦、夏脈洪，也是這個鉤，鉤脈的形狀叫做“來盛去衰”，脈有往來，來盛去衰的現(xiàn)象。摸起來很盛，哄，起來了，但是去的時候，很快就不足了，來盛去衰。為什么用“鉤”，現(xiàn)在人們不太了解這“鉤”，古代的衣服用鉤子鉤起來。它有這么一種形容。一頭很旺盛，另一邊很細(xì)。來盛去衰。
鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石，也就是沉，是冬季的脈象。脾胃屬于土，而出現(xiàn)冬季的脈象。那說明水氣反侮，寒水反侮胃土，本來是土克水的，結(jié)果出現(xiàn)水克土的現(xiàn)象，這不是反侮嗎？胃而有石曰冬病，是水克火了，雖然它有一定的胃氣，但是出現(xiàn)沉脈了，而不是洪脈了。相反了，水克火了。到了冬季的話，水氣更盛，所以心病就要發(fā)作了。
石甚曰今病，如果是寒水之氣很盛，因此說石甚，沉脈，曰今病，夏天心臟病就可以發(fā)作了。說石甚曰今病。心主血脈之氣，以通暢為主。所以藏真通于心，心藏血脈之氣也。
長夏胃微軟弱曰平，長夏與脾胃相應(yīng)，長夏的脈象，正常的事應(yīng)該有胃氣，同時要軟弱�！败浫酢笔侨岷椭�。長夏之脈就要柔和而有力，這就是平脈.
弱多胃少曰脾病，如果弱多胃少曰脾病，太弱了，力量不夠了。柔和不夠，太軟弱了。這個弱多，就是太軟弱了。太柔了不僅軟弱了，而力量也不夠了。這是脾病的現(xiàn)象。
但代無胃曰死，代脈有解釋不一樣了，但是兩種解釋都可以。一個說“代脈”是指的柔軟之極，柔軟之極。再一種解釋，“代脈”就是我們平時所說的“脈來遲緩，時有停止，止有定數(shù)”，那個“代”是臟氣大衰的現(xiàn)象。這兩種解釋都可以。但是從這段文字上看，但代無胃曰死，代，理解為極弱，或者弱之極，好像更妥當(dāng)一些。弱之極了，脾胃之氣大衰了。很弱很弱而毫無胃氣了。沒有沖和有力那種現(xiàn)象了，只是剩下一個很虛弱了，所以這是沒有胃氣之象。也就是真臟脈了，脾的真臟脈。肝的真臟脈是“但弦無胃”，心的真臟脈是“但鉤無胃”，脾的真臟脈是“但代無胃“。
軟弱有石曰冬病，這個是出現(xiàn)了水克土的現(xiàn)象了。那到冬季了，水氣更盛，更克脾土。
弱甚曰今病，這個“弱甚”按前面的體例，應(yīng)當(dāng)是“石甚”，應(yīng)當(dāng)是“石甚曰今病”。你看教材注釋9，“弱甚”，《甲乙經(jīng)。卷四》均作“石甚”，從氣候體例上看，應(yīng)當(dāng)是“石甚”，那就是寒水之氣很甚，不在冬季，長夏就可以得脾病。土虛而水侮，反侮。脾土之氣太虛了，所以不要等冬天，長夏之季都可以出現(xiàn)脾的問題。
藏真濡于脾，脾藏肌肉之氣也，脾主肌肉，脾胃氣血化生之源，濡潤周身，這叫“藏真之氣濡于脾”。
秋胃微毛曰平，秋天，毛，也就是浮，也是秋應(yīng)中衡�！扒锶障履w，蜇蟲將去”。那個都是這個“毛”，后來又叫做“浮”�！秲�(nèi)經(jīng)》當(dāng)然也叫浮。就是不同的篇章有不同的說法。道理都是講的秋脈陽氣下降了，往下有下降之勢，所以稱為浮。這又稱為毛，毛不也是很輕微嗎？秋天的脈象是要有胃氣，同時有微浮之象。這是正常的，是平脈。
毛多胃少曰肺病，如果毛多胃少曰肺病，浮的太多了，而胃氣不足了。這是肺的毛病。肺應(yīng)秋，肺氣應(yīng)于秋。所以“毛多胃少”，這是肺病。
但毛無胃曰死，如果只剩下浮脈了，而沒有胃氣沖和之象了，那是死脈。
毛而有弦曰春病，秋天的時候是毛，但是春天的脈象見到了“弦脈”了。這是木反侮金了。秋屬金，肝屬弦，弦屬春，木氣，所以在金時而見木氣。這是木反侮金氣。所以，如果到了春天的話，木氣更盛，就出現(xiàn)病了。毛而有弦曰春病。
弦甚曰今病，不需要到春天，金衰木盛，那當(dāng)時就病了。秋天就可以見到病了。秋天見到什么��？見到肺之病。肺的什么��？是由肝木反侮之病。反侮之病，如果肝木反侮肺金的話，最常見的還是咳嗽，咳血。所謂木火刑金。木氣很盛，肝氣很盛，影響到肺金了�？梢钥人�，可以咳血。木火刑金的大咳血，還是挺嚴(yán)重的。
藏真高于肺，肺的位置最高，五臟六腑之華蓋，所以叫“藏真高于肺”
以行營衛(wèi)陰陽也，肺能夠主治節(jié)，主宣發(fā)。所以營衛(wèi)陰陽之氣要靠肺氣的宣發(fā)，那叫“以行營衛(wèi)陰陽也”。
冬胃微石曰平，冬天有胃氣，脈象應(yīng)該有胃氣，同時要有“微石”。輕微的沉的現(xiàn)象�！笆本褪浅�。冬應(yīng)中權(quán)，“蜇蟲周密，君子居室”，這個都是說的沉脈。因?yàn)槎娟枤鉂摬亓�，氣血藏于�?nèi)。所以脈象也應(yīng)該微沉。但是它應(yīng)該有充足的為氣。這是正常的冬季脈象。
石多胃少曰腎病，如果是石多胃少曰腎病，冬氣應(yīng)于腎，胃氣不足，沉的現(xiàn)象太明顯，那么就是腎氣不足，腎有病了。
但石無胃曰死，只是剩下沉了，而毫無胃氣了，那是死脈。也就是腎的真臟脈�！暗�，只剩下石了，沉了。沒有胃氣了，真臟之氣暴露了。所以說是腎的真臟脈，是死脈。
石而有鉤曰夏病，鉤，是我們剛才講了，鉤是夏季之脈，是火的現(xiàn)象，是陽氣盛的現(xiàn)象。所以這是“石而有鉤”，是水虛火乘的現(xiàn)象。水虛火乘，腎水不足，心火亢盛，水虛火乘，所以到夏天的時候，火氣更盛。所以那就是夏天為病。
鉤甚曰今病，如果鉤甚，不再到夏天，冬天就可以得病了。所以鉤甚曰今病。
藏真下于腎，腎在下焦，藏精，所以“腎藏骨髓之氣也”，藏精、生髓、主骨。
腎藏骨髓之氣也。
這一段就串講完了，那不是在講的脈象都要以胃氣為本，不管春、夏、長夏、秋、冬，與肝心脾肺腎相應(yīng)，但是盡管四時之氣，都有它自己特定的脈象，春脈弦、夏脈鉤、長夏脈濡、秋脈毛、冬脈石。這是它應(yīng)該有的脈象。但是不論哪個季節(jié)、哪種脈象，都必須有充足的胃氣，這才是正常的脈象。這一段就根據(jù)胃氣的有無多少，來判斷是正常的，還是疾病的？疾病的是現(xiàn)在��？還是將來要��？相應(yīng)的季節(jié)要��？還是危重證？難治之證。總之，它是既講了正常的，又講了有病的。又講了沒有胃氣就是死證的。在講疾病的時候，還有判斷是當(dāng)是發(fā)病，還是過兩個季節(jié)再發(fā)��？所以這一段是講的這樣一個道理。突出的就是胃氣的問題，但是我們各位要知道的，還要知道每一季節(jié)的正常脈象是什么？至于胃氣多少有無這個好記。同時，幾句話也應(yīng)該記住，是“藏真散于肝，肝藏筋膜之氣”，“藏真通于心，心藏血脈之氣”，“藏真濡于脾，脾藏肌肉之氣”，“藏真高于肝，以行營衛(wèi)陰陽”，“藏真下于腎，以藏骨髓之氣”，這幾句話也應(yīng)該記住。不是要背，但是要記。
至于剛才我說的“春脈弦”、“夏脈鉤”、“脾脈濡”、“肺脈代”、“腎脈石”，這當(dāng)然應(yīng)該記住。
看229頁，脈以胃氣為本。辨五臟之脈的平、病、死脈以及兼脈，主要是根據(jù)脈中的胃氣，所謂胃氣，咱們這又解釋了一下。不僅胃是受納、腐熟、和降功能，而且還包含著臟腑機(jī)能在整體中的作用。所以說“胃氣”是和人體生命息息相關(guān)的。因此說“平人之常氣稟于胃；胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死”.我們教材在這個問題上，又提出脈以胃氣為本，其理由如下。又點(diǎn)出這樣四個理由。從這四個方面來認(rèn)識。所謂理由，就是從這四個方面，來認(rèn)識脈以胃氣為本的問題。為什么說脈以胃氣為本呢？
從這幾個方面來討論。為什么脈象上必須得有胃氣�；蛘哒f，以胃氣為本的問題。
因?yàn)檫@一段主要是討論脈以胃氣為本，所以理論闡釋和臨證指要，都從這個問題上來談。脈以胃氣為本的臨床意義，那就是切脈的問題了。切脈的時候要充分注意，脈象上胃氣的有無多少來診斷疾病。來判斷疾病的輕重緩急。所以教材上又提到，何謂脈有胃氣？剛才我說了，提了幾種：有從容和緩，柔和有力，有沖和之象。進(jìn)一步又引證《玉機(jī)真臟論》“脈弱以滑，是有胃氣”，此處之“弱”是柔和之意。也就是脈來柔和而滑利�；褪峭鶃砹骼�，來回得比較通暢�！鹅`樞。終始》篇又說：“榖氣來也徐而和”，榖氣也就是說的胃氣。徐而和，就是和緩�！靶臁本褪呛途彽囊馑�。張介賓在注解這個問題，說胃氣是什么？“自有一種雍容和緩之狀者，便是有胃氣之脈”。因此可以說，凡脈來和緩均勻、不浮不沉、不大不小、不疾不徐、不長不短，應(yīng)收柔和有力，來去節(jié)律整齊，有生機(jī)勃之象的脈，便是有胃氣之脈。很多是形容，這個形容有些是可以，比如說“脈來節(jié)律整齊”，好像是比較容易檢查到。其實(shí)我說好像是容易比較檢查到的。也不是很容易檢查到。就有一種脈象，脈來你看它節(jié)律整齊不整齊？如果你單數(shù)這個數(shù)是整齊，但是在各脈之中，比如說五至。一至、兩至，三至，其中就有一至力量不夠。你要單純算這數(shù)它整齊，但是從力量上看，就有一至它就沒力量。跳沒跳，跳了。力量夠不夠？那也是問題。那也是胃氣出現(xiàn)毛病了。所以剛才我說的這些都是一種，看來好算，說不快不慢，不疾不徐還不好數(shù)，不大不小還不好弄，不是太好弄，不是太好理解。因?yàn)樗^“心中了了，指下難明”，這個必須要在臨床上細(xì)心的去體會。我們課堂上只能把這個道理介紹出來，學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》只能把這個道理講出來，更主要的問題，用這個道理在臨床上，自己去體會、去應(yīng)用。
這是介紹了一下脈象中的胃氣什么樣子。知道脈象中的胃氣什么樣，在臨床應(yīng)用當(dāng)中，就可以判斷疾病的輕重緩急，因而對疾病有一個正確的認(rèn)識。同時，我們這段又提到，當(dāng)今中醫(yī)認(rèn)為平人之脈，不但要有胃氣，而且還要兼?zhèn)洹坝猩瘛薄坝懈钡奶攸c(diǎn)。這個“胃”“神”“根”的問題，我在講《五臟別論》“寸口獨(dú)為五臟主”的時候，已經(jīng)講過“胃”“神”“根”的問題，這里就不再重復(fù)了。而且臨證應(yīng)用最后還有一小段，兩行多字，說“以胃氣為本”的理論，應(yīng)用到其他診法當(dāng)中，就不單是胃，還可以應(yīng)用到其他診法當(dāng)中。比如說，胃氣是舌苔形成的基礎(chǔ)，因此望舌苔以判斷胃氣的盛衰，邪氣的進(jìn)退，這也是很重要的，看一看舌苔，舌苔剝落了，胃陰傷了。舌苔都沒有了，那簡直不單胃陰，各個臟腑之陰氣都大傷了。舌苔很厚膩，脾胃之濕濁盛，所以望舌，望診當(dāng)中也可以看得出來。再有問診方面，漿粥入胃，也是胃氣恢復(fù)的現(xiàn)象。漿粥不能入胃，那是胃氣衰敗的現(xiàn)象了。所以問診當(dāng)中，也要注意有胃氣無胃氣。這是第二段。
現(xiàn)在看第三段，230頁，這兩行多字。這一部分內(nèi)容是講“虛里診法”。
胃之大絡(luò)，名曰虛理，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。盛喘數(shù)絕者，則病在中。結(jié)而橫，有積矣。絕不至，曰死。乳之下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也。
“胃之大絡(luò)”，這是虛里診法，“虛里”是什么呢？胃之大絡(luò)。也就是說十五絡(luò)脈當(dāng)中，可是沒有這個絡(luò)脈。十五絡(luò)脈當(dāng)中，陽明經(jīng)的絡(luò)脈是豐隆。但是又一個大絡(luò)，也叫“胃之大絡(luò)”，它不屬于十五絡(luò)脈之一。
“名曰虛理”，叫做“虛里”脈。為什么把它叫做“胃之大絡(luò)”，這個位置這么重要呢？診法當(dāng)中特別提出它呢？同樣是從胃氣的角度提出來的。因?yàn)檫@個地方是“胃之大絡(luò)”，它反映是胃氣有無盛衰，胃氣的有無，胃氣好，胃氣順，那就是可生，逆則死。“有胃則生，無胃則死”，因?yàn)檫@個地方是“胃之大絡(luò)”，所以在診斷上具有重要意義。
“貫膈絡(luò)肺”，同時，虛里部位它又貫膈絡(luò)肺，胃在膈之下，橫膈膜之下，從橫膈上來而入于肺中。入于肺中之后，連絡(luò)到肺。
“出于左乳下”，左乳的下方。什么樣子呢？
“其動應(yīng)衣，脈宗氣也。”這個“應(yīng)衣”，應(yīng)當(dāng)是“應(yīng)手”。有注釋，教材注釋2提到過了，你看，“衣”《甲乙》作“手”，“脈”是動詞，診察的意思。一說，“脈宗氣”，作“脈氣之宗”。這是解釋后邊那句。這個“其動應(yīng)衣”，《甲乙經(jīng)》作“應(yīng)手”，看來作應(yīng)手是對的。因?yàn)檫@是講正常的現(xiàn)象。其實(shí)這是講的心尖搏動，心尖搏動拿手按下去，可以摸得著心尖搏動。你正常坐下在這里，看不到心尖搏動，所以說這是“其動應(yīng)手”。這個字應(yīng)該是“應(yīng)手”。說是“脈宗氣也”�！白谡撸饕病�，各脈之主。全身的經(jīng)脈之主都可以從這反映出來。怎么叫“之主”呢？因?yàn)樗恰拔钢蠼j(luò)”，就出于這么一個理論認(rèn)識。也就是脈氣之宗。大家知道了，“虛里”說的是這個部位。實(shí)質(zhì)上就是說的是心尖搏動。但是從理論上認(rèn)為就是“胃之大絡(luò)”，胃是后天之本，胃是脈氣之根。有胃氣，無胃氣，胃氣的盛衰，反映人體的生理病理、疾病的輕重如何？所以有重要的診斷意義。
“盛喘數(shù)絕者，則病在中”，如果虛里部分，盛喘數(shù)絕，這種現(xiàn)象，就是病在中。病在里的現(xiàn)象。盛，就是躁盛，不平靜，不柔和。喘，就是說的粗糙，這個不是喘息、呼吸，那是粗糙的意思。躁動、不柔和、粗糙。而且“數(shù)絕”，跳跳停停。絕，就是斷絕了嘛，時斷時續(xù)。跳動很盛、很躁動。而且不柔和，很粗糙。同時，又跳跳停停。病在中，這個不輕了。是里證，病在于里。盛喘數(shù)絕，這個喘字是粗糙。那不是現(xiàn)在聽診上也有這個嗎？聽這個心臟的聲音。呼嚕呼嚕的粗糙。拿手摸上去，也可以摸到呼呼呼響。西醫(yī)的診察不是叫“貓喘”嗎？是這種心臟跳動管它形容叫貓喘。好像貓?jiān)谀谴粯�。呼嚕呼嚕的。也是這么一種形容。這是病在中的表現(xiàn)。
“結(jié)而橫”，結(jié)，是遲而時止。跳動得慢而時有停止，結(jié)脈。橫，是橫膈于指下。不柔和的意思。橫膈指下而不柔。也就是這個脈象遲而時止。同時又不柔和。
“有積矣”，這種是有積塊病，有堅(jiān)硬之積塊病。癥瘕積聚這類積聚病在里頭了。遲而時止，又不柔和，這是瘀滯不通的現(xiàn)象。所以診斷有幾塊病。
“絕不至，曰死”，跳一跳就不跳了，斷絕了。再也不來了。這可不就是死證嗎？等于宗氣沒有了，宗氣完全敗壞沒有了�；蛘哒f胃氣完全沒有了。用現(xiàn)在的話說，用生活中話說，就是心跳停止了，所以說這是死證。
“乳之下，其動應(yīng)衣”，再有呢，說是虛里脈，乳之下，其動應(yīng)衣，這個“應(yīng)衣”，可就是應(yīng)衣，也就是說“虛里脈”跳動得太盛了，衣服都隨著跳動，“其動應(yīng)衣”了。我們說用手摸，摸的到是正常現(xiàn)象，如果手不摸，衣服都跟著跳動了，這可跳得太厲害了，“其動應(yīng)衣”。
“宗氣泄也”，那是宗氣失藏而外泄。不能藏了。宗氣失藏了。所以說也是個很危重的病的現(xiàn)象。有些大失血的病人，嚴(yán)重的貧血的病人，倒是可以看得到，如果他穿著單衣服，就看到衣服在那跳。如果他睡的這個床是個彈簧床的話，連這個床都可以跟著跳。那簡直不是“其動應(yīng)衣”，其動應(yīng)床了。心跳得那么厲害。確實(shí)有。失血之后，那血色素還剩三四克了，那咚咚咚咚的，心臟不斷在那里跳。所以這個人衣服跟著動。甚至有的床都看著在那里動起來。確實(shí)是“宗氣泄”。這個時候應(yīng)該積極的搶救治療了。
這一段在講診法當(dāng)中提到的，虛里診法，問題。教材231頁，特別提到了一個虛里診法的臨床價(jià)值問題。臨床價(jià)值問題用四點(diǎn)，經(jīng)文舉例說明了虛里診的四種情況。
所以說虛里的臨床診斷價(jià)值還是很重要。語言雖然簡短，但是后世醫(yī)家很重視，比如說，魏柳洲講“凡治小兒，不論諸證，宜先揣虛里穴；若跳甚者，不可攻伐。以其先天不足故也”，等等。因?yàn)樾『⑶忻}不容易看，一般的成年人我們切脈還容易一些。這小兒的脈象沒辦法切脈。所以特別重視虛里。
下面看231頁那一段原文，這一段是論水腫、黃疸、胃疸、妊娠。診斷要點(diǎn)以及脈逆四時。
頸脈動喘疾咳，曰水。目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤安臥者，黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風(fēng)，足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。
脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰反四時也。
“頸脈”，就是頸部的動脈，人迎脈。
“動喘疾咳”，跳動得很厲害，同時又喘。頸脈跳動厲害又氣喘，同時咳嗽。
“曰水”，這是“水”，水腫病。有水停于內(nèi)而出現(xiàn)的現(xiàn)象�；蚪兴嬌浞�，水飲之邪上射于肺，影響到肺，而出現(xiàn)喘咳。這是一種現(xiàn)象。說水腫病的診斷，這是一個診斷方法。
“目裹微腫”，目裹就是眼瞼，上下眼瞼微微的腫起來。
“如臥蠶起之狀”，好像那個蠶脫皮了之后，亮亮的。腫得亮亮的那種現(xiàn)象。
“曰水”，這也是水腫。頸脈動喘疾咳，目裹微腫，這幾個癥狀都是水腫現(xiàn)象。
“溺黃赤安臥者，黃疸”，安臥，就是說的疲倦，倦怠。尿也是黃的，而且很倦怠。這是黃疸病的現(xiàn)象。疸，就是熱的意思。其實(shí)剛才我們講了，過去我們講過“癉”，其實(shí)在這里，這兩個疸，癉是相同的。本身是熱的意思。但是具體到這里，“黃疸”就是一個具體的黃疸病。這黃疸病，一般都是由于脾胃有濕熱所造成的。郁郁發(fā)黃。濕熱郁郁于內(nèi)，而發(fā)黃疸。不但尿赤，其實(shí)黃疸，尿黃，眼睛也黃，皮膚也黃。但是尿黃是最容易首先見到的。說溺黃赤。還有安執(zhí)業(yè)獸醫(yī)臥，特別倦怠，特別疲倦。是啊，濕熱之病阻滯氣機(jī)，濕邪黏滯，所以人體沉重困倦。這是黃疸病的特征。
“已食如饑者，胃疸”，吃完飯就覺得餓了，這是胃疸。叫胃疸病，也是個胃熱的現(xiàn)象。疸者，熱也。胃有熱，消榖善饑。所以吃完了就覺得是餓了。這個臨床上還是要注意的。有的人吃完就餓，他并不是糖尿病，并不是甲亢，他就是吃完了就餓。糖尿病，甲亢，咱們另外看，那也不能說是有寒。但是這個他就是吃完了就覺得餓了。是胃熱消榖善饑。再有
“面腫曰風(fēng)，足脛腫曰水”，你看，又講到水了，第一句話講的“頸脈動喘疾咳”“目裹微腫”是水。這又講“面腫曰風(fēng)，足脛腫曰水”，面腫曰風(fēng)是風(fēng)水，足脛腫曰水是石水。這是講的風(fēng)水和石水，都是水。頸脈動喘疾咳是水，目裹微腫是水，面腫是風(fēng)水，足脛腫是石水，這個講的水病。這一段里頭講了好幾種，都是講的水腫病。
“目黃者曰黃疸”，你看，這又出來了，又補(bǔ)充了前面那句話，“溺黃赤安臥者，黃疸”“目黃者曰黃疸”，白眼珠都黃了，這就更準(zhǔn)確了，確診為是黃疸。單純“溺黃赤安臥”好像診斷上還有點(diǎn)欠缺，如果再補(bǔ)充上“目黃”，那可就黃疸了。
“婦人手少陰脈動甚者，妊子也”，成年的婦女，生育年齡的婦女，沒有其他病的時候，而手少陰脈跳動得比較厲害，跳動比較旺盛，手少陰脈動甚，跳動得比較旺盛。動，跳得比較快。而且又帶有滑象。動，動脈，本身后世脈當(dāng)中，有一個脈就叫動脈。跳動得比較快，又很滑利，生動的現(xiàn)象，它又不是數(shù)滑脈，它是一種生動的那么一種現(xiàn)象，這是反映氣血充盛，所以在這個年齡的婦女，出現(xiàn)這樣的脈象，應(yīng)該考慮到是懷孕。但是手少陰脈，這個手少陰脈呢，一般解釋的是神門這個地方，是心脈。
[完/51:29]
