| 疾病名稱（英文) | dislocation of carpometacarpal joint |
| 拚音 | WANZHANGGUANJIETUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 組成腕掌關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常對位關(guān)系，稱為腕掌關(guān)節(jié)脫位。腕掌關(guān)節(jié)由遠排腕骨與掌骨基底的關(guān)節(jié)面組成。其中第1掌骨與大多角骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)，為鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈伸、內(nèi)收和外展運動，是活動范圍較大而靈活的關(guān)節(jié)。第二掌骨與大多角骨、小多角骨及頭狀骨構(gòu)成關(guān)節(jié)；第3掌骨與頭狀骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，第4、5掌骨與鉤骨相接形成關(guān)節(jié)。第2～5腕掌關(guān)節(jié)囊的掌側(cè)和背側(cè)均有韌帶加強，較為穩(wěn)定，其關(guān)節(jié)腔較為狹窄，活動范圍極少。單純閉合性腕掌關(guān)節(jié)脫位很少見，往往不被重視，故容易漏診。但有時可見到開放性腕掌關(guān)節(jié)脫位或脫位并發(fā)骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腕掌關(guān)節(jié)脫位并不多見，偶可見第一腕掌關(guān)節(jié)脫位。因拇指活動范圍較大，當(dāng)間接暴力作用在第一掌骨時偶能發(fā)生腕掌關(guān)節(jié)脫位。其他腕掌關(guān)節(jié)脫位是指第2—5掌骨與遠排腕骨之間脫位，極少見。因為掌骨基底相互間以及與腕骨之間有堅強的韌帶相連，活動范圍極小。一旦發(fā)生脫位，常常是掌骨成排向背側(cè)脫位。此外，第五掌骨偶能單獨發(fā)生脫位。 |
| 中醫(yī)病因 | 腕掌關(guān)節(jié)脫位常由直接暴力或間接暴力引起，而以間接暴力為主。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 拇指腕掌關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力引起，拇指多在外展位遭暴力損傷而脫位。單純脫位者，第1掌骨基底多向大多角骨背側(cè)移位，若伴有第1掌骨基底部骨折，則多向外側(cè)移位。第2～5腕掌關(guān)節(jié)脫位常見于手外傷患者，如機器輾軋傷、滾筒傷、擠壓傷等，故多為開放性脫位。因第2、3掌骨基底背側(cè)有強有力的橈側(cè)腕長短伸肌附著，第5掌骨背側(cè)有尺側(cè)腕伸肌附著，5個掌骨之間又有堅強的韌帶連接，故一旦發(fā)生脫位，常見成排掌骨向背側(cè)脫位。有時偶而可見第5掌骨單獨發(fā)生脫位。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 對于外傷后出現(xiàn)手指部腫脹、疼痛、手指活動受限的患者，結(jié)合掌骨基底部在腕背明顯隆起，腕骨相對塌陷之體征，并結(jié)合手正斜位X線片，可以確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、第1腕掌關(guān)節(jié)脫位 1．手背部腫脹、疼痛、拇指活動受限。 2．腕背側(cè)壓痛(＋)，第1掌骨頭叩擊痛。 3．有松脫感，在腕背側(cè)可觸及骨端隆起畸形。 二、第2～5腕掌關(guān)節(jié)脫位 1．手背部腫脹，疼痛，2～5指活動受限。 2．腕背側(cè)壓痛明顯，沿縱軸叩擊掌骨頭時，有松脫感。 3．掌骨基底部在腕背明顯隆起，腕骨相對顯得塌陷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片可以明確掌骨移位方向。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與掌骨基底部骨折相鑒別。掌骨基底部骨折，壓痛點在掌骨基底部，在骨折部有向背側(cè)橈側(cè)成角畸形，除拇指末節(jié)稍能屈曲外，不能作內(nèi)收、外展活動。而腕掌關(guān)節(jié)脫位則在腕背側(cè)壓痛明顯，沿縱軸叩擊掌骨頭時，有松脫感，掌骨基底部在腕部明顯隆起，拍手正斜位X片可以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、第一腕掌關(guān)節(jié)脫位 (一)非手術(shù)療法 1．復(fù)位手法：患者取坐位，局麻下，助手握其前臂，術(shù)者一手握拇指在外展位與助手對抗?fàn)恳�，另一手拇指置于�?掌骨基底部，由背側(cè)向掌側(cè)推壓，以恢復(fù)與大多角骨關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系。 2．固定方法：復(fù)位成功后，用塑形夾板或鋁板或石膏條將拇指腕掌關(guān)節(jié)固定在輕度前屈，外展對掌位。 (二)手術(shù)療法 1．適應(yīng)癥：①手法復(fù)位失敗者。②陳舊性脫位。 2．手術(shù)方式：①切開復(fù)位。②腕掌關(guān)節(jié)功能位融合術(shù)。 二、第2～5腕掌關(guān)節(jié)脫位 (一)非手術(shù)療法 1．復(fù)位手法：患者仰臥位，在臂叢麻醉下，前臂旋前位，助手握第2～5指及拇指作腕掌關(guān)節(jié)牽引，術(shù)者雙手環(huán)抱腕部，在與助手對抗?fàn)恳耐瑫r向背側(cè)端提，雙拇指將掌骨基底部由背側(cè)向掌側(cè)用力按壓，即可復(fù)位。 2．固定方法：用塑形夾板固定腕掌關(guān)節(jié)于功能位，并在掌骨基底部背側(cè)加墊，增加固定力。 (二)手術(shù)療法 1．適應(yīng)癥：①手法復(fù)位失敗者。②陳舊性脫位。 2．手術(shù)方法：①切開復(fù)位。②腕掌關(guān)節(jié)功能位融合術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 復(fù)位手法及固定方法參前內(nèi)容。 一、功能鍛煉：詳見‘康復(fù)’欄。 二、藥物治療：內(nèi)服中藥按骨折三期辨證用藥，消腫后盡早補肝腎、折除外因定。加強中藥熏洗，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 三、其他療法：手法復(fù)位失敗或陳舊性脫位，應(yīng)選用手術(shù)療法。具體內(nèi)容參見‘西醫(yī)治療’欄。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | 3～4周后解除外固定，作腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)自主功能鍛煉。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
