三、膀胱與前列腺
CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對于顯示前列腺內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)，例如顯示中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)以及移行區(qū)，MRI優(yōu)于CT。因此，對膀胱和前列腺疾病的診斷，MRI更好。
CT檢查膀胱，需適當(dāng)脹滿，以區(qū)分膀胱壁與內(nèi)腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱，方法簡便，但不夠準(zhǔn)確。經(jīng)尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。
常規(guī)用橫斷面掃描，由恥骨聯(lián)合向上到骨盆上緣，層厚1cm 。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管顯影，有助于鑒別增大的淋巴結(jié)，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因為過晚，膀胱內(nèi)造影劑過濃，易發(fā)生偽影。
MRI除橫斷面外，需如作矢面或（和)冠狀面掃描，尤其是膀胱三角區(qū)病變。多回波掃描有助于判斷病變組織特點及向鄰近浸潤。
膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度，厚度均勻。閉孔平面可見前列腺，呈類圓形，為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區(qū)為尿道。前列腺后方有肛門外括約肌,為軟組織密度。與前列腺界限不清，再上層面可見直腸，與前列腺分界清楚。膀胱底背側(cè)，與前列腺相連之精囊，呈兩側(cè)對稱外突的突出物。精囊與膀胱后壁的間隙為精囊角。
正常前列腺在T1WI上呈較低信號，比較均勻，T2WI上可顯示中央?yún)^(qū)、移行和周圍區(qū)。中央?yún)^(qū)信號稍低，周圍區(qū)因腺體含水量較大，信號較強，移行區(qū)很細(xì)窄，信號低。
�。ㄒ�)膀胱癌 CT診斷膀胱癌比較簡便、準(zhǔn)確。可見由膀胱壁突入膀胱腔內(nèi)的軟組織腫塊，還可埂明向壁內(nèi)的浸潤，表現(xiàn)為局部增厚。鄰近組織的浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT也可發(fā)現(xiàn)。因之，CT對膀胱癌的分期有幫助。
MRI檢查，尤其是增強掃描較有利于早期診斷和鑒別診斷以及腫瘤的分期（圖4－4－10)。
膀胱癌切除術(shù)后復(fù)查，MRI有助于區(qū)分術(shù)后瘢痕或腫瘤復(fù)發(fā)。
圖4－4－10 膀胱癌
膀胱腔內(nèi)突起的腫塊（白↓)，腫瘤已侵犯至壁外（黑↑)
�。ǘ�)前列腺肥大與前列腺癌 前列腺的大小同年齡有關(guān)，但一般其直徑不超過5cm。前列腺肥大可,見前列腺向膀胱底突入。邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側(cè)對稱，便可一側(cè)肥大明顯。冠狀面顯示更為清楚。
前列腺癌在包膜內(nèi)生長時，CT難于確診，只有當(dāng)侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆骨轉(zhuǎn)移。CT對前列腺癌的分期有幫助。
MRI上，因前腺增生主要發(fā)生于中央?yún)^(qū)，故T2WI上顯示中區(qū)央增大。而前列腺癌多發(fā)生于周圍區(qū)，致使周圍區(qū)在T2WI上信號有局限低或稍低信號的結(jié)節(jié)影。因此MRI比CT更具診斷價值。但前列腺癌的MRI表現(xiàn)不典型時，診斷仍較困難。
