CT對(duì)腎、腎上腺、膀胱和前列腺疾病的診斷優(yōu)于USG。CT不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)和膀胱壁。MRi 在顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；惡性腫瘤對(duì)鄰近器官、血管的侵犯情況，有無瘤栓存在；有無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對(duì)惡性腫瘤的分期及治療后的隨訪、評(píng)價(jià)，有無瘤復(fù)發(fā)等，均優(yōu)于CT。與CT有互補(bǔ)性，可彌補(bǔ)CT的不足。
一、腎
腎CT掃描無需特殊準(zhǔn)備。掃描范圍上界應(yīng)略高于腎上極，下迄腎下極，層厚1cm.,掃描12～14層面。一般無需口服造影劑。除懷疑腎結(jié)石及有造影劑過敏和腎功能不全時(shí)，一般均應(yīng)常規(guī)行增強(qiáng)掃描。采用團(tuán)注法顯示腎動(dòng)、靜脈及腎實(shí)質(zhì)，效果較好。腎盂一般于注造影劑后約2分鐘顯影。MRI一般采用橫斷面和冠狀面或加矢狀面，自旋回波T1WI，以顯示解剖結(jié)構(gòu)同時(shí)再作橫斷面T2WI，以判斷病變性質(zhì)。
腎在橫斷面CT圖像上，呈邊緣清楚、輪廓光滑的圓形或橢圓形軟組織影。腎門部內(nèi)陷，有腎動(dòng)、靜脈和輸尿管進(jìn)出。平掃時(shí)，腎實(shí)質(zhì)密度均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)，CT值為30～50Hu。利尿作用強(qiáng)時(shí)，密度降低，僅約15Hu。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)密度增高，CT值達(dá)80～120Hu。腎盂與腎盞平掃時(shí)為水樣密度，增強(qiáng)掃描密度明顯增高。腎盂大小不定。輸尿管平掃呈點(diǎn)狀影，增強(qiáng)掃描密度高，易于辨認(rèn)，腎筋膜在50％例可顯影，呈橫行細(xì)線狀致密影，居腎之前后。
MRI可清楚顯示腎。T1WI上，腎皮質(zhì)呈中等強(qiáng)度信號(hào)，腎髓質(zhì)信號(hào)低于腎皮質(zhì)，二者形成皮髓質(zhì)差異。但T2WI，二者差異不顯，整個(gè)腎實(shí)質(zhì)均呈高信號(hào)。腎盂腎盞因含尿液，信號(hào)強(qiáng)度與水相似。腎包膜呈中等強(qiáng)度信號(hào)，與肌肉、纖維性病變相似。腎周脂肪在T1WI和T2WI上，信號(hào)均較高。
�。ㄒ�)腎腫瘤 CT對(duì)顯示腎癌、腎盂癌相當(dāng)準(zhǔn)確。還可確定腫瘤的大小、浸潤的范圍、鄰近和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因之有助于分期。MRI對(duì)腎腫瘤侵犯腎周、對(duì)腎靜脈和下腔靜脈的侵入及瘤栓情況、對(duì)腎包膜的累及等均優(yōu)于CT。對(duì)病變顯示的機(jī)率也大于CT。
1．腎癌 CT平掃可見密度略低于或等于腎實(shí)質(zhì)的腫塊，有時(shí)為略高密度。腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實(shí)質(zhì)分界不清，可突出于腎外。腫瘤內(nèi)部壞死或囊變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，鈣化與出血?jiǎng)t為高密度區(qū)。增強(qiáng)掃描，在多血管性腫可見異常血管和腫瘤強(qiáng)化，注射后半分鐘，腫瘤血管與強(qiáng)化消失，而腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，則腫瘤呈低密度（圖4－4－7)。少血管性癌則不強(qiáng)化。MRI的T1WI上，腫瘤呈低信號(hào)，正常的皮髓質(zhì)差異于腫瘤區(qū)喪失，且可出現(xiàn)腫瘤的假包膜征。較低的環(huán)影為受腫瘤壓迫的腎質(zhì)和（或)血管、纖維組織所致。T2WI上腫瘤呈高信號(hào)，MRI對(duì)于腎癌的分期優(yōu)于CT，但對(duì)腫瘤鈣化則較難顯示。
圖4－4－7 腎癌CT掃描
增強(qiáng)掃描，右腎中部有一腫塊，其強(qiáng)化程度低於腎實(shí)質(zhì)，腫瘤向腎竇突入
腎切除后腎癌復(fù)發(fā)，無論CT或MRI腎床局部均可見腫塊，腹膜后淋巴結(jié)可增大。
2．腎盂癌 CT增強(qiáng)掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損。通過其CT值及形態(tài)可幫助除外新鮮血塊、囊腫和結(jié)石等。腫塊浸潤腎實(shí)質(zhì)，則需與腎癌鑒別。腫瘤常使腎竇變形并閉塞正常腎竇脂肪。由于腫瘤可向輸尿管或膀胱種植轉(zhuǎn)移，CT掃描應(yīng)包括輸尿管及膀胱。腫瘤內(nèi)偶可見細(xì)小鈣斑。MRI腫瘤在T1及T2WI上信號(hào)與腎皮質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度相近，或T2較短。常依腎竇脂肪受壓推移征象幫助判斷。MRI可更好顯示對(duì)鄰近血管的侵犯。
�。ǘ�)腎囊腫 CT診斷腎囊腫相當(dāng)可靠。
單純腎囊腫在應(yīng)用CT后，于生體發(fā)現(xiàn)率提高。平掃可見腎包膜內(nèi)圓形或類圓形、邊緣光滑、密度均勻、水樣密度的病灶，囊壁薄，與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚（圖4－4－8)。增強(qiáng)掃描，無強(qiáng)化。表現(xiàn)典型，不難診斷。囊壁可鈣化。有時(shí)囊腫密度高或囊壁厚，則需與腫瘤內(nèi)壞死及膿腫鑒別。對(duì)這些不典型例，USG和血管造影有一定幫助，必要時(shí)行穿刺。
圖4－4－8 腎囊腫CT掃描
CT平掃，左腎前部腎囊腫，呈水樣密度，圓形、光滑
多囊腎平掃可見兩腎增大，呈分葉狀外形，內(nèi)有多個(gè)囊腫，大小不等，壁薄。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見鈣化。還可發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的囊腫。平掃多可確診。
MRI單純囊腫呈長T1和長T2。邊緣較清晰，內(nèi)在信號(hào)均勻一致。多囊腎的囊腫可為單純囊腫也可為出血性囊腫，故T1WI呈低信號(hào)或混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或混雜信號(hào)，既可以均勻也可以不均勻。
�。ㄈ�)腎盂積水 腎積水功能喪失時(shí)，IVP上不能顯影，CT則易于顯示�？梢娔I盂、腎盞擴(kuò)大，腎影增大，嚴(yán)重者腎實(shí)質(zhì)變薄。增強(qiáng)檢查，腎實(shí)質(zhì)密度低于正常。如對(duì)側(cè)正常，經(jīng)比較易別。當(dāng)輸尿管梗阻不全或在梗阻早期，注射造影劑后，可見不含造影劑的尿與造影劑形成界面。CT不能確診腎盂積水，還有可能明確期病因。MRI同樣可以顯示。腎功能差者腎皮髓質(zhì)差異變得不明顯。
�。ㄋ�)腎、輸尿管結(jié)石 陽性結(jié)石，平掃易于發(fā)現(xiàn)，為腎、輸尿管內(nèi)大小與形狀不一的高密度影，陰性結(jié)石也為高密度影。當(dāng)IVP上發(fā)現(xiàn)充盈缺損，難于判斷為陰性結(jié)石、凝血塊與腎盂癌時(shí)，CT有鑒別意義。結(jié)石或鈣化，MRI價(jià)值較低。
（五)腎外傷 CT及MRI診斷外傷并分期�？娠@示腎實(shí)質(zhì)的不全裂傷及腎內(nèi)血腫，完全性腎裂傷、腎斷離，腎包膜下血腫、腎周間隙或腹膜后其他間隙血腫，新鮮出血，CT平掃可見局部密度增高。血腫液化，則密度減低。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或血腫區(qū)的密度常低于增強(qiáng)的正常腎實(shí)質(zhì)的密度。腎盂內(nèi)可因有血塊占據(jù)而充盈不佳。MRI可更好顯示出血并評(píng)價(jià)出血所處階段。
�。�)腎炎性疾病 急性腎感染，如腎膿腫，CT平掃可顯示比正常腎實(shí)質(zhì)密度略低的病灶，但腎的增大不顯著。增強(qiáng)掃描病灶的邊緣清晰，密度較低。其內(nèi)方為膿腫壁，較厚，可不均勻。膿腫中心不增強(qiáng)，為壞死、液化區(qū)。一般不大，直徑約1～2cm。需與腎囊腫或腫瘤區(qū)別，結(jié)合史及臨床表現(xiàn)，診斷不難。MRI所見,在形態(tài)學(xué)方面與CT相似。
腎結(jié)核屬慢性炎癥。早期CT掃描改變較輕，易忽略。進(jìn)展期可見腎盂積水、膿腫和腎實(shí)質(zhì)萎縮等。腎內(nèi)鈣化，CT較易顯示，但MRI則較困難。
