| 疾病名稱（英文) | osteochondrosis of capitular epiphysis of femur |
| 拚音 | GUGUTOUGUGOURUANGUBING |
| 別名 | 扁平髖，股骨頭無(wú)菌性壞死，Perthes病，幼年型變形性髖骨骨軟骨炎 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨骼疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 股骨頭骨骺骨軟骨病是一種累及股骨頭骨骺，在股骨頭骨化中心的自限性疾病。病變一般經(jīng)過(guò)壞死--吸收--重建的自然過(guò)程，骨質(zhì)能完全恢復(fù)正常，但骨骼的形態(tài)(股骨頭、頸、髖臼)留有不同程度的畸形。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因尚不確切，可能與局部的缺血性壞死、創(chuàng)傷有關(guān)，亦有人認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，或是骨骼發(fā)育障礙的局部表現(xiàn)，并與遺傳有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于3～10歲的男孩。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 見(jiàn)“骨骺骨軟骨病”條。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，雙側(cè)發(fā)病約占10％。 2．無(wú)明顯外傷或有輕度外傷史。 3．患髖輕微疼痛，局限在髖部前方，可向下放射至膝關(guān)節(jié)�；俭y輕度壓痛，以腹股溝中心為甚。 4．跛行，勞累加重、休息減輕或消失。 5．患髖各方向活動(dòng)受限，以內(nèi)旋和外展明顯；患肢輕度屈曲、內(nèi)收畸形；患髖被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可見(jiàn)輕度肌肉痙攣。 6．X線明顯改變與臨床癥狀表現(xiàn)不相符。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、X線表現(xiàn)：本病早期X線無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3～4周后，X線顯示：早期"關(guān)節(jié)囊呈球形腫大陰影，關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頭骨化中心壞死部分密度增高，周圍存活骨相對(duì)疏松。進(jìn)展期，股骨頭變扁或碎裂，于骺端增寬。修復(fù)期：骨骺出現(xiàn)致密度增高與減低同時(shí)存在，呈"碎裂"狀，骨化中心形態(tài)不規(guī)則，且向外突出，骨小梁恢復(fù)。股骨頭扁平、寬大，股骨頸短粗，頸干角變小，髂臼也相應(yīng)出現(xiàn)變化。 二、Catterall在1971年對(duì)本病X線表現(xiàn)提出了4級(jí)分類法，對(duì)本病的嚴(yán)重程度作了比較標(biāo)準(zhǔn)的描述，并對(duì)預(yù)后有一定的臨床指導(dǎo)意義。Ⅰ級(jí)：骨骺外形正常，壞死區(qū)局限在股骨頭的前方，無(wú)死骨形成，無(wú)干骺端的改變，無(wú)軟骨下骨折線。Ⅱ級(jí)：股骨頭前、外側(cè)的壞死區(qū)增大，死骨形成，與活骨區(qū)界線明顯。前外側(cè)有輕度的于骺端改變。Ⅲ級(jí)：股骨頭大部分壞死，在后方和側(cè)方可有少量活骨區(qū)、干骺端改變明顯，股骨頸變寬。Ⅳ級(jí)：病變累及整個(gè)骨骺、骨骺塌陷，股骨頭呈扁平狀。Catterall認(rèn)為，級(jí)別越大，預(yù)后越差。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．髖關(guān)節(jié)結(jié)核：早期髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核全身癥狀明顯，如低熱、乏困、盜汗、血沉加快等，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較為明顯。perther病全身情況良好，活動(dòng)受限，疼痛輕微。 2．骨骺發(fā)育不良是一種遺傳性疾病，病變發(fā)展為多發(fā)性、四肢骨骺都可受累，肢體長(zhǎng)度受限，患兒手指粗短，握拳困難。臨床表現(xiàn)為髖、膝疼痛、僵硬，行走不便。 3．暫時(shí)性滑膜炎：病變持續(xù)時(shí)間短，不治可自愈、骨骼不發(fā)生實(shí)質(zhì)性的病變。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病能自限,但所導(dǎo)致股骨頭、頸和髖臼的不同程度畸形，隨后可帶來(lái)功能障礙和晚期的骨性關(guān)節(jié)病。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 股骨頭骨骺骨軟骨病的治療方法較多。應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)展階段，股骨頭壞死的嚴(yán)重程度，患兒的年齡等多方面因素選擇恰當(dāng)?shù)姆椒�。治療的目的在于預(yù)防血供重建期和愈合期發(fā)生股督頭畸形，髖關(guān)節(jié)半脫位。 治療的要求：①維持股骨頭于髂臼內(nèi)，避免臼緣對(duì)股骨頭壓迫；②使股骨頭的關(guān)節(jié)軟骨的均勻受壓；③減輕股骨頭上的壓力；④維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)范圍。 一、固定療法：行走石膏或行走支架固定是目前應(yīng)用較多的一種療法。采用髖外展、內(nèi)旋位石膏或支架固定，外展角度45度，內(nèi)旋10度為宜，固定時(shí)間12月至18月，效果良好。 二、臥床牽引療法：適用于病情較輕、患髖出現(xiàn)滑膜刺激癥狀，疼痛，肌肉痙攣時(shí)。用臥床皮膚牽引，直到滑膜刺激癥狀消失。一般1～2周就能去除牽引，作不負(fù)重的功能鍛煉以保持髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 三、手術(shù)療法： 1．鉆孔減壓術(shù)：用粗克氏針從大粗隆處向股骨頭方向鉆孔6～8個(gè)，穿越骨骺、術(shù)后行皮膚牽引并嚴(yán)禁負(fù)重。 2．單純滑膜切除術(shù)：適應(yīng)于骨骺中有壞死，但無(wú)明顯塌陷，干骺端無(wú)改變。術(shù)中將骨膜或關(guān)節(jié)囊大部切除、改善股骨頭的血液供應(yīng)，促進(jìn)新骨形成。 3．股骨截骨術(shù)(粗隆間或粗隆下)：適應(yīng)于股骨頭存在"臨危"征表現(xiàn)：①Gage征：股骨頭骨外例有一骨質(zhì)疏松的碎片；②有彌漫性干骺端改變；②外側(cè)的骨骺出現(xiàn)鈣化或硬化點(diǎn)；④股骨頭向外半脫位；⑤骨骺呈水平位。 4．骨盆截骨術(shù)：適用于股骨頭畸形嚴(yán)重而無(wú)法置入髂臼者。 5．其他手術(shù)療法：如帶蒂血管植入術(shù)、帶肌肉血管植入術(shù)等。 |
| 中醫(yī)治療 | 見(jiàn)“骨骺骨軟骨病”條。 |
| 中藥 | 見(jiàn)“骨骺骨軟骨病”條。 |
| 針灸 | 見(jiàn)“骨骺骨軟骨病”條。 |
| 推拿按摩 | 見(jiàn)“骨骺骨軟骨病”條。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 見(jiàn)“骨骺骨軟骨病”條。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
